王月鑫

【摘要】目的：研究不同沖洗消毒藥物在根管治療中對(duì)牙周牙髓病變的臨床效果。方法：選我院在2016年11月-2017年12月治療的牙周牙髓病變患者共324例，將其隨機(jī)分為甲組和乙組，各162例，其中甲組通過(guò)替硝唑溶液超聲震蕩沖洗，并使用鹽酸阿莫西林消毒處理；乙組通過(guò)次氯酸鈉溶液超聲震蕩沖洗，并使用氫氧化鈣消毒，對(duì)兩組治療4周、8周后的dl，床效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：通過(guò)不同方方法治療后，甲組有效率顯著高于乙組（P<0.05）；兩組PLI、SBI、PD、CAL相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，但甲組改善效果顯著優(yōu)于乙組（P<0.05），并且甲組在治療后6月內(nèi)復(fù)發(fā)情況明顯低于乙組（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)替硝唑+鹽酸阿莫西林對(duì)牙周牙髓病變患者進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)患者牙髓牙周恢復(fù)速度，提高治療效果，同時(shí)能夠顯著降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】牙周牙髓病變；根管治療；超聲震蕩

根據(jù)解剖學(xué)研究表明，牙周、牙髓組織的相互溝通能力極強(qiáng)，二者的病變感染非常容易出現(xiàn)相互擴(kuò)散，發(fā)生聯(lián)合病變[1]。牙周牙髓病變通常是因根尖孔、深齲引起患者牙齒損傷及厭氧菌感染，并在牙周、牙髓間擴(kuò)散，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓疾病[2]。主要表現(xiàn)牙髓出現(xiàn)炎癥，并且伴隨咀嚼性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)、劇烈放射疼痛，嚴(yán)重降低患者口腔功能，并對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)重大影響[3]。在臨床治療中通常采用根管治療的方式，為了研究不同沖洗藥物在根管治療中的實(shí)際效果，我院特進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年11月～2017年12月我院治療的324例牙周牙髓病變患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為申組（n=162）和乙組（n=162）；其中申組男91例，女71例；患牙1～4顆；年齡17.9～59.2歲，平均年齡（30.14±3.98）歲；乙組男89例，女73例；患牙1～4顆；年齡17.6±61.2歲，平均年齡（31.52±4.06）歲；對(duì)比兩組一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

根管治療前，兩組患者均給予開(kāi)髓、拔髓處理，并測(cè)量其根管長(zhǎng)度，準(zhǔn)備行冠下根管。

甲組選用濃度2%的替硝銼溶液500ml，對(duì)患牙進(jìn)行超聲震蕩沖洗，在清洗完成后，使用適量1%鹽酸阿莫西林藥物對(duì)患牙根管進(jìn)行消毒處理，并使用氧化鋅封藥四周，最后使用熱牙膠對(duì)牙髓做垂直加壓填充處理。

乙組選用濃度2%的次氯酸鈉溶液500ml，對(duì)患牙反復(fù)進(jìn)行超聲震蕩沖洗，并在清洗完成后，選擇適量氫氧化鈣藥物對(duì)患牙根管進(jìn)行消毒處理，氧化鋅暫封四周，并進(jìn)行垂直加壓填充處理。

兩組牙周治療均使用過(guò)氧化氫溶液對(duì)患牙牙周袋進(jìn)行清洗，并使用碘甘油上藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患牙菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、臨床附著水平（CAL）；治療效果及患者治療后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

對(duì)患者治療后，觀察效果參考標(biāo)準(zhǔn)如下：①PLI：對(duì)患牙菌斑量進(jìn)行評(píng)分，1分為患牙牙齦無(wú)菌斑；2分為牙釀表面無(wú)明顯菌斑，但使用探頭在游離牙齦處能夠刮出少量菌斑；3分為在游離齦區(qū)能夠刮出較多軟性沉淀物，4分為患牙游離叛區(qū)、釀袋內(nèi)有大量積沉物；SBI：對(duì)出血指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，總分4分，分值越高表示患牙牙叛出血程度越嚴(yán)重；PD：通過(guò)X線片探查深度，深度越淺表示恢復(fù)情況更好；CAL：使用探針測(cè)量深度，深度越淺代表恢復(fù)情況更好。②治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者口腔咀嚼功能完全恢復(fù)且牙周無(wú)間隙；有效：患者接受治療后，臨床癥狀基本消失，口腔咀嚼功能有明顯恢復(fù)，通過(guò)X線片檢查，患者牙周間隙明顯減??；無(wú)效：在治療后，患者病癥沒(méi)有任何改善，經(jīng)過(guò)檢測(cè)觀察，其牙周間隙存在擴(kuò)大趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

研究數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后口腔相關(guān)指標(biāo)

通過(guò)兩組方式治療后，患者患齒的相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)一定程度改善，但甲組患者改善情況明顯優(yōu)于乙組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者治療后，跟蹤觀察，甲組162例患者中顯效93例，顯效率 57.41%；有效61例，有效率37.65%；無(wú)效8例，無(wú)效率4.94%，總有效率為95.06%。

乙組患者中，顯效82例，顯效率50.62%；有效51例，有效率31.48%；無(wú)效29例，無(wú)效率17.90%，總有效率為82.10%，對(duì)比兩組總有效率，甲組顯著高于乙組（x2=8.302，p=0.004，P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率（x±s）

甲組患者在各個(gè)時(shí)期復(fù)發(fā)情況均明顯低于乙組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

牙周牙髓病變是一種常見(jiàn)的牙科疾病，通常是由牙齒的菌斑混合感染導(dǎo)致的患者牙周、牙髓出現(xiàn)炎癥，加之牙周、牙髓生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并能相互感染，影響[4]，因此在臨床治療中很難精準(zhǔn)確定炎癥部位，同時(shí)，使用常規(guī)的沖洗、藥物治療的方式，不能對(duì)患者根管深處的細(xì)菌進(jìn)行徹底清除，治療效果不明顯，并且復(fù)發(fā)率極高，為治療工作帶來(lái)巨大困難[5]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，根管治療的方式在牙周牙髓病變的臨床治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，本次研究表明，在對(duì)牙周牙髓病變的治療中，使用替硝銼溶液震蕩沖洗并使用鹽酸阿莫西林消毒的治療方式有著更加顯著的治療效果。超聲震蕩的方式能夠?qū)颊哐栏鈪^(qū)、根管內(nèi)的病菌進(jìn)行有效清洗，在超聲清洗的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生空穴及熱效應(yīng)，可以溶解并清除患齒根管中的病變組織，防止其壞死面積的擴(kuò)散[6]；同時(shí)應(yīng)用熱牙膠填充技術(shù)能封閉牙周、牙髓的交通支，避免其相互交叉感染的情況。此外，替硝銼藥物的抗菌譜包括大量厭氧菌，能夠有效抑制厭氧菌的分裂生長(zhǎng)，對(duì)患齒根尖區(qū)內(nèi)的混合菌有極強(qiáng)的滅菌效果；阿莫西林是一種常見(jiàn)的抗生素，可以快速溶解細(xì)菌細(xì)胞，同時(shí)能夠由牙周組織的交通支同時(shí)對(duì)患者牙周、牙髓進(jìn)行治療，并且阿莫西林藥物沒(méi)有免疫原性，可以顯著降低患者治療過(guò)程中的疼痛反應(yīng)[7]。

綜上所述，替硝銼超聲沖洗聯(lián)合鹽酸阿莫西林消毒治療的方式，能夠有效提高牙周牙髓病變的治療效果，控制復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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