李娜　楊正飛　熊嬌　王瑞雪

【摘要】 目的：探討己烯雌酚、甲硝唑聯合乳酸桿菌對老年糖尿病患者陰道炎的療效。方法：選取2015年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的108例老年萎縮性陰道炎患者，隨機分為三組，每組39例。A組給予甲硝唑治療，B給予己烯雌酚+甲硝唑治療，C組給予甲硝唑+己烯雌酚+乳酸桿菌。比較三組臨床療效和復發(fā)情況。結果：C組總有效率明顯高于A組和B組，復發(fā)率明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：采用乳酸桿菌、己烯雌酚聯合甲硝唑治療老年糖尿病患者陰道炎的效果確切，能顯著降低復發(fā)率，且不良反應較小，有利于患者預后，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 乳酸桿菌； 己烯雌酚； 陰道炎； 糖尿?。?復發(fā)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0115-02

Effect of Lactobacilli，Metronidazole Combined with Diethylstilbestrol on Vaginitis in Elderly Patients with Diabetes Mellitus/LI Na，YANG Zhengfei，XIONG Jiao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：115-116

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Diethylstilbestrol，Metronidazole combined with Lactobacillus on vaginitis in elderly patients with diabetes mellitus.Method：A total of 108 elderly patients with atrophic vaginitis who were treated in our hospital from August 2015 to August 2016，were randomly divided into three groups（n=39）.Group A was given Metronidazole treatment，group B was given Diethylstilbestrol+Metronidazole treatment，group C was given Metronidazole+Diethylstilbestrol+Lactobacillus.Three groups of clinical efficacy and recurrence were compared.Result：The total effective rate of group C was significantly higher than that of group A and group B，the recurrence rate was significantly lower than that of group A and group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the three groups（P>0.05）.Conclusion：The effect of Lactobacilli，Diethylstilbestrol combined with Metronidazole in the treatment of vaginitis in elderly patients with diabetes mellitus is effect，the recurrence rate can be significantly reduced，and the adverse reaction rate is small，which is beneficial to the prognosis of patients and is worthy of clinical use.

