曹曉軒

腦梗死中腦出血發(fā)生率約30%～40%, 常見于大面積腦梗死患者, 其發(fā)生率一般與梗死面積呈正比, 及早進行腦梗死溶栓治療有利于挽救缺血半暗帶, 減輕神經(jīng)細胞損傷程度［1］。磁共振磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility Weighted Imaging, SWI)是一種新的三維采集成像序列, 通過并行采集技術(shù)能夠有效降低磁敏感偽影的影響, 具有高分辨、高信噪比的特點［2］。為研究SWI在腦梗死伴出血患者中的應(yīng)用價值, 收集本院2015年1月～2016年12月收治的187例行常規(guī)MRI掃描、SWI掃描的腦梗死患者列入研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院住院治療的187例腦梗死患者作為研究對象, 患者均在入組前被詳細告知本次研究目的及意義, 由患者或其家屬簽署知情協(xié)議書, 剔除臨床資料不完整及中途主動退出、失訪病例,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療科審核批準, 符合醫(yī)學倫理學要求。納入研究的187例患者中男95例, 女92例, 年齡55～89歲, 平均年齡(71.02±6.43)歲。

1.2 方法 GE Signal HDxt 1.5T頭顱8道線圈, 行常規(guī)掃描(T1WI、T2WI)及SWI掃描, T1WI掃描序列：TR 220 ms,TE 2.48 ms, T2WI掃描序列：TR 4500 ms, TE 106 ms, 層厚5.0 mm, 層距1.5 mm, SWI掃描序列：TR 27 ms, TE 20 ms, 翻轉(zhuǎn)角：FOV 230 mm, 層厚1.5 mm, 掃描時間2.59 min, 采集原始圖像。所有患者均由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行診斷分析, 分析各個序列表現(xiàn), 記錄出血信號特點, 觀察WSI序列梗死灶以外區(qū)域出血情況。采用計算機工作站軟件測量腦梗死伴出血患者的SWI序列出血最大層面出血灶面積, 連續(xù)測量2次取平均值。梗死灶類型判定標準為：直徑＜1.5 cm為腔隙灶梗死, 直徑介于1.5～3.0 cm為小梗死, 直徑＞3.0 cm為大面積梗死。比較常規(guī)MRI與SWI掃描出血性梗死灶檢出情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

187例腦梗死患者手術(shù)病理證實有59例(31.55%)出現(xiàn)出血性梗死灶。SWI掃描全部顯示出血性梗死灶, 掃描檢出率為100.00%, T1WI檢出29例(49.15%), T2WI檢出39例(66.10%), SWI掃描檢出率明顯高于常規(guī)MRI掃描中的T1WI、T2WI, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 常規(guī)MRI與SWI掃描出血性梗死灶檢出情況比較［n(%)］

3 討論

本次研究旨在探討SWI在腦梗死伴出血患者中的診斷價值, 結(jié)果表明187例腦梗死患者手術(shù)病理證實有59例(31.55%)出現(xiàn)出血性梗死灶。SWI掃描全部顯示出血性梗死灶, 掃描檢出率為100.00%, T1WI檢出29例(49.15%), T2WI檢出39例(66.10%), SWI掃描檢出率明顯高于常規(guī)MRI掃描中的T1WI、T2WI, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 表明SWI對出血性梗死灶的檢出率最高, 其診斷價值遠遠高于T1WI、T2WI序列。分析其原因, 急性期導致患者血腦屏障被破壞,部分腦組織含水量增加, 血管水腫加重, 腦實質(zhì)腫脹, 水分子作為一種抗磁物質(zhì), 能夠出現(xiàn)負相位移, 這也導致水腫區(qū)域的CO值低于正常區(qū)［3,4］。SWI掃描存在諸多優(yōu)勢, 能夠有效防止信號丟失, 數(shù)據(jù)采集能力較強可增強圖像對比效果,對出血情況的敏感性較高。因此SWI對腦梗死伴出血的檢出敏感性優(yōu)于常規(guī)MRI掃描, 其對腦梗死伴出血的診斷具有重要價值。由于腦梗死伴出血發(fā)病后患者無明顯的體征與臨床表現(xiàn), 因此單純觀察患者特征表現(xiàn)并不能發(fā)現(xiàn)病變。此類患者存在微血管性病變標志, 提示出血傾向［5］?？梢娔壳霸\斷腦梗死伴出血最敏感的序列是SWI掃描, 其在微小病灶掃描、病灶檢出率方面存在顯著優(yōu)勢, 與其他常規(guī)性序列相比,疾病診斷價值更高, SWI序列與T1WI、T2WI序列可互為補充。若SWI圖像中腦溝周邊清晰, 缺失混雜性圓形信號, 周圍未見占位及水腫則提示有腦出血病灶［6,7］。SWI不僅對大面積腦梗死伴出血診斷有效, 而且多隱匿性微出血也能夠準確檢出, 隱匿性微出血在腔隙性腦梗死合并高血壓患者中的發(fā)生率非常高, 由于病灶＜5 mm, 因此常規(guī)MRI掃描很難顯示, SWI則表現(xiàn)為2～5 mm圓形低信號影, 而且病灶多位于基底節(jié)-丘腦區(qū), 其次為皮層、腦干, 小腦內(nèi)微出血灶比較少［8-10］。慢性高血壓可導致大腦動脈硬化和血管彈性下降變脆, 這些微血管位于基底節(jié)區(qū)和丘腦, 在血壓驟然升高的情況下, 容易發(fā)生破裂出血。隱匿性微出血是腦微血管病變的重要標志, 對于多發(fā)腔隙性腦梗死患者, 其發(fā)生腦出血的危險極高, 早期發(fā)現(xiàn)隱匿性微出血對于指導臨床治療非常重要,對腔隙性腦梗死患者常規(guī)行SWI序列檢查具有臨床指導意義。

綜上所述, SWI對腦梗死伴出血的診斷價值優(yōu)于MRI常規(guī), 優(yōu)勢更加突出, 對腦梗死溶栓治療及預后判斷有重要的參考價值, 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。