曹賢暢,吳小麗,張和妹,張中偉,張翠菊
急性腰扭傷(acute lumbar sprain,ALS),多因搬運(yùn)重物、用力過度、姿勢不當(dāng)、腰部負(fù)重過大以及突發(fā)外傷等原因?qū)е卵考∪?、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)以及腰骶關(guān)節(jié)損傷后產(chǎn)生的一系列臨床癥狀[1]。該病多見于青壯年和繁重體力勞動(dòng)者,其中男性居多。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有7.6%的人在一年中至少會(huì)發(fā)生一次急性腰扭傷[2],這類患者常會(huì)因?yàn)閯×业难春瓦\(yùn)動(dòng)功能障礙而影響日常生活和工作。肌內(nèi)效貼布治療是近年來流行的一種人體軟組織貼扎治療技術(shù),其設(shè)計(jì)基礎(chǔ)充分考慮到人體皮膚的基本物理性質(zhì),在防水的同時(shí)具有良好的透氣功能,其主要的治療作用包括增加局部血液及人體皮下淋巴的回流、增加感覺輸入以及輔助軟組織更好完成功能活動(dòng)等。筆者采用肌內(nèi)效貼布結(jié)合手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療急性腰扭傷患者,取得較好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2015年1月~2016年10月在海南省人民醫(yī)院康復(fù)中心就診的急性腰扭傷患者中篩選符合試驗(yàn)條件的患者64例,參照具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3-4]:癥狀表現(xiàn),疼痛僅局限于腰背部、疼痛同側(cè)發(fā)生痙攣或者肌緊張,但是這一疼痛并不會(huì)向膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端放射,此外還有腰部活動(dòng)受限,且這一癥狀反復(fù)出現(xiàn);典型體征,查體時(shí),觸診椎旁肌肉外緣時(shí)可見明顯壓痛,嚴(yán)重時(shí)可觸及到肌肉內(nèi)有壓痛性結(jié)節(jié)和肌攣縮產(chǎn)生的條索帶,神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常;影像學(xué)檢查,常規(guī)的影像學(xué)檢查幾乎沒有特異性表現(xiàn),有時(shí)僅會(huì)在X線攝片上發(fā)現(xiàn)椎間隙輕微變窄、腰椎骨質(zhì)增生以及出現(xiàn)終板硬化等勞損現(xiàn)象;腰椎間盤未發(fā)生典型結(jié)構(gòu)性病變、腰背部無相關(guān)手術(shù)病史、無嚴(yán)重心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)疾病;一般急性期是指發(fā)病時(shí)間<2周。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~70歲,性別不限;病程<2周;符合急性腰扭傷的具體診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿加入,并由本人簽定知情同意書者;在接受本研究治療期間停用其他相關(guān)療法。排除標(biāo)準(zhǔn):急性腰扭傷同時(shí)伴有腰椎以及脊柱其他嚴(yán)重病變患者;腰椎間盤突出癥患者;在實(shí)驗(yàn)中途主動(dòng)要求退出或者失去聯(lián)系的患者;在治療過程中病情沒有緩解且持續(xù)加重的患者。在患者及家屬知情同意的前提下,采用隨機(jī)數(shù)表法將64例患者分為觀察組和對照組,每組32例。①觀察組:男18例,女14例;年齡(42.62±13.50)歲;病程(7.20±3.15)d。②對照組:男17例,女15例;年齡(40.64±9.36)歲;病程(7.96±4.22)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 2組均采用手法復(fù)位聯(lián)合超短波進(jìn)行治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療。①手法復(fù)位:予點(diǎn)穴法、掌揉法等輕柔推拿手法松解患部肌肉[8-6]。待患部肌肉松解,予改良腰椎斜扳法復(fù)位[7-8]: 患者取側(cè)臥位,疼痛一側(cè)在上,并使肢體屈膝屈髖,下側(cè)肢體自然伸直,醫(yī)師一手手從其腋下穿過,另一手前臂放置在臀部,雙手食中二指分別置于棘突旁偏斜處,雙手協(xié)同用力,進(jìn)行前后擺動(dòng)身體,動(dòng)作宜輕柔,逐漸使腰部旋轉(zhuǎn)到極限位。雙手瞬間發(fā)力行腰部扳動(dòng),可伴有“咯”彈響聲。②超短波治療:首先將患者身上的所有金屬物品除去,治療頻率為28.40MHz,功率為60W,使用無熱量進(jìn)行治療,選用兩片400cm2的電極板,在腰及腰骶部將兩電極板并置,使電極板和皮膚間保持2.5cm左右的距離,每次治療20min,每日治療1次。 ③肌內(nèi)效貼布治療:肌內(nèi)效貼布使用南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的通用型產(chǎn)品,具體的貼扎標(biāo)準(zhǔn)均以拉斐爾肌內(nèi)效貼布操作說明書為參照[9]:首先準(zhǔn)備3條I形貼布,取出其中一條固定于第一腰椎棘突,將肌內(nèi)效貼布拉長15%,使貼布下端向下延伸到達(dá)骶椎上方,然后貼于皮膚之上;將另外兩條肌內(nèi)效貼布分別自上而下貼于脊柱兩側(cè)皮膚,起始點(diǎn)為12肋骨水平的位置,將肌內(nèi)效貼布拉長15%,使貼布下端向下延伸到髂骨的邊緣,然后貼于皮膚之上;再準(zhǔn)備兩條I形貼布進(jìn)行橫向貼扎:取出其中一條貼布起始端固定在第五腰椎棘突,將肌內(nèi)效貼布拉長20%,然后分別向兩側(cè)延展后貼于皮膚之上,將另一條貼布起始點(diǎn)固定在第十二胸椎棘突,向兩側(cè)橫向?qū)①N布拉長50%后貼于皮膚之上,貼扎每日1次,每次持續(xù)24h。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痛視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS):首先在白紙上面劃出一條長10cm的直線,均分為十等分,選擇直線一端標(biāo)為數(shù)字0,代表無疼痛;選擇另一端標(biāo)為數(shù)字10,代表劇烈疼痛;中間不同數(shù)字部分則代表不同程度的痛感,囑患者根據(jù)自己的疼痛程度在橫線上做一標(biāo)記,以此來反映患者疼痛的程度[10]。②功能障礙調(diào)查量表(Roland Morris Disability Questionnaire,RMDQ):RMDQ量表主要包括24個(gè)與下腰痛密切相關(guān)的問題,一個(gè)問題為1分,若患者回答“是”記 1分,若患者回答“否”記0分,全部回答結(jié)束后累記分值即為最終實(shí)際得分,總分0~24分,如果得到的分值越高,則說明功能障礙越嚴(yán)重[11]。
治療期間,2組患者中均未出現(xiàn)因病情沒有緩解且持續(xù)加重的患者,且無主動(dòng)要求退出或失去聯(lián)系者。
治療10d后,2組患者的VAS及RMDQ評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05),且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。
表1 2組患者治療前后VAS及RMDQ評(píng)分比較 分,
與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05
急性腰扭傷,臨床表現(xiàn)與非特異性下腰痛急性發(fā)作期的癥狀基本相似。多表現(xiàn)為椎旁肌肉、棘間韌帶以及筋膜的損傷,也可出現(xiàn)椎間小關(guān)節(jié)紊亂及滑膜嵌頓等臨床癥狀。其發(fā)病原因是由于人體腰骶部的肌肉力量相對較薄弱,且常常處在負(fù)重狀態(tài),這樣就很容易造成人體肌肉與筋膜的損傷,甚至發(fā)生韌帶的撕裂,且多數(shù)損傷常發(fā)生在腰骶部和骶骼關(guān)節(jié)[1]。
肌內(nèi)效貼布療法是將具有一定彈力的膠布貼附于身體表面,從而對肌肉-骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生良好的保護(hù)作用,加速損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。該法被公認(rèn)為是一種“綠色”非侵入性治療技術(shù),其具有良好的伸展性和透氣性,其本身并沒有任何藥物成分,卻可以加速貼敷局部的淋巴和血液循環(huán),可有效促進(jìn)局部水腫消退,減輕損傷后疼痛[12-14]。目前研究認(rèn)為其緩解疼痛的原理主要包括以下幾方面:其可以改善局部體液循環(huán),從而調(diào)節(jié)皮下溫度,加速損傷局部的恢復(fù);為軀體提供持續(xù)不斷的感覺輸入,通過神經(jīng)反饋機(jī)制,使脊髓神經(jīng)膠質(zhì)抑制痛覺傳入神經(jīng),減少痛覺的感覺輸入;肌內(nèi)效貼布具有良好的伸縮性,貼附于體表時(shí)可以產(chǎn)生持續(xù)的拉力,這一作用可減少肌肉和筋膜的運(yùn)動(dòng),使局部的肌肉與筋膜充分放松,以此來減輕疼痛[15]。手法復(fù)位可促使局部血循通暢,并緩解局部肌肉痙攣,使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)及因紊亂而嵌頓于骨縫間的滑膜得以恢復(fù)[7-8]。超短波是一種常見的高頻電磁波,廣泛應(yīng)用于臨床治療之中,其主要的工作原理是超短波的高頻電場可以使機(jī)體細(xì)胞膜上載脂蛋白等相關(guān)物質(zhì)發(fā)生相應(yīng)的擺動(dòng)來獲取能量,這一過程改變了細(xì)胞膜上的離子通道,而使細(xì)胞代謝功能得到加強(qiáng)[16]。超短波的治療效應(yīng)比較穩(wěn)定,且作用可到達(dá)組織深部,可以有效改善機(jī)體局部血液循環(huán)、加速水腫和炎癥的吸收。除此之外超短波還可改變副交感神經(jīng)的興奮性,有效降低機(jī)體的痛閾,而使疼痛癥狀得到快速的改善[17],加速急性腰扭傷的康復(fù)進(jìn)程。
本研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼布結(jié)合手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療在緩解急性腰扭傷后疼痛、促進(jìn)腰椎運(yùn)動(dòng)功能方面具有良好的治療效果,療效明顯優(yōu)于單純的手法復(fù)位聯(lián)合超短波治療。同時(shí)肌內(nèi)效布貼治療的安全系數(shù)較高,副作用相對較小,非常適合應(yīng)用于緩解臨床上由于急性損傷所引起的疼痛,具有較高的臨床推廣價(jià)值。