【Key words】 Lactobacillus； Diethylstilbestrol； Vaginitis； Diabetes； Relapse

First-authors address：Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China

老年陰道炎是婦科常見疾病，據統(tǒng)計，我國老年陰道炎發(fā)病率在30%左右，以外陰瘙癢、灼熱感、陰道分泌物增多等為主要臨床表現，嚴重影響患者身心健康。老年陰道炎高發(fā)于絕經前后，主要是由于老年婦女的卵巢功能衰退，使得雌激素水平降低，減少上皮細胞內糖原含量，致使局部抵抗力下降，從而導致病菌入侵繁殖引發(fā)炎癥[1-2]。目前，臨床上常用局部抗厭氧菌進行治療，甲硝唑是較為常見的治療藥物[3]。但停藥極易復發(fā)，且易出現耐藥性。同時，若老年陰道炎患者合并糖尿病時，可出現代謝紊亂，直接影響抗生素的治療效果[4]。而長期使用抗生素還可使陰道菌群失調，很容易造成二重感染，不利于患者預后。因此，采用何種藥物治療老年糖尿病患者陰道炎是臨床面臨的難題?；诖?，本研究對108例老年陰道炎的糖尿病患者分組給予甲硝唑、己烯雌酚+甲硝唑、甲硝唑+己烯雌酚+乳酸桿菌治療，探討己烯雌酚聯合乳酸桿菌對老年萎縮性陰道炎的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年萎縮性陰道炎的糖尿病患者108例，均符合文獻[5]《婦產科學》中相關診斷標準，所有患者就診前均給予正規(guī)的降糖治療，且血糖控制良好，但確診陰道炎后未給予規(guī)范的抗陰道炎治療，癥狀遷延反復，均無雌激素依賴性疾病，近3個月未使用激素治療，治療依從性較好。排除肝腎疾病、心血管疾病及惡性婦科疾病者。本研究經過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準，隨機分為A組、B組和C組。A組39例，年齡45～75歲，平均（54.33±7.08）歲；其中卵巢切除者1例，卵巢早衰者8例，自然絕經者30例。B組39例，年齡43～76歲，平均（54.88±6.89）歲；其中卵巢切除者2例，卵巢早衰者9例，自然絕經者28例。C組39例，年齡44～75歲，平均（54.96±6.85）歲；其中卵巢切除者1例，卵巢早衰者10例，自然絕經者28例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組給予甲硝唑栓治療，每晚臨睡前清潔外陰，將0.2 g甲硝唑栓（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020769）置于陰道深部。B給予己烯雌酚+甲硝唑治療，患者睡前將0.2 g甲硝唑和0.25 g己烯雌酚[上海醫(yī)藥（集團）有限公司華聯制藥廠，國藥準字H31020272]置于陰道深部。C組給予甲硝唑+己烯雌酚+乳酸桿菌，患者睡前將0.2 g甲硝唑、0.25 g己烯雌酚和0.25 g乳酸桿菌（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293）置于陰道深部。三組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組患者臨床療效，判定標準：陰道分泌物檢查僅見陰道上皮細胞，陰道清潔度Ⅰ度，無炎癥表現，臨床癥狀消失為痊愈；陰道清潔度Ⅱ度，無炎癥表現，臨床癥狀明顯減輕為顯效；陰道清潔度Ⅲ度，臨床癥狀減輕為有效；陰道清潔度Ⅳ度，臨床癥狀無改善為無效?？傆行蕿橛行省@效率及痊愈率之和。比較三組患者復發(fā)情況，于6個月對患者進行隨訪，記錄復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，三組臨床療效、復發(fā)率用率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

C組患者臨床總有效率（94.87%）明顯高于A組（71.79%）和B組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

*與A組、B組相比，P<0.05。

2.2 復發(fā)情況

A組患者有11例（28.21%）復發(fā)，B組患者有12例（30.77%）復發(fā)，C組患者有2例（5.13%）復發(fā)，C組患者復發(fā)率明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

A組2例出現外陰灼熱，1例惡心，3例外陰干澀。B組1例出現輕度外陰灼熱，2例惡心，4例輕度外陰干澀。C組3例出現輕度外陰灼熱，1例惡心，1例輕度外陰干澀。所有患者均為一過性不適，未給予特殊處理，未出現其他嚴重不良反應。三組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的內分泌疾病，可導致代謝紊亂和高血糖[6-7]，女性糖尿病患者陰道內糖原水平顯著高于正常人[8]，由于陰道內環(huán)境的變化，陰道內的pH或酸度也發(fā)生相應的改變[9]，陰道免疫力顯著低于正常人群，加之老年婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，因此，老年女性糖尿病患者更易導致陰道炎的發(fā)生，且治療更加棘手。治療的關鍵在于改善并穩(wěn)定陰道內環(huán)境、補充雌激素、增強陰道黏膜抵抗力及抑制細菌生長。

以往傳統(tǒng)抗生素治療雖具有一定的抗菌作用，但對陰道的微生態(tài)環(huán)境無明顯改善作用，且長期使用可產生耐藥性，根治效果不理想，而單純口服雌激素治療可使乳腺癌和子宮內膜增生性疾病的發(fā)生風險增高。乳酸菌是維持陰道微生態(tài)平衡的重要菌群。作為女性陰道中的常駐菌，乳酸菌在代謝過程中可產生過氧化氫，在陰道中發(fā)揮抗感染和維持陰道自凈的作用，同時，乳酸菌可將陰道上皮細胞內游離的糖原分解為乳酸，保證陰道的酸性環(huán)境，提高陰道的免疫力，預防病原菌的侵襲[10]。但老年患者陰道的黏膜上皮細胞乳酸桿菌含量明顯少于正常人群，即使補充雌激素，也無法使乳酸桿菌含量恢復正常，無法保持陰道微生態(tài)平衡，易導致病菌再次侵襲[11-12]。因此，老年糖尿病陰道炎患者陰道抵抗力下降，病情易反復發(fā)作，成為治療的難題。

