鐘子敏 劉 飛 吳日強(qiáng)

(云浮市人民醫(yī)院燒傷整形手外科 云浮 527300)

創(chuàng)面主要是指因外科手術(shù)、化學(xué)物質(zhì)、熱、外力等因素發(fā)生損傷的皮膚組織，皮膚在個(gè)體防御中起著重要的作用，當(dāng)機(jī)體皮膚組織損傷后，機(jī)體免疫力下降、大面積組織壞死以及體內(nèi)、體外細(xì)菌感染均可導(dǎo)致創(chuàng)面感染的發(fā)生，創(chuàng)面感染可延長(zhǎng)愈合時(shí)間，增加個(gè)體患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理壓力[1]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2016年1月～2017年5月收治35例創(chuàng)面感染患者分別給予康復(fù)新液以及聚維酮碘治療，通過(guò)隨訪觀察兩組患者感染創(chuàng)面恢復(fù)情況，論證康復(fù)新液感染創(chuàng)面臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月～2017年5月收治35例創(chuàng)面感染患者均排除基礎(chǔ)疾病對(duì)治療效果的影響，康復(fù)新液組15例感染創(chuàng)面患者中男9例，女6例，患者年齡在28歲～75歲，患者平均年齡在(38.6±1.5)歲，患者感染創(chuàng)面面積最小為(1.6×2.1)cm2,感染創(chuàng)面面積最大為(7.1×8.1)cm2，患者平均感染創(chuàng)面面積為(3.1×3.5)cm2；聚維酮碘組20例感染創(chuàng)面患者中男12例，女8例，患者年齡在35～87歲，患者平均年齡在(39.5±1.4)歲，患者感染創(chuàng)面面積最小為(1.4×2.4)cm2,感染創(chuàng)面面積最大為(7.4×8.4)cm2，患者平均感染創(chuàng)面面積為(3.2×3.6)cm2。兩組患者在性別、年齡、感染創(chuàng)面面積大小等一般資料上不存在明顯差異性，不具有臨床對(duì)比意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1聚維酮碘組

20例患者感染創(chuàng)面患者先按照無(wú)菌操作流程對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，清除感染創(chuàng)面所附著的壞死組織及分泌物，常規(guī)消毒后用無(wú)菌消毒棉簽沾取適量聚維酮碘(生產(chǎn)廠家：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020904)自患者感染創(chuàng)口中心向外周涂擦，每日1次。

1.2.2康復(fù)新液組

15例感染創(chuàng)面患者先按照無(wú)菌操作流程對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，清除感染創(chuàng)面所附著的壞死組織及分泌物，常規(guī)消毒后取10～30ml康復(fù)新液(生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51021834)浸泡無(wú)菌紗布，而后將浸泡后的無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面上，紗布應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面邊緣0.5cm。若感染創(chuàng)面滲出物較多，可先用康復(fù)新液對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者均連續(xù)治療3～4周，隨訪觀察兩組患者感染創(chuàng)面恢復(fù)情況，感染創(chuàng)面愈合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下(總有效率=顯效率+有效率)。顯效：感染創(chuàng)面完全愈合；有效：患感染創(chuàng)面縮小40%以上，創(chuàng)面未愈合局部無(wú)分泌物，肉芽豐富，顏色紅嫩；無(wú)效：患者創(chuàng)面愈合面積小于40%，創(chuàng)面未愈合局部出現(xiàn)腥臭分泌物，肉芽量少，顏色不鮮。

(2)觀察兩組患者治療1周后創(chuàng)面分泌物的量以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)結(jié)局

觀察兩組患者創(chuàng)口愈合情況，具體情況見(jiàn)表1，康復(fù)新液組所有患者感染創(chuàng)面均有一定程度的改善，聚維酮碘組有2例患者治療無(wú)效。

表1 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)結(jié)局

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率康復(fù)新液組1510(66.7%)5(33.4%)0(0.0%)100.0%聚維酮碘組2013(65.0%)4(20.0%)3(15.0%)85.0%χ2值5.2645.1245.0365.624P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況

觀察兩組患者治療1周后創(chuàng)面分泌物的量以及創(chuàng)面愈合時(shí)間，具體情況見(jiàn)表2，康復(fù)新液組治療1周后創(chuàng)面分泌物的量明顯低于聚維酮碘組，康復(fù)新液組患者感染創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于聚維酮碘組。

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

組別例數(shù)治療1周后創(chuàng)面分泌物的量(ml)感染創(chuàng)面完全愈合時(shí)間(d)康復(fù)新液組150.6±0.118.2±3.4聚維酮碘組201.1±0.226.4±5.4t值2.0132.029P值<0.05<0.05

3 討論

感染創(chuàng)面的主要臨床表面為紅腫、疼痛，伴有膿性分泌物，滲出液質(zhì)地粘稠、肉芽數(shù)量少，且顏色不鮮，換藥過(guò)程中可聞到腥臭異味。創(chuàng)面的愈合主要是通過(guò)經(jīng)過(guò)寧凝血期、炎癥期以及恢復(fù)期，正常情況下當(dāng)創(chuàng)面形成時(shí)局部出血可對(duì)創(chuàng)面周?chē)?xì)血管造成一定的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面周?chē)?xì)血管血量減少，血小板釋放前列腺素、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，從而促進(jìn)創(chuàng)面凝血[2]。創(chuàng)面周?chē)?xì)血管血流量減少可致使人體發(fā)生負(fù)反饋，血管活性擴(kuò)張性物質(zhì)、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌增加，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。感染創(chuàng)面是在體表以及體內(nèi)細(xì)菌的影響下，延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合炎癥期，延緩創(chuàng)面結(jié)締組織修復(fù)[3]。本次實(shí)驗(yàn)顯示康復(fù)新液組患者治療4周后臨床治療有效率為100.0%，明顯優(yōu)于聚維酮碘組。聚維酮碘屬于消毒防腐劑，聚維酮碘在與感染創(chuàng)面接觸后可釋放碘從而起到殺菌作用，適用于多種細(xì)菌、病毒、真菌，但是可對(duì)個(gè)體感染創(chuàng)面造成燒灼感，近些年越來(lái)越多的研究報(bào)道顯示聚維酮碘可導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏以及皮膚瘙癢。康復(fù)新液又被稱(chēng)為天舒欣，主要是從美洲大鐮干燥蟲(chóng)中提取，康復(fù)新液具有良好的吸附性，與局部上皮組織接觸后可促進(jìn)感染創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，加速感染創(chuàng)面壞死組織脫落，從而達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面神經(jīng)組織，加速細(xì)胞再生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

本次實(shí)驗(yàn)顯示康復(fù)新液組患者臨床治療總有效率為100.0%，明顯優(yōu)于聚維酮碘組臨床治療總有效率85.0%,康復(fù)新液組治療治療1周后創(chuàng)面分泌物的量為(0.6±0.1)ml，明顯低于聚維酮碘組，康復(fù)新液組患者感染創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.2±3.4)d，明顯少于聚維酮碘組。綜上所述，對(duì)于感染創(chuàng)面給予康復(fù)新液治療具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。