于同波 劉程 周珍娟

胃癌是一種威脅性很高的疾病, 患者死亡率高, 強(qiáng)調(diào)早期治療。但目前由于診斷手段缺乏, 胃癌的早期診斷仍然比較困難［1-3］。腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)是早期胃癌診斷的一種有效方式, 同時(shí)如M2-PK等物質(zhì)也是具有胃癌診斷價(jià)值的指標(biāo)［4］。本研究探討其在胃癌診斷中的具體應(yīng)用效果對(duì)胃癌的早期診斷是否有利, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年5月收治的的胃癌患者39例作為胃癌組, 其中男25例, 女14例, 年齡33～72歲, 平均年齡(49.2±8.4)歲。同期收治的良性胃部疾病患者39例作為良性組, 其中男26例, 女13例, 年齡34～71歲, 平均年齡(48.8±7.7)歲。同期體檢健康者39例作為健康組, 其中男25例, 女14例, 年齡35～72歲, 平均年齡(48.6±7.3)歲。三組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組受檢者清晨空腹抽取靜脈血, 3000 r/min離心, 取血漿、血清, 采取電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行CA125、CEA、CA199水平檢測(cè), 采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行M2-PK水平檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組受檢者CA125、CEA、M2-PK、CA199水平及CA125陽(yáng)性率、CEA陽(yáng)性率、M2-PK陽(yáng)性率、CA199陽(yáng)性率。CA125≥35 U/ml, CEA≥5 ng/ml,M2-PK≥15 U/ml, CA199≥37 U/ml, 滿足以上任意1項(xiàng), 判斷為陽(yáng)性［5-7］。比較CA125、CEA、M2-PK、CA1994單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的特異性及敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用F檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組CA125、CEA、M2-PK、CA199水平比較 胃癌組CA125、CEA、M2-PK、CA199水平均高于良性組和健康組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組CA125、CEA、M2-PK、CA199陽(yáng)性率比較 胃癌組CA125、CEA、M2-PK、CA199陽(yáng)性率均高于良性組和健康組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 CA125、CEA、M2-PK、CA1994單獨(dú)檢測(cè)和4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性比較 4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性92.31%均優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)的CA125的56.41%、CEA的51.28%、M2-PK的71.79%、CA199的48.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 三組CA125、CEA、M2-PK、CA199水平比較(±s)

表1 三組CA125、CEA、M2-PK、CA199水平比較(±s)

注：三組比較, P＜0.05

例數(shù) CA125(U/ml) CEA(ng/ml) M2-PK(U/ml)組別CA199(U/ml)胃癌組 39 48.4±17.5 16.6±5.3 23.6±8.1 56.2±20.3良性組 39 13.3±3.8 2.8±0.8 11.7±4.6 17.4±5.5健康組 39 12.9±3.4 2.9±0.9 10.8±4.4 16.9±5.8 F 18.431 5.682 10.418 22.983 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組CA125、CEA、M2-PK、CA199陽(yáng)性率比較［n(%)］

表3 CA125、CEA、M2-PK、CA199單獨(dú)檢測(cè)和4項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的特異性及敏感性比較［%(n)］

3 討論

胃癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤, 屬于惡性腫瘤的一種, 目前發(fā)病機(jī)制尚不十分明晰, 但由于生活節(jié)奏的加快, 飲食習(xí)慣改變, 胃癌發(fā)病率正在逐年上升［8,9］。胃癌發(fā)病初期癥狀并不明顯, 容易誤診或漏診, 導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī),影響治療效果, 因此探討胃癌的早期準(zhǔn)確、便捷的診斷方法十分重要［10-13］。

腫瘤標(biāo)記物是目前診斷腫瘤的一種重要方法, CEA由大腸癌組織產(chǎn)生, 可引起免疫反應(yīng), 在腫瘤的增殖中具有重要作用, 但在正常人血清中含量較少［14,15］, 包括胃癌在內(nèi)的諸多消化道腫瘤均可能導(dǎo)致CEA水平上升, 本研究結(jié)果中也顯示, 胃癌組CEA水平明顯高于良性組和健康組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明檢測(cè)CEA的血清水平可反映是否有腫瘤存在可將其作為胃癌的診斷標(biāo)記物［16-20］。CA125在上皮性卵巢腫瘤中最為常見(jiàn), 是一種可被OC125結(jié)合的糖蛋白,但除在上皮性卵巢腫瘤外, 其可在多種癌癥患者血清中表現(xiàn)出特異性增高, 在胃癌的診斷中, CA125水平也可作為一種參考, 本研究結(jié)果顯示, 胃癌組CA125水平明顯高于健康組和良性組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明其在胃癌診斷中的價(jià)值。而CA199則是主要由消化道腫瘤細(xì)胞分泌的一種物質(zhì), 在胃癌發(fā)生時(shí), 也會(huì)出現(xiàn)水平的明顯上升。本研究結(jié)果中也顯示, 胃癌組CA199水平明顯高于良性組和健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)了上述觀點(diǎn)。并且除了上述血清腫瘤標(biāo)記物外, M2-PK也是一種具有診斷價(jià)值的指標(biāo),M2-PK是一種丙酮酸激酶同工酶, 在腫瘤細(xì)胞中表達(dá)上調(diào),導(dǎo)致與磷酸烯醇式丙酮酸親和力下降, 促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖,在胃癌患者中會(huì)表現(xiàn)出特異性增高, 可作為有價(jià)值的胃癌診斷指標(biāo)。本研究結(jié)果中也顯示, 胃癌組患者血清腫瘤標(biāo)記物與M2-PK水平均明顯高于良性組和健康組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但以上血清腫瘤標(biāo)記物并不會(huì)在所有患者中表現(xiàn)出特異性, 雖然本研究結(jié)果中顯示, 胃癌組CA125陽(yáng)性率、CEA陽(yáng)性率、M2-PK陽(yáng)性率、CA199陽(yáng)性率均高于良性組和健康組, 但單從各組的數(shù)據(jù)上看, 診斷的陽(yáng)性率均屬較低水平, 其中最高的M2-PK診斷胃癌的陽(yáng)性率在71.79%,而其余三CA125、CEA、CA199項(xiàng)指標(biāo)診斷的陽(yáng)性率分別為56.41%、51.28%、48.72%, 單獨(dú)診斷胃癌陽(yáng)性率較低, 難以滿足診斷需要, 具有較高的漏診率或者誤診率, 因此一般需要聯(lián)合檢測(cè)。本研究結(jié)果中顯示, 單獨(dú)檢測(cè)四種腫瘤標(biāo)記物敏感性均難以令人滿意, 而聯(lián)合檢測(cè)則可有效的提高敏感性,因此具有早期胃癌診斷價(jià)值。

綜上所述, 胃癌的早期診斷十分重要, 血清腫瘤標(biāo)記物和M2-PK水平會(huì)在胃癌患者中表現(xiàn)出特異性增高, 聯(lián)合檢測(cè)敏感性較高, 可提供有價(jià)值的診斷參考。