廖強(qiáng)

[摘要]目的 探究小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床效果。方法 選取2016年11月～2017年11月我院收治的82例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組、研究組，每組 41例。參照組采用常規(guī)治療方法，研究組行小切口開窗術(shù)治療，將兩組治療后的總有效率、VAS及JOA評(píng)分實(shí)施對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的VAS評(píng)分低于參照組，且JOA評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同常規(guī)治療方式比較，對(duì)腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者來講，小切口開窗術(shù)，可以起到更好的治療效果，腰椎神經(jīng)恢復(fù)速度更快、疼痛度更低。

[關(guān)鍵詞]小切口開窗術(shù)；腰間盤突出；腰椎管狹窄；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0098-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar disc herniation with lumbar spinal stenosis.Methods From November 2016 to November 2017，82 patients with lumbar disc herniation combined with lumbar spinal stenosis were selected and randomly divided into reference group and study group，41 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment and the study group was treated with small incision fenestration.the total effective rate，VAS and JOA scores of the two groups were compared and analyzed.Results The total effectiveness rate of treatment group was significantly higher than that of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS score in the study group was lower，and the JOA score was higher compared with those in the reference group with statistical significance，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with the conventional treatment，for patients with lumbar disc herniation complicated with lumbar spinal stenosis，the small incision fenestration has a better therapeutic effect with a faster recovery of lumbar nerve and milder pain.

[Key words]Small incision fenestration；Lumbar disc herniation；Lumbar spinal stenosis；Clinical study

腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄，屬于當(dāng)前臨床病癥中，較為常見的類型，且該疾病在近些年，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)。該疾病臨床表現(xiàn)為：活動(dòng)受限制、疼痛感強(qiáng)烈等?；加写思膊『?，患者的日常生活行為、活動(dòng)、質(zhì)量等，都會(huì)受到極大的影響，多應(yīng)用椎板切除術(shù)實(shí)施治療，但是術(shù)后極易出現(xiàn)瘢痕粘連等并發(fā)生，影響術(shù)后恢復(fù)。而小切口開窗術(shù)是一種外科微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)造成的切口小，更利于術(shù)后恢復(fù)。本次研究選取我院納入的82例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，將兩組獲取的臨床治療效果實(shí)施對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的82例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組、研究組，每組 41例。參照組中，男23例，女18例；年齡22～66歲，平均（42.5±2.3）歲；病程6個(gè)月～8年，平均（5.3±0.4）年。研究組中，男25例，女16例；年齡25～70歲，平均（46.2±3.4）歲；病程7個(gè)月～9年，平均（5.6±0.9）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選研究對(duì)象均簽署書面知情同意書，在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意下開展本研究。

1.2方法

參照組行后路椎板全切除減壓術(shù)治療。當(dāng)患者被推入到手術(shù)室中后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者，施行腰硬聯(lián)合麻醉，在患者腰部后方作一切口，使患者節(jié)突、腰椎版等位置，可以充分暴露出來[1]。在利用透視機(jī)，確定手術(shù)位置后，將椎弓根釘，放入到椎體內(nèi)部，在患處進(jìn)行鉆孔處理后，置入根釘和定位針，同時(shí)將突出的椎間盤、錐板等組織切除。最后，將螺釘和螺帽擰緊。

研究組行小切口開窗術(shù)。將患者推入到手術(shù)室中后，取俯臥位作為手術(shù)體位，將患者安置好后，對(duì)其施行全身麻醉。在麻醉藥起效后，確定開窗點(diǎn)，在椎旁選取作一切口，將錐板周圍的硬脊膜、黃韌帶等實(shí)施分離，使神經(jīng)根、游離靜脈叢，能夠暴扣出來，從而凸顯出椎間盤突出的具體位置[2]。在手術(shù)期間，醫(yī)生需要將患者腰椎髓核組織去除，如果患者伴有馬尾表現(xiàn)，則需要將棘突基底內(nèi)板清除干凈。同時(shí)，對(duì)椎體進(jìn)行修復(fù)，盡可能讓神經(jīng)根保持松弛的狀態(tài)，以此來達(dá)到減壓的目的。最后，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行止血處理，在放入引流管之后，對(duì)切口進(jìn)行縫合[3]。

兩組手術(shù)完成之后，都需要利用抗生素配合治療，在手術(shù)完成7 d之后，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者，開始腰背部肌肉功能訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)正常的機(jī)體功能[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者腰部劇烈疼痛感等，其他臨床癥狀表現(xiàn)，均完全消失，日常生活、工作不會(huì)受到影響，表明患者已經(jīng)痊愈；患者腰部有輕微疼痛、腿部有輕度疼痛感，但不會(huì)對(duì)日常工作、生活產(chǎn)生影響，表明治療有效；患者疼痛距離等，其他臨床癥狀表現(xiàn)，均未消失，同時(shí)伴有腰腿痛、小腿麻木等癥狀表現(xiàn)，對(duì)日常工作、生活影響較大，表明治療無效[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

VAS（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)分：對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：0分為無痛感；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為劇烈疼痛[6]。

JOA（joint operating agreement，JOA）評(píng)分：對(duì)比兩組患者腰椎神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，其分?jǐn)?shù)越高，代表患者的恢復(fù)程度越好[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者VAS、JOA評(píng)分的比較

