趙潔

【摘要】目的：觀察口腔顯微鏡在上頜第一磨牙近中頰根第二根管（MB2）治療及再治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2018年2月我院收治的90例（患牙90顆）患者作為觀察對(duì)象，其中確診為MB2并初次接受治療的患者50例，MB2存在未導(dǎo)致根管治療失敗的再治療患者30例，50例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）和治療組（n=25），對(duì)照組于直視下觀察和治療MB2，治療組于口腔顯微鏡下觀察和治療MB2，比較兩組檢出率和臨床療效的差異；再治療的30例患者中15例選擇直視下常規(guī)治療，另15例選擇口腔顯微鏡下再治療，對(duì)治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者的檢出率和臨床治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；口腔顯微鏡下在治療的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于直視下再治療，差異存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔顯微鏡對(duì)上頜第一磨牙根管治療及再治療效果確切，安全可性，值得臨床采納和進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】上頜第一磨牙；口腔顯微鏡；根管治療；再治療

上頜第一磨牙根管的結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，既往臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，近中頰根第二根管是存在于上頜第一磨牙中的，其具有較高的臨床發(fā)病率，亦是造成上頜第一磨牙根管治療效果一般或徹底失敗的主要原因。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐年完善與革新，口腔顯微鏡己在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其在治療過程中可幫助主治醫(yī)生更好的了解根管深度，提高照明程度和清晰度，使髓腔人口制備和根管探尋能力得到明顯提升，從而對(duì)MB2進(jìn)行快速診斷和精確治療。本文選取2017年3月-2018年2月我院收治的90例（患牙90顆）患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下分析和報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月我院收治的90例（患牙90顆）患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙根尖發(fā)育狀況較好，不存在明顯傾斜移位等不良情況；②再治療患者在完成治療后咬合痛、叩痛非常明顯，根尖區(qū)存在明顯的長期未愈合的竇道：③接受再治療前，未服用過其他類型的止痛藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于牙周炎或牙體缺損等病因，失去保留價(jià)值；②張口受限或存在系統(tǒng)性疾??；③治療依從性差或極其不配合。其中確診為MB2并初次接受治療的患者50例，MB2存在未導(dǎo)致根管治療失敗的再治療患者30例，50例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）和治療組（n=25）。對(duì)照組男性患者10例，女性患者巧例，患者最小年齡36歲，最大年齡62歲，平均年齡（43.8±5.6）歲；治療組男性患者11例，女性患者14例，患者最小年齡37歲，最大年齡63歲，平均年齡（44.3±5.8）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行本次比較。

1.2 方法

對(duì)照組于直視下觀察和治療MB2，治療組于口腔顯微鏡下觀察和治療MB2，具體操作如下：術(shù)前所有病例需要進(jìn)行牙科CT拍攝，對(duì)MB2是否確實(shí)存在進(jìn)行明確，主治醫(yī)生在直視狀態(tài)下或顯微鏡下分析MB2的具體位置，以得到MB2檢出情況。

根管治療主要從標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備、根管消毒、填充三部分進(jìn)行，利用鎳鈦對(duì)銼系統(tǒng)中D1、D2及D3銼實(shí)施再治療操作，對(duì)根管通暢與否進(jìn)行觀察，采用根尖定位儀再次確認(rèn)工作長度，然后予以根管再預(yù)備。換用器械后在根管中注入乙二胺乙酸凝膠170g/L。治療組在口腔顯微鏡下展開治療操作，對(duì)照組則在直視狀態(tài)下展開治療操作，所有操作均由同一名醫(yī)師進(jìn)行。

術(shù)后：

術(shù)后1d與術(shù)后7d對(duì)兩組進(jìn)行復(fù)查，1個(gè)月后予以x線檢查，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察，并進(jìn)行冠修復(fù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效標(biāo)準(zhǔn)：患牙臨床癥狀、體征完全消失，不存在牙跟竇道或竇道完全愈合，恢復(fù)正常咀嚼功能，X線檢查結(jié)果提示根管處于嚴(yán)密填充狀態(tài)，根尖區(qū)無透攝影出現(xiàn)或透射影完全消失；有效標(biāo)準(zhǔn)：患牙無任何自覺癥狀出現(xiàn)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，基本恢復(fù)咀嚼功能，X線檢查結(jié)果提示根尖周投射影改善明顯；無效標(biāo)準(zhǔn)：患牙臨床癥狀或體征明顯，嚴(yán)重?fù)p傷咀嚼功能，X線檢查結(jié)果提示根充處于超填或欠填的情況，根尖區(qū)投射影無任何變化或明顯變大。治療總有效率的計(jì)算方法為顯效、有效百分比之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

