王韶康　殷世鵬　鞏子漢

摘要：敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的一個(gè)分支，所包含的敦煌醫(yī)方和診療技術(shù)獨(dú)具特色。敦煌醫(yī)方大補(bǔ)脾湯具有大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)陰生津之功效。王道坤教授常用其加減治療胃痞，療效顯著。本文對(duì)其應(yīng)用該方治療驗(yàn)案進(jìn)行總結(jié)，以顯敦煌醫(yī)方大補(bǔ)脾湯古方今用之優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王道坤；大補(bǔ)脾湯；胃痞??；敦煌醫(yī)方

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.027

中圖分類號(hào)：R259.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）06-0112-03

WANG Dao-kuns Experience in Application of Dunhuang Ancient Medical Prescription Dabupi Decoction into the Treatment of Gastric Stuffiness

WANG Shao-kang1， YIN Shi-peng1， GONG Zi-han1， DUAN Yong-qiang1，2，3， Instructor： WANG Dao-kun1，2，3

1. Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China； 2. Graduate School of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3. Key Laboratory of Ministry of Education of Dunhuang Medicine and Transformation， Lanzhou 730000， China

Abstract： Dunhuang medicine is a branch of Dunhuang studies， including the characteristics of Dunhuang ancient medical prescriptions and treatment technique. Dunhuang Dabupi Decoction has good efficacy in nourishing vitality and yin and promoting the production of body fluid. Professor WANG Dao-kun used the prescription to treat gastric stuffiness， gaining significant curative effect. This article summaried cases of using this prescription， to show the advantages of Dunhuang ancient medical prescription Dabupi Decoction for present use.

Keywords： experience of famous doctors； WANG Dao-kun； Dabupi Decoction； gastric stuffiness； Dunhuang ancient medical prescriptions

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教授王道坤主任醫(yī)師系首批甘肅省名中醫(yī)，全國(guó)第三、五、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)50載，臨證善用敦煌醫(yī)方治療多種脾胃相關(guān)疾病，并對(duì)胃痞的治療形成自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系，取得顯著的療效?，F(xiàn)將王教授運(yùn)用敦煌醫(yī)方大補(bǔ)脾湯治療胃痞經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 敦煌醫(yī)方大補(bǔ)脾湯

大補(bǔ)脾湯源自《輔行訣五臟用藥法要》[1]：“治脾氣大疲，飲食不消，時(shí)自吐利，其人枯瘦如柴，立不可動(dòng)轉(zhuǎn)，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而時(shí)結(jié)者方。人參、炙甘草各三兩，干姜三兩，術(shù)、麥門冬、五味子，旋夫花各一兩。上七味，以水一斗，煮取四升，溫分四服，日三夜一服。”元?dú)獯笏?，中焦氣機(jī)升降失司，陰火上乘，則上焦陰津虧虛。以患者胃脘脹滿，飲食不化，嘔吐下利，消瘦乏力，口苦干渴，氣急汗出，脈微而結(jié)等為主要臨床特點(diǎn)。李東垣倡脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”，因脾胃為元?dú)庵荆⑽附《獨(dú)獬?，則陰火收斂，留于腎位；若脾胃受損，元?dú)獠簧?，則陰火不居本位，上沖為病，導(dǎo)致陰火病，陰火上升又助長(zhǎng)心火，心火暴盛，則乘其土位，脾胃元?dú)飧芷浜?。大補(bǔ)脾湯方中重用人參、炙甘草為主藥，人參味甘性溫，大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫；炙甘草味甘性平，補(bǔ)脾益氣。干姜味辛性熱，可入脾胃，溫中散寒；白術(shù)味甘性溫，益氣健脾、燥濕止汗；麥冬甘寒養(yǎng)陰、益胃生津；五味子味酸收斂，益氣生津止渴；旋覆花味苦，所謂“諸花皆升旋覆獨(dú)降”，其善降胃氣、消痞止嘔。全方大補(bǔ)脾氣，使元?dú)獬?、陰津?fù)，兼潛降陰火。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

