劉潔

（山東省煤田地質(zhì)局第三勘探隊(duì)職工醫(yī)院 山東 泰安 271000）

引言

結(jié)核性腦膜炎是當(dāng)前臨床常見的一種感染疾病，其多是因結(jié)核桿菌感染且通過血液侵入患者的腦模與脊髓等組織所引起的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變[1]。該種疾病在近幾年的發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為神經(jīng)系統(tǒng)病變中占比最高的一種，其占據(jù)了70%的比例[2]。且在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)結(jié)核桿菌侵入患者體內(nèi)后，早期癥狀不明顯，患者無法及時(shí)就醫(yī)。在病程延長，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核性腦膜炎后，癥狀惡化，且病情較為嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使得患者出現(xiàn)昏迷等癥狀，危及患者的生命安全[3]。對于結(jié)核性腦膜炎臨床多主張單純的抗結(jié)核治療，但是在既往的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，治療效果并不理想。隨著近幾年來，臨床醫(yī)療技術(shù)水平的優(yōu)化。越來越多的臨床工作者認(rèn)為，使用糖皮質(zhì)激素與抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎的效果會(huì)更佳。但是，在臨床上也有不少學(xué)者反對該種論點(diǎn)。這就使得部分醫(yī)療工作者以及結(jié)核性腦膜炎患者在實(shí)踐中，存在一定的困難。對此，筆者結(jié)合我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者選用單純治療方案和聯(lián)合治療方案的臨床效果進(jìn)行比較，探討糖皮質(zhì)激素的使用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1月—2018年1月期間收治的結(jié)核性腦炎患者82例，對其臨床資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，確定其具有可比性。按照電腦排序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組中有41例。在對照組中，有男性患者22例，女性患者19例，年齡45～74歲，平均年齡（55.21±3.29）歲；在觀察組中，有男性患者24例，女性患者17例，年齡43～75歲，平均年齡（55.02±3.78）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在癥狀上有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不佳、意識(shí)不清等[4]；（2）在影像學(xué)檢查中，患者的腦部存在積水或者梗死現(xiàn)象；（3）患者以及其家屬對本次研究知情，簽署知情同意書。

將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)入醫(yī)院后，均遵醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的臥床休息，且予以高熱量流質(zhì)飲食。同時(shí)，對患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果顱內(nèi)壓過高，需要選用20%甘露醇降低。在該種基礎(chǔ)上，對照組患者采用單純的抗結(jié)核藥物治療，異煙肼0.6g/d,靜脈注射給藥；利福平0.45g/d口服；吡嗪酰胺1.5g/d口服+乙胺丁醇0.75g/d口服。

觀察組在對照組的抗結(jié)核藥物運(yùn)用基礎(chǔ)上，對患者加用糖皮質(zhì)激素治療，選用地塞米松15～20mg/d沖擊治療。連續(xù)治療7d后，根據(jù)患者的病情進(jìn)行用藥劑量酌減，每7d減少一次的劑量，每次2～3mg。直到用藥劑量為10mg/d。糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者意識(shí)恢復(fù)，且狀態(tài)較好，體征緩解，腦脊液檢查后，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）有效：患者的意識(shí)較為清楚，入院癥狀改善，腦脊液較差后，相關(guān)指標(biāo)有所改善；（3）無效：患者的意識(shí)狀態(tài)、相關(guān)指標(biāo)、臨床癥狀均無明顯的改善。

1.3.2 對兩組患者的治療前后的相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包含蛋白質(zhì)和腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者臨臨床癥狀的改善時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的腦脊液細(xì)胞數(shù)與蛋白質(zhì)含量相較于對照組降低幅度更大，且趨于正?；?，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察患者的癥狀改善時(shí)間相較于對照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的腦脊液細(xì)胞數(shù)與蛋白質(zhì)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的腦脊液細(xì)胞數(shù)與蛋白質(zhì)比較（±s）

組別 時(shí)間段 腦脊液細(xì)胞數(shù)（*106/L） 蛋白質(zhì)（g/L）觀察組（n=41） 治療前 392.87±211.72 3.62±0.89治療后 186.32±87.29 0.83±0.56對照組（n=41） 治療前 390.28±212.34 3.57±1.04治療后 225.21±98.39 1.56±0.87

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 腦膜刺激征 顱內(nèi)高壓 發(fā)熱 昏迷觀察組 41 11.32±4.32 9.54±4.32 6.32±2.12 2.56±0.67對照組 41 17.47±7.23 15.47±5.43 12.37±4.20 5.43±1.62

3.討論

結(jié)核性腦膜炎是一種結(jié)核病菌所引起的感染性疾病，其在早期臨床癥狀缺乏典型性，患者極少會(huì)加以重視。而隨著病情的發(fā)展，其癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)，且也相對嚴(yán)重。多數(shù)患者在就醫(yī)時(shí)，存在發(fā)熱、乏力、精神萎靡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊或者昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須要及時(shí)采取治療策略[6]。傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物固然具有一定的效果，但是，在臨床運(yùn)用中卻發(fā)現(xiàn)其效果缺乏理想性。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎疾病中的運(yùn)用更加廣泛。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，在運(yùn)用的過程中，其能夠有效地降低炎性介質(zhì)的分泌與滲出，從而使得腦組織與周圍組織間的粘連得到控制，炎癥逐漸消散[7]。同時(shí)，還能夠防止纖維灶的形成，促進(jìn)腦部血液的循環(huán)，使得腦水腫、腦脊液等現(xiàn)象得到緩解[8]。在本次研究中，對照組患者運(yùn)用常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療，其選擇四種藥物連用；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入了糖皮質(zhì)激素——地塞米松。從結(jié)果上來看，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且在兩組患者治療前后的腦脊液指標(biāo)上比較，觀察組也優(yōu)于對照組，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。注意，在整個(gè)運(yùn)用的過程中，必須要加強(qiáng)對兩組患者的護(hù)理干預(yù)，以作息的規(guī)律性、運(yùn)動(dòng)的合理性、飲食的科學(xué)性、環(huán)境的舒適性等內(nèi)容為主，從而優(yōu)化治療效果。

綜上所述，對結(jié)核性腦膜炎患者運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果相對較好，其能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的體征，使得相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，具有較高的適用價(jià)值，值得推廣和運(yùn)用。