張揚(yáng)
腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的慢性腰椎間盤退行性病變,其發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、腰椎間盤的慢性勞損及腰椎間盤的退行性改變有密切關(guān)聯(lián)[1]。目前,臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有手術(shù)療法以及包括推拿法、針灸法、運(yùn)動(dòng)治療、麥?zhǔn)现委煹仍趦?nèi)的非手術(shù)療法[2]。相關(guān)研究資料表明,中醫(yī)正骨療法在腰椎間盤突出癥的治療中具有獨(dú)特療效[3]。我院在對(duì)腰椎間盤突出癥的治療中,在溫針灸治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用中醫(yī)正骨療法對(duì)患者進(jìn)行治療,效果滿意,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年5月~2017年10月我院門診及住院收治的腰椎間盤突出癥的患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡25~60歲;自愿參加該研究并能積極配合本次研究的安排,自愿簽署知情同意書;研究期間除該研究安排的治療之外,不接受有關(guān)腰椎間盤突出癥的其它治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者;合并嚴(yán)重的血管、造血系統(tǒng)疾病者;患有脊柱腫瘤、結(jié)核、脊柱強(qiáng)直者;患有急性傳染病患者;手術(shù)后復(fù)發(fā)者或外傷引起的嚴(yán)重下肢功能障礙者;其他一切不適合本治療者,如妊娠期婦女等。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。80例患者隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組:男21例,女19例;平均年齡(42.5±2.3)歲;平均病程(12.0±1.8)年;研究組:男22例,女18例;平均年齡(44.3±1.6)歲;平均病程(13.0±1.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 對(duì)照組采用溫針灸進(jìn)行治療:取0.30mm×50mm不銹鋼毫針(華佗牌,蘇醫(yī)械登字(91)第2150012號(hào),生產(chǎn)許可證號(hào)XK24-005-0030),對(duì)患者的雙側(cè)委中穴、腰部阿是穴進(jìn)行針灸,直刺進(jìn)針,采用平補(bǔ)平瀉手法,得氣之后,留針30min,并在針尾放置艾絨,從艾絨下方進(jìn)行點(diǎn)火燃燒,直到患者的皮膚有明顯的灼熱感[5]。研究組在溫針灸治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)正骨法對(duì)患者進(jìn)行治療:醫(yī)者指導(dǎo)患者取端坐位,然后站在患者的背后,用拇指按壓患者的腰背處,仔細(xì)探查患者腰椎間盤突出的情況,若患者的腰椎棘突向右歪斜,醫(yī)者則需將右手穿過患者的右邊腋下,方向向前、向下,并用其左手控制住患者的左肩,將患者向右旋轉(zhuǎn)大于45°。同時(shí),醫(yī)者用左手拇指往左上方頂推患者歪斜的棘突[6]。若推動(dòng)時(shí),患者的棘突發(fā)出一聲“喀”聲,表示完成了本次治療。若患者的腰椎棘突向左歪斜,醫(yī)者則需應(yīng)用與上述操作方法相反的方法對(duì)患者的病癥進(jìn)行治療[7]。除此之外,醫(yī)者應(yīng)根據(jù)患者腰骶角的規(guī)格形狀,應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)正骨復(fù)位法對(duì)其進(jìn)行治療。治療過程中,若醫(yī)者發(fā)現(xiàn)患者的腰骶角較大,則應(yīng)讓其俯臥在床上進(jìn)行治療,在患者的下腹部及胸前用軟墊進(jìn)行墊鋪,并對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行肌肉按摩,使其充分放松[8]。同時(shí)讓助手牽引患者的下肢,醫(yī)者按壓患者的椎后突位置,如此重復(fù)多次。若發(fā)現(xiàn)患者的腰骶角較小,則需采取俯臥位,在患者的上腹部及髖下部用軟墊進(jìn)行墊鋪,使其腰骶部處于懸空狀態(tài),并對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行肌肉按摩,使其充分放松。同時(shí)讓助手牽引患者的下肢,醫(yī)者按壓患者的椎后突位置,如此重復(fù)多次。2組的治療均為每2天1次,20d為1個(gè)療程,一共2個(gè)療程。治療期間,需叮囑患者盡量睡硬板床,且不要服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物或采用其它治療腰椎間盤突出癥的方法。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①腰部活動(dòng)度的測定[11]:腰部正?;顒?dòng)度為前屈90°,后伸30°,左右側(cè)屈30°。測量方法為:檢查者立于患者右側(cè),患者兩手自然垂下,使用量角器,軸心對(duì)準(zhǔn)患者的腰部,患者做前屈、左右以及后伸運(yùn)動(dòng),記錄度數(shù)。②疼痛:采用數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale, NRS)對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分[12-13]。NRS是由0~10共11個(gè)數(shù)字組成的,0代表“無痛”,10代表“最強(qiáng)烈的疼痛”,患者選擇1個(gè)數(shù)字代表其評(píng)分時(shí)的疼痛強(qiáng)度。③臨床療效[4,9]:顯效:腰部疼痛或下肢疼痛基本消失,直腿抬高試驗(yàn)約為70°,日常生活、工作基本恢復(fù)正常;有效:腰部疼痛或下肢疼痛部分消失,活動(dòng)略受限,直腿抬高試驗(yàn)與治療前比較有所改善,可進(jìn)行日常輕度工作;無效:腰部疼痛或下肢疼痛等癥狀無變化或有加重表現(xiàn),無法進(jìn)行日常生活工作?!帮@效”和“有效”視為有效,進(jìn)行治療有效率的計(jì)算[10]。
治療后,2組腰部前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度均較治療前明顯提高(均P<0.05),且研究組更高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。
治療后,2組疼痛評(píng)分均明顯低于治療前(均P<0.05),且研究組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
2組臨床療效比較,研究組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