臨床上，胃痞近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）。王教授認(rèn)為，CAG病變部位雖在脾胃，但常波及其他臟腑，故強(qiáng)調(diào)辨病辨證應(yīng)著眼于整體而兼顧局部（脾胃）的病理改變，謹(jǐn)守病機(jī)，將調(diào)治脾胃融入調(diào)理整體之中，遵循“脾宜升則健，胃宜降則和”的治療原則，遣方投藥以健脾益氣、和胃扶正為主，兼疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰、清熱化濕、活血化瘀等法[2]。脾胃為滋養(yǎng)元?dú)獾谋驹矗⑽竷?nèi)傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生各種病變。王教授采用大補(bǔ)脾湯加減治療胃痞，意在大補(bǔ)元?dú)?、滋陰生津、行氣消痞。若兼脾胃氣滯甚者，加枳殼、紫蘇梗增強(qiáng)理氣消痞之力；兼血虛者，加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)血；兼肝氣郁結(jié)者，加佛手、香櫞疏肝理氣而不傷陰；若兼不寐者，可加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神之品。

3 典型病例

案例1：患者，女，65歲，2014年6月12日就診。1年半前，患者于某院在胃鏡下行“胃息肉夾除術(shù)”，術(shù)后胃脘痞滿不適，稍食即飽，消瘦甚，口干喜熱飲，畏寒肢冷，難以入睡，大便稀溏、每日2次，舌淡紅胖大，苔薄白，脈細(xì)。辨為元?dú)馓澨?、津虧痞結(jié)之證，擬大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)陰生津、行氣消痞之法。方用大補(bǔ)脾湯加減：黨參15 g，炮姜6 g，麩炒白術(shù)30 g，麥冬10 g，五味子6 g，山藥30 g，焦六神曲12 g，葛根15 g，藿香（后下）30 g，木香（后下）12 g，砂仁（后下）8 g，茯神30 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎服。囑不宜過(guò)飽，忌食生冷及辛辣刺激之品。

2014年7月1日二診：胃脘痞滿減輕，食納好轉(zhuǎn)，仍不易入睡，口干喜熱飲，畏寒喜暖，大便偏溏、每日1～2次，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。守方加酸棗仁40 g、遠(yuǎn)志12 g、首烏藤15 g以養(yǎng)心安神，炮姜改10 g溫中止瀉，五味子改12 g加強(qiáng)澀腸止瀉之力。繼服7劑。

2014年7月12日三診：胃脘痞滿顯減，食欲增加，大便有不盡之感、每日1～2次，舌黯紅，苔薄白，脈細(xì)。守方去首烏藤，加柏子仁12 g以潤(rùn)腸通便，改焦六神曲為15 g加強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功。繼服7劑。

2014年7月20日四診：偶有胃脘痞滿，時(shí)有凌晨脘腹不適，下肢及面部浮腫，背部及四肢發(fā)涼，納可，眠可，大便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈沉。凌晨時(shí)分陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，正邪交爭(zhēng)明顯，因患者陽(yáng)氣不足，故凌晨脘腹不適，背部及四肢發(fā)涼，陽(yáng)虛水泛而現(xiàn)下肢及面部浮腫。守方加黑附片12 g以溫陽(yáng)散寒。繼服7劑。

2014年7月27日五診：無(wú)胃脘痞滿，下肢及面部浮腫顯減，納佳，入睡稍有困難，大便調(diào)，舌黯紅，苔薄黃，脈細(xì)。守方改茯神為40 g、酸棗仁50 g以加強(qiáng)養(yǎng)血安神之功。守方繼服21劑鞏固療效。

按：本案患者行“胃息肉夾除術(shù)”，脾胃元?dú)馐軗p，故胃脘痞滿不適、消瘦甚，故用黨參、麩炒白術(shù)等補(bǔ)脾胃元?dú)?；口干喜熱飲，可知陰津虧虛，故用麥冬、五味子、葛根等生津止渴。《脾胃論》云：“元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之?！蔽笟鉃楹筇熘?，元?dú)鉃橄忍熘?，治療既要培補(bǔ)后天胃氣，更要溫補(bǔ)先天元?dú)?，故選用大補(bǔ)脾湯加減治療，取得滿意效果。

