王曉燕

(漯河市第三人民醫(yī)院口腔科， 河南 漯河 462000)

原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛主要指發(fā)病于面部三叉神經(jīng)區(qū)域中的短暫性、反復(fù)發(fā)作性劇痛，該病在成年和老年群體中具有較高發(fā)病率[1]。三叉神經(jīng)分支中上頜神經(jīng)痛發(fā)病率最高，其主要治療措施為溫控射頻熱凝術(shù)[2]。以往多經(jīng)Hartel前入路穿刺卵圓孔實施半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，緩解疼痛感，但該穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，操作過程中易出現(xiàn)定位困難，需多次調(diào)整針尖位置，且熱凝時易損傷上下頜神經(jīng)[3-4]。而側(cè)方入路穿刺圓孔外口實施溫控射頻熱凝術(shù)是一種改良措施，本研究選取72例原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者，分別采用CT引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口與經(jīng)卵圓孔行溫控射頻熱凝術(shù)治療，現(xiàn)對二者的臨床效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年12月漯河市第三人民醫(yī)院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查排除繼發(fā)性上頜神經(jīng)痛；2)經(jīng)藥物治療未取得顯著療效，或無法耐受藥物不良反應(yīng)終止治療者；3)具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肺、心、腎等重要臟器合并功能障礙或衰竭者；2)合并腦部疾病者；3)依從性差，無法順利配合治療及隨訪者。

根據(jù)術(shù)式不同將72例患者分為2組：對照組36例，男19例、女17例，年齡44～79歲、平均(61.51±7.57)歲；研究組36例，男21例、女15例，年齡42～78歲、平均(61.47±7.61)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

研究組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口行溫控射頻熱凝術(shù)治療：取平臥位，行顱底CT掃描(層距2.0 mm)，將圓孔外口作穿刺靶點，自皮側(cè)方入路進(jìn)針；穿刺針準(zhǔn)確穿至圓孔外口后，病患上頜神經(jīng)支配區(qū)有電擊樣刺痛，置入射頻電極測試，感覺測試電壓設(shè)為0.1 V、頻率為50.0 Hz，誘發(fā)疼痛范圍及性質(zhì)同術(shù)前，運動測試電壓設(shè)為0.5 V、頻率2.0 Hz時，無下頜支支配區(qū)跳動及眼部不適；經(jīng)穿刺針注射0.4 mL 2.0%利多卡因，1.0 min后啟動射頻熱凝模式，參數(shù)設(shè)為72 ℃ 75 s，治療3個周期。

對照組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)卵圓孔行溫控射頻熱凝術(shù)治療：取平臥位，建立鼻咽通氣道給予吸氧(2.0 L·min-1)，實施半冠狀位CT掃描(層厚2.0 mm)，定位卵圓孔，以Hartel前入路法進(jìn)行穿刺，針尖至卵圓孔時靜脈注射0.2～0.5 mg阿托品，進(jìn)入卵圓孔約3.0～5.0 mm時撤出針芯，有腦脊液外流，置入射頻電極測試，感覺測試電壓設(shè)為0.1 V、頻率為50.0 Hz時，復(fù)制原有疼痛，運動測試電壓設(shè)為0.5 V、頻率為2.0 Hz時，無下頜支支配區(qū)跳動及眼部不適時給予充足氧氣，靜脈推注1.0～1.5 mg·kg-1丙泊酚，病患意識消失后射頻熱凝(72 ℃ 75 s)治療3個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪6個月，觀察2組復(fù)發(fā)率。疼痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)進(jìn)行評定，10分表示最劇烈疼痛，0分表示無痛[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

2組治療前后VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后VAS評分均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(5.56%比36.12%，χ2=10.190、P<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3 復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪6個月，研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.56%；對照組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.33%(3/36)。2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛是發(fā)病于面部的刺激性疼痛疾病，一般為短暫性、單側(cè)、嚴(yán)重疼痛，多分布于上牙及鼻旁[6-7]。射頻熱凝技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用為該病的治療提供了新的途徑，其具有創(chuàng)傷小、療效確切、風(fēng)險小及可重復(fù)治療等優(yōu)勢，尤其適用于不愿接受手術(shù)或難以耐受手術(shù)的年老體弱患者。射頻熱凝技術(shù)作用機(jī)制主要是通過射頻電流將傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘纖維加熱至70.0～75.0 ℃，引起蛋白質(zhì)凝固變性，由于傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘纖維可耐受較高溫度，因此可實現(xiàn)保留觸覺消除疼痛目的[8-9]。

臨床多借助影像學(xué)輔助經(jīng)卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)實施射頻熱凝治療，但該穿刺路徑需深入顱內(nèi)方可到達(dá)靶點處，調(diào)整穿刺針位置時極易對面部血管和三叉神經(jīng)Ⅰ支與Ⅲ支造成損傷，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生不利影響。依據(jù)三叉神經(jīng)上頜支走向特征，臨床醫(yī)學(xué)研究出了經(jīng)圓孔外口實施射頻熱凝術(shù)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組與對照組VAS評分均較治療前顯著改善(P<0.05)，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明經(jīng)圓孔外口實施射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛具有可行性及有效性，其緩解疼痛效果與經(jīng)卵圓孔實施射頻熱凝術(shù)相當(dāng)。但研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)圓孔外口實施射頻熱凝術(shù)不僅能取得顯著療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性優(yōu)于經(jīng)卵圓孔實施射頻熱凝術(shù)。其主要原因可能是經(jīng)圓孔外口實施穿刺是把射頻熱凝靶點自顱內(nèi)半月神經(jīng)節(jié)轉(zhuǎn)向顱外上頜神經(jīng)干，使顱內(nèi)操作轉(zhuǎn)化為顱外操作，大大降低了熱凝操作及射頻穿刺針損傷三叉神經(jīng)Ⅰ支與Ⅲ支及面部血管的風(fēng)險。

由并發(fā)癥發(fā)生情況看，對照組出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心患者明顯多于研究組，其主要原因可能是經(jīng)卵圓孔穿刺進(jìn)行射頻治療可產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，需經(jīng)全身麻醉輔助完成，因此易引發(fā)嘔吐、惡心、頭痛等發(fā)生率。而經(jīng)圓孔外口穿刺實施射頻熱凝治療僅需輔助局部麻醉便可完成，能有效避免術(shù)后頭痛、惡心發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，2組術(shù)后復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示2種治療措施均可減少原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者遠(yuǎn)期疾病復(fù)發(fā)情況，改善預(yù)后。此外，復(fù)發(fā)患者可再次實施射頻治療，但經(jīng)卵圓孔穿刺術(shù)式會增加顱內(nèi)穿刺風(fēng)險，而經(jīng)圓孔外口術(shù)式穿刺針尖時無需進(jìn)入顱內(nèi)，可降低穿刺損傷風(fēng)險，安全性較好。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口與經(jīng)卵圓孔行溫控射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛均可取得顯著療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，但經(jīng)圓孔外口行溫控射頻熱凝術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高。