苗翠娟

【摘要】 目的：研究雌孕激素治療骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果，并分析其用藥安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年8月所收治的104例女性骨質(zhì)疏松患者作為本次研究對象，按照抽簽法對患者進(jìn)行分組治療，分為研究組和對照組，每組52例，對照組患者應(yīng)用鈣劑治療，研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加用尼爾雌醇治療，觀察兩組患者的性激素水平、骨密度、子宮內(nèi)膜厚度及血尿生化指標(biāo)和子宮卵巢的大小。結(jié)果：研究組患者治療后骨密度顯著高于對照組，尿鈣/尿肌酐及促卵泡素和雌二醇明顯優(yōu)于對照組，且研究組血堿性磷酸酶水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），卵巢大小組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：女性骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用雌孕激素治療的效果明顯，安全性較高，且不增加子宮和卵巢腫瘤的風(fēng)險，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雌孕激素； 尼爾雌醇； 骨質(zhì)疏松

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）11-0010-03

Clinical Analysis of Estrogen and Progesterone in the Treatment of Female Osteoporosis/MIAO Cuijuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：10-12

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of estrogen and progesterone in the treatment of osteoporosis females，and to analyze the safety of drug use.Method：From October 2014 to August 2015，104 females with osteoporosis were selected as the study subjects.The patients were divided into the study group and the control group according to the lottery method.In the 52 cases，the control group was treated with calcium.The patients in the study group were treated with Nylestriol on the basis of the control group.The levels of sex hormones，bone mineral density，endometrial thickness and hematuria biochemical indexes，uterine ovarian size were observed.Result：The bone mineral density of the study group was significantly higher than that of the control group，Urinary calcium/urinary creatinine.and follicle stimulating hormone and estradiol were significantly better than those in the control group，and there were significant differences between the two groups（P<0.05），the level of blood alkaline phosphatase in the the study group was lower than the control group，which was statistically significant（P<0.05）.There was no difference in uterine size and endometrial thickness between the two groups after treatment，no statistical significance（P>0.05），and there was a significant difference between the ovarian size（P<0.05）.Conclusion：The application of estrogen and progesterone in women with osteoporosis is obvious and safe，and it can not increase the risk of uterine and ovarian tumor.It is worthy to be popularized and applied.

【Key words】 Estrogen and progesterone； Nylestriol； Osteoporosis

First-authors address：Kunming First Peoples Hospital Gan Mei International Hospital，Kunming 650000，China

骨質(zhì)疏松癥狀多發(fā)生在老年女性中，該病癥屬于一種全身性的骨代謝疾病，近幾年，骨質(zhì)疏松癥狀的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，臨床中治療骨質(zhì)疏松癥的方法也有很多，其中最為有效的就是應(yīng)用激素治療，基于此，本文就應(yīng)用復(fù)方尼爾雌醇進(jìn)行治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院收治的104例女性骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，所選病例的時間為2014年10月-2015年8月，患者全部知情資源參與本次研究，均簽署相關(guān)知情文件。本次研究排除認(rèn)知功能障礙以及無法配合本次研究患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)功能健全；無其他疾病。按照抽簽法對患者進(jìn)行分組，研究組和對照組各52例，所有患者均經(jīng)文獻(xiàn)[2-3]《骨質(zhì)疏松骨折密度診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為骨質(zhì)疏松患者。對照組患者中年齡最大65歲，最小42歲，平均（51.25±3.36）歲；絕經(jīng)時間為1～13個月，平均（6.58±2.06）個月；大專及大專以上學(xué)歷21例，高中學(xué)歷19例，初中及初中以下學(xué)歷12例；研究組患者中年齡最大61歲，最小40歲，平均（52.39±2.94）歲；絕經(jīng)時間1～12個月，平均（5.36±1.97）個月；大專及大專以上學(xué)歷15例，高中學(xué)歷13例，初中及初中以下學(xué)歷24例；對比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組應(yīng)用鈣劑治療，服用復(fù)方氨基酸鈣片（生產(chǎn)廠家：高氏藥業(yè)國際集團(tuán)（香港）有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字J20030087）1 g/d，且同時服用維生素AD丸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065859；生產(chǎn)企業(yè)：江西天海藥業(yè)股份有限公司），劑量3～4丸/d，連續(xù)服用2個月；研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方尼爾雌醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020124；生產(chǎn)廠家：廊坊高博京邦制藥有限公司）治療，每周服用1次，1片/次，每片含有0.5 mg尼爾雌醇+0.15 mg炔諾酮，連續(xù)治療2個月后，對比分析兩組治療效果。