組別n時(shí)間前屈后伸側(cè)屈對(duì)照組40治療前50.4±5.110.2±2.912.1±2.2治療后68.2±4.4a18.3±3.1a16.4±2.6a研究組40治療前50.1±5.210.4±2.612.4±2.3治療后85.4±4.3ab26.2±3.4ab26.2±2.9ab
與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05
表2 2組治療前后疼痛評(píng)分及治療后臨床療效比較
與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,bP<0.05
腰椎間盤突出癥由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂后突出的髓核壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或刺激局部炎性因子,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢放射疼痛或活動(dòng)障礙等癥狀[14],可能會(huì)對(duì)患者的身體與心理健康造成影響,從而降低患者的生活質(zhì)量和工作效率[15]。對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療,西醫(yī)方法主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要為臥床休息、腰椎牽引、物理療法、西藥及封閉療法等。對(duì)于西醫(yī)非手術(shù)治療,有相關(guān)研究認(rèn)為[16],其臨床療效尚無法得到滿意效果,中醫(yī)亦是治療腰椎間盤突出癥的有效手段,且中醫(yī)綜合治療效果較單一治療效果相對(duì)較好[17]。
中醫(yī)正骨療法經(jīng)過了幾千年的臨床實(shí)踐及完善,在慢性疾病的治療中也有著其獨(dú)特的優(yōu)勢[18]。中醫(yī)正骨療法具有舒筋活血等功效,有利于促進(jìn)炎癥消除以及病情的恢復(fù),并且有效地將病變椎體恢復(fù)原位,減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫,從而緩解臨床癥狀[19]。溫針灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用,從目前臨床鎮(zhèn)痛療效觀察發(fā)現(xiàn),溫針灸能使熱力沿針身源源傳入體內(nèi),而這種針刺結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性,具有鎮(zhèn)痛之功[20]。本研究以僅使用溫針灸療法作為對(duì)照,研究組在溫針灸基礎(chǔ)之上聯(lián)合中醫(yī)正骨療法對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療,結(jié)果表明,研究組腰部活動(dòng)度及疼痛明顯改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。
腰椎間盤突出癥多由勞累過度以及不正確用腰姿勢所致,患者往往有一定程度的腰背疼痛,下肢麻木及間歇性跛行等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥屬于醫(yī)學(xué)中的“痹癥”一類,中醫(yī)正骨法以按摩的方式對(duì)患者進(jìn)行正骨治療,能夠幫助患者活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò)[21]。有大樣本研究顯示[22],對(duì)1100例腰間盤突出癥患者實(shí)施中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療,治愈率達(dá)76.45%,總有效率達(dá)89.91%。如前所述,溫針灸已被廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥等腰背部疼痛性疾病。何興偉等[23]溫針灸腎俞、腰夾脊、秩邊、次髎、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、陽陵泉、三陰交、昆侖、后溪和阿是穴為主,觀察其對(duì)腰椎間盤突出癥患者癥狀、體征的改善以及循經(jīng)感傳現(xiàn)象發(fā)生的情況,結(jié)果顯示溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效明顯優(yōu)于單純針刺者。本文的研究結(jié)果與以往有關(guān)中醫(yī)正骨法和溫針灸治療腰椎間盤突出癥的研究結(jié)果相符合,二者對(duì)腰椎間盤突出均有一定療效,同時(shí),有溫針灸鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用與進(jìn)展的綜述表明[20],溫針灸在結(jié)合其他某個(gè)單一形式的治療其鎮(zhèn)痛的有效率也獲得提高,尤其與手法的結(jié)合,治療關(guān)節(jié)功能性受限疾病效果好,能更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度,解除痙攣和粘連,該作用可能不僅與改善局部血液循環(huán)有關(guān),還可能與機(jī)體疼痛閾值增高有關(guān)。在改善患者的腰部活動(dòng)度方面,中醫(yī)正骨療法這一非手術(shù)非藥物療法具備放松患者的肌肉,舒筋活絡(luò)等功效[24]。在本研究中,治療前兩組患者的腰部活動(dòng)度數(shù)無明顯區(qū)別,治療后兩組患者腰部活動(dòng)度數(shù)均得到改善,但研究組聯(lián)合了中醫(yī)正骨療法,該組患者腰部活動(dòng)度數(shù)的提升顯著高于對(duì)照組。因此,中醫(yī)正骨療法能有效改善腰椎間盤突出癥的腰部活動(dòng)情況、促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)。在緩解疼痛方面,中醫(yī)正骨療法能讓患者的痙攣得到緩解[2-3], 對(duì)其血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)都具有非常好的效果, 能夠幫助無菌性炎癥得到改善, 減輕疼痛, 促進(jìn)正常的功能恢復(fù), 產(chǎn)生治療效果,因此聯(lián)合了中醫(yī)正骨法的研究組患者治療后的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組。
綜上所述,采用溫針灸治療可有效緩解腰椎間盤突出癥患者的癥狀、改善腰部活動(dòng)情況;但若在溫針灸治療的基礎(chǔ)上,再聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)正骨療法,則可進(jìn)一步提高治療效果,提升腰部活動(dòng)度。因而,臨床上采用中醫(yī)正骨及溫針灸的聯(lián)合治療可顯著提升對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果,有進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用的前景。