袁琦

【摘要】 目的：探究在綜合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施的同時(shí)，給予等速肌力訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：搜集2015年1月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者50例，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者均首先進(jìn)行綜合康復(fù)鍛煉，對(duì)照組患者聯(lián)合股四頭肌訓(xùn)練椅訓(xùn)練，觀察組患者聯(lián)用等速肌力訓(xùn)練。兩組均至少進(jìn)行2個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，采用紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分量表評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化，測(cè)量并比較兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈曲度、屈伸弧度、伸直度）。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者活動(dòng)度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、穩(wěn)定性評(píng)分均明顯升高，與訓(xùn)練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t觀察組=8.500、4.916、14.176、13.782、6.497、11.894，t對(duì)照組=6.718、2.509、4.609、5.101、5.237、6.529，P<0.05或P<0.01），且觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）?？祻?fù)訓(xùn)練后，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、伸直度均較治療前明顯改善（t觀察組=31.600、30.967、14.973，t對(duì)照組=25.029、23.167、12.800，P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者施行綜合康復(fù)與等速肌力訓(xùn)練的聯(lián)合鍛煉可有效改善其膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，且療效確切，值得臨床開展應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)； 等速肌力訓(xùn)練； 膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙； 膝關(guān)節(jié)功能； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0175-03

膝關(guān)節(jié)骨折受損后通常易發(fā)生功能性障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮，使得膝關(guān)節(jié)的伸/屈膝功能嚴(yán)重受阻，進(jìn)而造成與其相關(guān)肌肉的肌力顯著降低，對(duì)患者本人及其家屬的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1-2]。本研究主要通過觀察綜合康復(fù)與等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合使用對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將該研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者50例，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度<90°者；（3）經(jīng)影像學(xué)資料明確骨折端已愈合，且未出現(xiàn)骨性強(qiáng)直現(xiàn)象，同時(shí)無骨性阻擋影響屈伸活動(dòng)者；（4）本人及家屬均已知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）依從性較差，不能按要求配合康復(fù)者；（3）機(jī)體存在嚴(yán)重的心、腦、肝、凝血系統(tǒng)功能異常者；（4）存在嚴(yán)重的精神疾病者；（5）不能按時(shí)按要求進(jìn)行隨訪者。該項(xiàng)研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批同意。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均首先進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下，（1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：①行長(zhǎng)軸牽引訓(xùn)練，即為患者坐好于椅子上，隨后醫(yī)生固定其踝關(guān)節(jié)，并順其機(jī)體脛骨縱軸方向逐步向足端做牽拉運(yùn)動(dòng)，操作時(shí)間30 s左右；②告知患者取仰臥位于床上，同時(shí)伸直其患肢，隨后醫(yī)生將交叉的雙手虎口置于患者的髕骨上下端，并固定維持，此后發(fā)力使患者的髕骨上下進(jìn)行滑動(dòng)，利用醫(yī)生雙手固定患者的髕骨，而后發(fā)力使得髕骨沿脛側(cè)或腓側(cè)發(fā)生滑動(dòng)平移。（2）超聲波理療：通過采用超聲波理療儀對(duì)患肢膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行治療，2次/d，15 min/次。（3）軟組織牽拉訓(xùn)練：囑患者采用俯臥位，同時(shí)醫(yī)生保持牽引方向和小腿垂直，隨后醫(yī)生可根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)牽引錘進(jìn)行增重，首次負(fù)荷可設(shè)為5 kg，此后逐步加重至14 kg，2次/d，20 min/次。

對(duì)照組患者給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)聯(lián)用股四頭肌訓(xùn)練椅進(jìn)行康復(fù)治療，具體內(nèi)容為：囑患者坐穩(wěn)于椅子上，并將其雙腿固定好，隨后告知患者行屈/伸膝運(yùn)動(dòng)，首先進(jìn)行1組10次的運(yùn)動(dòng)量，共6組。可將首次負(fù)荷訓(xùn)練量設(shè)為2 kg，此后每周可增加1 kg，同時(shí)于訓(xùn)練后第4周將負(fù)荷訓(xùn)練量設(shè)為5 kg，2次/d。觀察組患者給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)給予等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)治療，具體內(nèi)容為：采用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)儀器進(jìn)行等速肌力康復(fù)訓(xùn)練，可將該系統(tǒng)的訓(xùn)練速度調(diào)節(jié)為60°/s及90°/s，2種訓(xùn)練速度均行3組練習(xí)，10個(gè)循環(huán)為1組訓(xùn)練，每個(gè)訓(xùn)練速度間可休息2 min，6組/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分量表評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能變化，該量表共包括6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)的分值為：穩(wěn)定性（10分）、疼痛（30分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）和活動(dòng)度（18分）6個(gè)項(xiàng)目，其中每個(gè)項(xiàng)目得分越高，提示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)越好；（2）利用角度尺測(cè)量并比較兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、伸直度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后HSS評(píng)分比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者HSS各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練后，兩組患者活動(dòng)度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、穩(wěn)定性評(píng)分均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、伸直度比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、伸直度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練后，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、伸直度均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表3。

3 討論

患者膝關(guān)節(jié)骨折后，首先會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而使得機(jī)體靜脈和淋巴回流發(fā)生障礙，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連現(xiàn)象，其次因患肢骨折使得膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于功能位固定狀態(tài)，造成患者屈膝困難，再者當(dāng)患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)受損后，部分醫(yī)生和患者缺乏相關(guān)的術(shù)前與術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，加之患者懼怕疼痛最終錯(cuò)過最佳康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)，同時(shí)骨折發(fā)生后，機(jī)體因長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)可造成伸/屈膝肌肉出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，造成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能減退，加劇膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能的難度[3-6]。針對(duì)上述因素，臨床多采用相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，有學(xué)者研究表明，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者施行綜合康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，給予等速肌力訓(xùn)練更有助于患者臨床癥狀的改善[7-9]。

本研究結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者活動(dòng)度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、穩(wěn)定性評(píng)分均明顯升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、伸直度等膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度水平均明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。說明較綜合康復(fù)聯(lián)合股四頭肌訓(xùn)練椅康復(fù)治療，在施行綜合康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，對(duì)患者給予等速肌力訓(xùn)練有助于患者膝關(guān)節(jié)功能的改善提高，并利于其膝關(guān)節(jié)屈曲度、屈伸弧度、伸直度的恢復(fù)。推測(cè)是綜合康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可明顯改善患肢膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力度，加快其內(nèi)部滑液的分泌流動(dòng)，促進(jìn)其關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)，進(jìn)而增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度；超聲波理療的主要功效為抑制神經(jīng)興奮，緩解機(jī)體疼痛，加快腫脹消退，同時(shí)亦能夠減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連；加之等速肌力訓(xùn)練的主要優(yōu)勢(shì)為患者提供順應(yīng)性阻力，而且患者所需的力量大小可隨肌肉張力的變化而隨之變化，可為患者的康復(fù)訓(xùn)練提供一種持續(xù)阻抗鍛煉，且該訓(xùn)練同時(shí)具備等張和等長(zhǎng)特征，以促進(jìn)相關(guān)肌肉達(dá)到最佳訓(xùn)練狀態(tài)，同張立寧等[10-12]的研究相似。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折后功能障礙患者施行綜合康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，聯(lián)用等速肌力訓(xùn)練有助于患肢膝關(guān)節(jié)功能的改善恢復(fù)，同時(shí)能明顯提高患膝的活動(dòng)度，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-07）