借助版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢出率、治療總有效率等計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）加以表示，組間對(duì)比給予X2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者檢出率的差異

治療組檢出率為100.0%（25/25）；對(duì)照組檢出率為84.0%（21/25），對(duì)照組患者的檢出率與治療組進(jìn)行比較，治療組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.3478，P=0.0371）。

2.2 比較兩組臨床治療效果的差異

對(duì)照組的治療總有效率同治療組的治療總有效率展開比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.3 比較在治療臨床效果的差異

口腔顯微鏡下再治療總有效率與直視下再治療總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異顯著，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

上頜第一磨牙具有十分復(fù)雜的根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，其包括近頰根管、遠(yuǎn)頰根管以及腭根管等多根根管，其中發(fā)病率較高的病癥即為MB2。相關(guān)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)[3]，上頜第一磨牙MB2的發(fā)病率高達(dá)40%-80%左右，且近年來催患數(shù)量逐年增多。以不同的根管類型為依據(jù)，MB2具體可分為4種類型，研究指出，Ⅰ型根管占比在19%左右，u型根管、Ⅲ型根管的占比則均達(dá)到30%以上，Ⅳ型根管占比最少，僅為1%-2%左右。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，影響上頜第一磨牙MB2定位與擴(kuò)通的影響因素比較復(fù)雜，近中壁牙本質(zhì)懸突阻礙、根管鈣化以及髓石彎曲、碎屑雜物堵塞等均會(huì)在一定程度上對(duì)其產(chǎn)生不良影響。上頜第一磨牙MB2具有較強(qiáng)的隱蔽性，常規(guī)直視下發(fā)現(xiàn)和檢出難度較大，再加上ml32根管呈現(xiàn)細(xì)小彎曲狀態(tài)，預(yù)備擴(kuò)瞳時(shí)難度較大，極易發(fā)生欠填的情況，增加治療失敗危險(xiǎn)?？谇伙@微鏡為提高M(jìn)B2治療效果提供了新的選擇，其可使傳統(tǒng)治療的精確性明顯提高，借助顯微鏡作用，可對(duì)根管預(yù)備情況進(jìn)行清晰觀察，結(jié)合患者的具體情況后可對(duì)牙本質(zhì)切割位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，盡可能減少患者受到的損傷，提高臨床治療效果[5]。除此之外，口腔顯微鏡可提供非常清晰的手術(shù)視野，且可保證亮度充足，確保術(shù)野對(duì)清晰和開闊的要求得到滿足[6]。

對(duì)根管再治療的原因進(jìn)行分析，主要為冠滲漏或根管遺漏欠填，因?yàn)槎鄶?shù)患者牙根管結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜，直視診斷過程中經(jīng)常出現(xiàn)遺漏的情況，使根尖周炎、殘髓炎的發(fā)病危險(xiǎn)增加。除此之外，糞腸球菌也是導(dǎo)致治療失敗的主要原因，其多按照生物膜的形式存在，肉眼手術(shù)視野和照明限制性較大，傳統(tǒng)術(shù)式清除率較低。所以必須借助口腔顯微鏡，以提高治療準(zhǔn)確率和治療效果，促使患者快速恢復(fù)[7]。

本次研究得到的結(jié)果顯示，治療組檢出率和治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）；口腔顯微鏡下再治療總有效率明顯高于直視下再治療總有效率，組間差異明顯（P<0.05）。由此充分證明，口腔顯微鏡對(duì)上頜第一磨牙根管治療及再治療效果確切，安全可性，值得臨床采納和進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳淑娟.觀察口腔顯微鏡在上頜第一磨牙根管治療及再治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，26（03）：668-670.

[2]董楓蓮，王靜，郭濤.口腔顯微鏡確定上頜磨牙根管數(shù)目的臨床效果評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，08（10）：945-946.

[3]吳玫，張建英，劉寶娟等.頭燈放大鏡在上頜第一恒磨牙近頰第二根管治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，22（04）：47-48.

[4]孫兵.口腔顯微鏡對(duì)減少老年根管治療期間磨牙根管遺漏的臨床意義探討[J].醫(yī)藥前沿，2015，09（31）：182-183.

[5]陳紅濤，姬愛平，岳林.上頜第一前磨牙根管峽部的解剖形態(tài)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（z1）：35-39.

[6]劉揚(yáng)，李喆，于靜濤等.不同機(jī)用鎳鈦器械根管預(yù)備效果比較研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2012，04（02）：93-98.

[7]彭政宇，黃潔如，李志芳等.口腔顯微鏡在上頜第一磨牙根管治療及再治療中的應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2016，29（08）：473-476