研究組患者的VAS評(píng)分低于參照組，且JOA評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腰椎間盤突出癥合并椎間隙變窄，是外科較為常見的臨床疾病，對(duì)腰椎間盤突出癥患者來講，其之所以會(huì)出現(xiàn)椎間隙變窄，主要是受到椎間盤突出的影響，導(dǎo)致椎管內(nèi)占位[8]。同時(shí)，小關(guān)節(jié)突出增生、黃韌帶肥厚等，也會(huì)引發(fā)此并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果患者長(zhǎng)時(shí)間椎間盤突出，突出位置會(huì)出現(xiàn)粘連、鈣化等問題，導(dǎo)致椎間隙愈發(fā)狹窄，椎體受力失衡，引發(fā)無菌性炎癥、骨質(zhì)增生等問題[9]。

相關(guān)研究顯示，在傳統(tǒng)治療中采用藥物進(jìn)行保守治療，但是由于大部分藥物都是通過血液循環(huán)后，才能夠到達(dá)病變位置，而椎間盤位置沒有血管組織，所以，其在軟骨板中的滲透也非常有限，往往無法達(dá)到較好的治療效果[10]。而采用后路椎板全切除減壓術(shù)治療，會(huì)對(duì)腰椎結(jié)構(gòu)造成極大的影響，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致腰椎結(jié)構(gòu)產(chǎn)生缺損問題，致使患者在手術(shù)完成后，可能會(huì)出現(xiàn)椎體位移等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)，部分患者甚至?xí)谛g(shù)后，出現(xiàn)復(fù)發(fā)[12]。而本次研究中所選用的小切口開窗術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，同傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比，具有術(shù)中所造成的創(chuàng)口面積小，使患者的所承受的痛苦相應(yīng)減??；并且可以較少的對(duì)腰椎組織實(shí)施剝離，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，還能夠使腰椎完整性得到最大限度地保留，使患者術(shù)后可以快速恢復(fù)[11]。小切口開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者不會(huì)對(duì)患者的腰椎結(jié)構(gòu)帶來較大影響。通過對(duì)比以上兩種手術(shù)治療方式可以發(fā)現(xiàn)，小切口開窗術(shù)治療效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療方法。對(duì)腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者來講，利用小切口開窗術(shù)，不僅切口面積小，可以對(duì)腰椎的正常結(jié)構(gòu)，起到較好的保護(hù)作用，減輕或消除椎間盤壓迫等情況，還具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)期間操作技術(shù)更加簡(jiǎn)便，具有較高的安全性，手術(shù)過程中，采用的是持續(xù)性的硬膜外麻醉，整個(gè)手術(shù)花費(fèi)時(shí)間相對(duì)較短，能夠有效縮短患者俯臥位時(shí)間，減輕術(shù)后體位護(hù)理工作量[14]。②患者脊柱在術(shù)后穩(wěn)定性保持效果較好，手術(shù)切口大約為4 cm，能夠有效避免椎體位移等，其他術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。③可以減少硬膜在椎管外部暴露的面積，降低硬膜纖維化出現(xiàn)的概率[15]。本次研究中，研究組患者治療總有效率97.56%，明顯高于參照組的73.17%（P<0.05），且研究組患者VAS評(píng)分低于參照組，JOA評(píng)分高于參照組（P<0.05）。由此可以提示，小切口開窗術(shù)，對(duì)于治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，可以起到更好的治療效果。

綜上所述，同常規(guī)治療方式相比，對(duì)腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者來講，小切口開窗術(shù)，可以起到更好的治療效果，腰椎神經(jīng)恢復(fù)速度更快、疼痛度更低，值得在臨床治療中推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫躍先，尹威，于晶.用小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：59-61.

[2]韓建龍，王雪，朱新煒，等.改良小切口開窗與椎管鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（19）：2926-2928.

[3]韓智.小切口開窗術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并腰間盤突出癥的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017， 5（13）：178.

[4]趙磊，閆廣輝，李志賞，等.小切口旁正中肌間隙入路神經(jīng)根管減壓治療單節(jié)段單側(cè)側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥[J].中國臨床研究，2017，30（8）：1092-1094.

[5]張惠煊，張旋，簡(jiǎn)新民.選擇性開窗減壓治療老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥的臨床療效[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（13）：1447-1449.

[6]俞勇，吳世舫.三種術(shù)式聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄的療效分析[J].臨床外科雜志，2016，24（6）：453-454.

[7]馬界明.腰間盤突出合并腰椎管狹窄應(yīng)用小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017， 23（9）：109-110.

[8]李久豐.小切口開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（6）：8-9.

[9]何井法.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（7）：132-133.

[10]曹紀(jì)委.腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療與后路開窗手術(shù)治療的比較[J].光明中醫(yī)，2016，31（18）：2657-2658.

[11]田德洲，唐韜，董永軍，等.厚度微創(chuàng)椎板間開窗椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（33）：6512-6515.

[12]燕勇.經(jīng)皮推間孔鏡與開窗術(shù)治療腰推間盤突出癥的療效對(duì)比[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017（11）：1329-1331.

[13]楊兆義，王慶雷，馬建華，等.老年退行性腰椎管狹窄癥的椎板間開窗減壓與全椎板減壓手術(shù)治療及分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1321-1322.

[14]劉二俠.乒乓球運(yùn)動(dòng)員中央型腰間盤突出的癥狀及治療分析[J].科學(xué)技術(shù)與工程，2016，16（24）：142-146.

[15]韓康，高浩然，卞娜，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：868-871.