案例2：患者，男，68歲，2016年7月21日就診。1周前，患者因食道癌在某院行食道癌支架手術(shù)。刻下：食后胃脘痞滿，嘔吐頻頻，面黃肌瘦，胸骨后隱隱作痛，手足心發(fā)熱，口干喜溫飲，納呆，眠淺易醒，近5 d大便未行，舌紅，苔黃厚膩，舌下靜脈中度迂曲，脈沉細(xì)無(wú)力而微滑。辨證：元?dú)馑ソ?，陰虛津虧。治法：溫補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)陰生津。方以大補(bǔ)脾湯加味：紅參（兌服）20 g，西洋參（兌服）20 g，黨參15 g，白術(shù)30 g，五味子10 g，麥冬12 g，旋覆花（包煎）30 g，代赭石（先煎）30 g，仙鶴草（煎湯代水）120 g，茯苓30 g，檳榔15 g，枳實(shí)10 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，水煎服，每日1劑。囑不宜過(guò)飽，適寒熱，注意保暖。

2016年7月28日二診：胃脘痞滿及嘔吐減輕，食納及睡眠均好轉(zhuǎn)，大便質(zhì)可、三日一行，咯黃黏痰、夾有血塊。守方加肉蓯蓉30 g以潤(rùn)腸通便、三七粉（沖）6 g以化瘀止血、姜半夏12 g降氣化痰。繼服21劑。

2016年8月20日三診：胃脘痞滿及嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，仍時(shí)咯黃黏痰、夾血塊，舌黯紅，苔厚膩、欠潤(rùn)有染，舌下靜脈中度迂曲，脈細(xì)數(shù)。守方加蘆根30 g、浙貝母15 g、薏苡仁40 g以清肺化痰、逐瘀排膿，改三七粉12 g。繼服30劑后，患者病情穩(wěn)定，守方繼服30劑鞏固療效。

按：惡性腫瘤多為本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜攻補(bǔ)兼施。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！北景富颊咭蚴彻馨┬惺彻馨┲Ъ苁中g(shù)，元?dú)獯笏ィ忠娛撤e腸腑，故以大補(bǔ)脾湯扶正為主，加檳榔、枳實(shí)以消食導(dǎo)滯。臨床研究表明，仙鶴草單味或復(fù)方對(duì)消化道癌如直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌及白血病等具有明顯抑制瘤體增殖、促進(jìn)瘤體消散作用[3]。故大劑量使用仙鶴草以補(bǔ)虛抗癌。正如張?jiān)厮^“養(yǎng)正積自除”，待人體元?dú)庠鰪?qiáng)，邪氣自會(huì)消去。

4 結(jié)語(yǔ)

胃痞發(fā)病緩慢，病情頑固，遷延難愈。王教授認(rèn)為本病辨證總屬本虛標(biāo)實(shí)，是一種虛實(shí)相兼的病變，并依據(jù)CAG發(fā)病規(guī)律、臨床特征及病理特點(diǎn)，認(rèn)為脾胃虛弱貫穿發(fā)病之始終，是其發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。大補(bǔ)脾湯大補(bǔ)脾胃元?dú)猓≈形钙ΣC(jī)，故療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衣之鏢，趙懷舟，衣玉品.《輔行訣五臟用藥法要》校注講疏[M].北京：學(xué)苑出版社，2009：21.

[2] 段永強(qiáng)，王道坤.王道坤教授治療慢性萎縮性胃炎的臨床思路與經(jīng)驗(yàn)[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（11）：46-49.

[3] 丁維俊，張?zhí)於?，王宇，?仙鶴草抗癌活性成分及機(jī)理探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（2）：251-252.

[4] 王道坤.新脾胃論[M].北京：科學(xué)出版社，2008：10.

（收稿日期：2017-03-22）

（修回日期：2017-04-28；編輯：梅智勝）