本研究探討己烯雌酚聯合乳酸桿菌對老年糖尿病患者陰道炎的療效，結果顯示，C組患者臨床總有效率明顯高于A組和B組，復發(fā)率明顯低于A組和B組，表明乳酸桿菌聯合己烯雌酚治療老年糖尿病患者陰道炎的療效顯著，且復發(fā)率較低，安全性較好。分析原因在于用乳酸桿菌是現在公認陰道菌群中最主要的一類益生菌，可在陰道上皮細胞上黏附，增加陰道上皮黏膜的抵抗力，對組織致病菌的入侵加以阻止，分解上皮細胞內糖原而產生大量乳酸，從而使陰道酸性環(huán)境、陰道生態(tài)維持平衡，提高機體免疫功能和陰道自凈能力，發(fā)揮抑菌的作用，維持陰道局部抗感染能力。通過陰道內給藥，能顯著增加陰道炎患者黏膜上皮細胞乳酸桿菌含量，增強陰道自凈能力和抵抗能力。此外，乳酸桿菌可在陰道上皮細胞上黏附，可對陰道上皮細胞進行保護，進而抑制病原微生物再次入侵，顯著降低復發(fā)率。

同時，老年糖尿病陰道炎患者應保持積極樂觀的心態(tài)，積極控制血糖，保持血糖在正常水平，且在日常生活中應注意個人衛(wèi)生，在治愈后應堅持使用乳酸桿菌進行治療，以調節(jié)陰道微環(huán)境，使得陰道正常菌群得以建立，進而降低復發(fā)率，改善患者生活質量。

綜上所述，對老年糖尿病患者陰道炎采用乳酸桿菌、己烯雌酚及甲硝唑進行治療，可有效提高臨床療效，顯著降低復發(fā)率，不良反應較小，有利于患者預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]楊莉，陳明，何婭，等.保婦康片聯合雌激素對老年陰道炎患者血清激素水平和局部細胞因子表達的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（13）：3277-3278.

[2]鄭遂玲.甲硝唑聯合利維愛治療老年陰道炎臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：137-138.

[3]楊寶進.補腎止帶湯聯合復方沙棘籽油栓治療肝腎陰虛型老年陰道炎80例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：113-114.

[4]章萍.保婦康栓聯合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對生活質量的影響[J].海峽藥學，2016，28（11）：132-133.

[5]彭裕文.婦產科學[M].上海：復旦大學出版社，2005.

[6]郝瑞.冠心病合并糖尿病老年患者高脂肪餐后三酰甘油水平變化[J].中國老年學雜志，2014，34（3）：773-774.

[7]林杰，陳力平，孔維菊，等.2型糖尿病患者血清小而密LDL膽固醇水平、脂類代謝紊亂情況以及胰島素治療對脂類代謝的影響[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（12）：1021-1025.

[8]楊雷.水通道蛋白在糖尿病大鼠陰道組織的表達[D].瀘州：四川醫(yī)科大學，2015.

[9]鄭能能，呂雯，周航，等.糖尿病患者陰道真菌菌群結構與生態(tài)分布研究[J].中國微生態(tài)學雜志，2013，25（2）：198-201.

[10]葉桂娥.陰道假絲酵母菌病及復發(fā)性陰道假絲酵母菌病患者陰道菌群結構的對比分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2015.

[11]寇彩云.婦炎康栓聯合乳酸桿菌活菌制劑治療滴蟲性陰道炎患者的療效及對其生活質量的影響[J].上海醫(yī)藥，2017，38（15）：38-41.

[12]李雅丹.探究甲硝唑聯合乳酸桿菌及雌三醇治療老年性陰道炎的療效及安全性[J].北方藥學，2017，14（3）：78.

（收稿日期：2017-10-25）