對患者E2及FSH進(jìn)行測定，應(yīng)用放免法進(jìn)行測定；進(jìn)行血生化指標(biāo)與尿生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗，應(yīng)用酶法對血堿性磷酸酶進(jìn)行測定；對患者的骨密度進(jìn)行測定，可以采用雙能X射線骨密度儀進(jìn)行測定，儀器型號為QDR4500A型；測量患者子宮的大小，在用藥前對患者行B超檢查，觀察患者子宮卵巢大小及子宮內(nèi)膜的厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨密度、血堿性磷酸酶及促卵泡素等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1個月后的各項指標(biāo)比較

研究組患者雌二醇、血堿性磷酸酶等各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的子宮大小、卵巢大小、子宮內(nèi)膜厚度。

兩組患者治療后子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），卵巢大小組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

Osteoporosis屬于一種全身性骨代謝性疾病[4-5]，該病癥主要發(fā)生在中老年患者中，臨床中將骨質(zhì)疏松分為兩類，分別為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性主要是不伴隨骨質(zhì)疏松疾病以外的其他疾病[6-7]，而繼發(fā)性則是由于全身性或是各個疾病所引起的骨組織量減少，早期發(fā)現(xiàn)該病癥主要是通過骨密度檢查，患者常常在不知不覺中存在疼痛[8-9]，也有因咳嗽或是輕微外傷等誘發(fā)的椎體骨折，本病應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則進(jìn)行，且對該病癥的病因不應(yīng)忽略，若患者在服用藥物后還存在明顯疼痛，可以通過熱療或是按摩的方式緩解患者的疼痛[10]。對本次研究疾病的病因進(jìn)行分析，可能有4大點：（1）內(nèi)分泌功能失常；（2）營養(yǎng)障礙；（3）遺傳因素；（4）免疫因素。內(nèi)分泌功能失常主要體現(xiàn)在性激素缺乏和PTH分泌增多及降鈣素缺乏等方面[11]，在上述繼續(xù)缺乏狀態(tài)下，OB與OC組成的骨重建單位被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致骨重建平衡失衡，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[12]。營養(yǎng)障礙的原因較多，蛋白質(zhì)供給不足或是鈣的攝入不足等都與之存在相關(guān)性，飲酒也會導(dǎo)致患者糖皮質(zhì)激素分泌增多，患者長期飲酒會導(dǎo)致性腺功能減退[13]，還會影響25-（OH）D3的生成。遺傳因素則是與身材、肌肉發(fā)達(dá)程度及胃腸功能等情況有關(guān)，免疫功能紊亂則會通過更重途徑加速骨吸收且延緩骨生長[14]，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

一般情況下，婦女在絕經(jīng)后，其會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥狀，對該現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析，可能與內(nèi)源性雌激素有關(guān)[15]，由于雌激素減少，使得對骨細(xì)胞的抑制最庸減少，進(jìn)而破壞骨頭的態(tài)勢，使其呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)[16]，進(jìn)而導(dǎo)致骨的形成減少，最終造成骨質(zhì)丟失。

研究組患者雌二醇（181.25±39.58）pmol/L、促卵泡素（55.86±25.85）U/L、血堿性磷酸酶（54.86±14.30）U/L、尿鈣/尿肌酐（0.14±0.01）、骨密度（0.62±0.04）g/cm，明顯優(yōu)于對照組的（61.23±12.54）pmol/L、（85.16±21.29）U/L、（73.03±15.23）U/L、（0.16±0.01）、（0.53±0.03）g/cm，兩組之間臨床指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，絕經(jīng)后婦女的促卵泡素會逐漸增高，骨密度也會明顯下降，對照組血堿性磷酸酶及骨密度也無增加趨勢，可以說明，研究組在服用藥物后尿鈣與尿肌酐比值明顯降低，骨吸收受到抑制，骨量在此下保存較好，使得服用雌孕激素對骨質(zhì)疏松有明顯的防治效果。

女性骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該定期補充鈣質(zhì)，常吃富含豐富鈣質(zhì)的食物，比如蝦皮、木耳、核桃或是海帶等，還需要補充足夠的蛋白質(zhì)，可以食用牛奶、魚、雞蛋及豆制品等，另外，需要供給充足的維生素D與維生素C，多吃香菜和小白菜，多吃水果，以此調(diào)節(jié)骨骼代謝。

綜上所述，雌孕激素應(yīng)用在女性骨質(zhì)疏松治療中的效果明顯，雌孕激素藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用后會使得患者子宮內(nèi)膜厚度和子宮的大小無顯著變化，且用藥安全可靠，可以說，更年期婦女可以通過雌孕激素防治骨質(zhì)疏松癥狀，且具有改善更年期癥狀的作用，還能提高婦女的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-11-06）