袁翔　鄧揚　尚云海

【摘要】 目的：研究與分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用及效果。方法：選取本院2015年10月-2017年10月收治的70例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，根據(jù)不同麻醉方式將其分為觀察組和對照組，各35例。對照組實施氣管插管全身麻醉，觀察組采取硬膜外復(fù)合全麻，對比兩組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組血漿去甲腎上腺素、腎上腺素水平均明顯低于對照組；術(shù)后拔管、自主呼吸恢復(fù)、清醒時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者采取硬膜外復(fù)合全麻的麻醉效果較為理想，且能減少各種不良反應(yīng)，因此值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 全子宮切除術(shù)； 不同麻醉方式

Application and Effect of Different Anesthetic Methods in Laparoscopic Hysterectomy/YUAN Xiang，DENG Yang，SHANG Yunhai.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-128

【Abstract】 Objective：To study and analyze the application and effect of different anesthesia in laparoscopic hysterectomy.Method：A total of 70 patients undergone laparoscopic hysterectomy from October 2015 to October 2017 in our hospital were selected，according to different anesthesia methods，they were divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given tracheal intubation general anesthesia，the observation group was treated with epidural combined general anesthesia.The anesthetic effects and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The levels of plasma norepinephrine and epinephrine in the observation group were significantly lower than those in the control group；the postoperative extubation，spontaneous respiratory recovery，waking time in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of epidural combined general anesthesia is ideal for laparoscopic hysterectomy，and it can reduce various adverse reactions，so it is worth to promote the application.

【Key words】 Laparoscopy； Hysterectomy； Different anesthesia

First-authors address：Shenzhen Futian District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518045，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.038

在臨床婦科中，子宮切除術(shù)是一種常見術(shù)式，且由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用也更為廣泛[1-2]。腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后不良反應(yīng)少等特點。但其缺點也不可忽視，如患者呼吸及循環(huán)功能受到二氧化碳氣腹的影響后，其可能出現(xiàn)高尿酸血癥以及較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而延長患者術(shù)后清醒時間，以及減弱其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，進而對手術(shù)療效產(chǎn)生嚴重影響[3-5]。目前腹腔鏡手術(shù)主要采取全麻，但其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差，且術(shù)中需使用大量麻醉藥物[6]。因此本文選取本院2015年10月-2017年10月收治的70例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，根據(jù)不同麻醉方式將其分為觀察組和對照組，各35例，即對腹腔鏡全子宮切除術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用及效果進行了研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月-2017年10月收治的70例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，根據(jù)不同麻醉方式將其分為觀察組和對照組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需采取腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療；均知曉本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究；對本次麻醉藥物過敏。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施氣管插管全身麻醉，即根據(jù)患者體質(zhì)量，一次靜脈注射咪達唑侖、維庫溴銨、芬太尼、丙泊酚等誘導(dǎo)麻醉后，快速氣管插管連接麻醉機行機械通氣，注意對通氣頻率和氧流量予以控制。使用微量泵靜脈持續(xù)輸注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉，依據(jù)患者術(shù)中的狀態(tài)熵（SE）、反應(yīng)熵（RE）等，及時調(diào)整麻醉藥物用量。

觀察組采取硬膜外復(fù)合全麻，即采用適量乳酸鈉林格液于硬膜外麻醉前30 min進行快速輸注，之后協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，然后選取腰2～3棘突間隙實施硬膜外麻醉。完成穿刺后，妥善留置硬膜外導(dǎo)管于患者頭端，導(dǎo)管置入長度約為3 cm，注入2%利多卡因5 mL，觀察5 min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象后，采用0.75%羅哌卡因經(jīng)硬膜外腔注射，用量為100 mg。結(jié)束并固定麻醉平面后，對患者實施全身麻醉，具體方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察記錄兩組血漿去甲腎上腺素、腎上腺素的水平，即于腹腔鏡氣腹壓力穩(wěn)定后采集靜脈血進行測定，對比兩組術(shù)后拔管、自主呼吸恢復(fù)、清醒時間，記錄兩組藥物追加、術(shù)后躁動、惡心嘔吐、術(shù)中知曉率等發(fā)生情況。（2）采用自制調(diào)查問卷對兩組麻醉效果滿意度進行調(diào)查，總分為100分，滿意為85～100分，一般為65～85分，不滿意為<65分?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對比 對照組年齡48～58歲，平均（49.35±3.21）歲；觀察組年齡48～58歲，平均（48.57±4.69）歲。兩組患者的年齡一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血漿相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組血漿去甲腎上腺素、腎上腺素水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組術(shù)后拔管、自主呼吸恢復(fù)、清醒時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)中知曉、藥物追加、術(shù)后不良反應(yīng)情況對比 觀察組藥物追加、術(shù)后躁動發(fā)生情況均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組惡心嘔吐、術(shù)中知曉率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組麻醉效果滿意度對比 觀察組麻醉滿意度為91.43%（32/35），明顯高于對照組的80.00%（28/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在臨床上，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用十分廣泛，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度小等。而其麻醉方式主要包括氣管插管全身麻醉、硬膜外復(fù)合全麻[7-8]。患者實施腹腔鏡手術(shù)的過程中，其會產(chǎn)生程度不同的應(yīng)激反應(yīng)，而其發(fā)生的頻率與麻醉方式具有密切關(guān)系[9-10]。針對腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，采用硬膜外復(fù)合全麻，其可有效阻斷交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，且能保持患者術(shù)中生命體征、醛固酮、皮質(zhì)醇水平等穩(wěn)定，還能有效縮短術(shù)后清醒時間[11-12]。

本文的研究中，對照組實施氣管插管全身麻醉，觀察組采取硬膜外復(fù)合全麻。結(jié)果顯示：觀察組血漿去甲腎上腺素、腎上腺素水平均明顯低于對照組；術(shù)后拔管、自主呼吸恢復(fù)、清醒時間均明顯短于對照組；藥物追加、術(shù)后躁動不良反應(yīng)發(fā)生情況均少與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與文獻[13]報道一致，這表明患者行硬膜外復(fù)合全麻不會對其呼吸道產(chǎn)生顯著影響，且麻醉起效迅速。分析其原因：可能與此種麻醉方式可促使由神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的肺功能減退有所減輕，并能降低機體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。在對麻醉深度進行合理控制的前提下，還可促使患者不良反應(yīng)顯著減少[14-15]。本文研究結(jié)果還表明，硬膜外復(fù)合全麻與氣管插管全身麻醉相比，其能加速患者術(shù)后恢復(fù)。硬膜外復(fù)合全麻能對患者大腦皮層皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)或下丘腦投射系統(tǒng)進行適度抑制，并能降低機體兒茶酚胺類物質(zhì)分泌，從而對交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮產(chǎn)生抑制，進而降低血漿去甲腎上腺素、腎上腺素等水平[16-17]；同時其還可降低支配區(qū)域傳導(dǎo)的傷害刺激，并對脊神經(jīng)傳導(dǎo)加以阻滯，減少傳入損傷性刺激，進而減輕患者的疼痛感[18-20]。

綜上所述，硬膜外復(fù)合全麻對于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者而言具有十分重要的臨床價值和意義。通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是1 cm長，在下腹部側(cè)則各為0.5 cm的傷口，在手術(shù)后，1 cm的傷口通?；蜃龊唵蔚目p合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應(yīng)于手術(shù)后7 d予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；至于0.5 cm的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單地縫合。對于這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、干燥，等傷口完全愈合后（約10 d），方可淋浴或弄濕。

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（收稿日期：2018-03-01） （本文編輯：李瑩瑩）