于露 梁良

（1四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 成都 610072）

（2四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院腫瘤中心 四川 成都 610072）

COPD是臨床常見病，多見于老年患者，易受感染因素影響而發(fā)病，COPD可引起患者呼吸急促，咳嗽，出現(xiàn)喘息，影響生活質(zhì)量和導(dǎo)致患者肺功能降低，對(duì)于有效COPD治療，康復(fù)鍛煉控制是一項(xiàng)重要的方案[1]。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年1月—2018年2月90例COPD患者分成2組。對(duì)照組給予常規(guī)的治療方案治療，觀察組則給予常規(guī)的治療方案聯(lián)合呼吸肌康復(fù)鍛煉治療，分析了呼吸肌康復(fù)鍛煉對(duì)COPD患者肺功能的改善價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年1月—2018年2月90例COPD患者分成2組。觀察組年齡52歲～79歲，平均65.42±2.24歲。男女各占20例和25例。病程1年～24年，平均（14.21±0.21）年。體重50～78kg，平均體重是（64.21±0.24）kg。

對(duì)照組年齡51歲～79歲，平均65.41±2.09歲。男女各占19例和26例。病程1年～24年，平均（14.14±0.25）年。體重50～80kg，平均體重是（64.45±0.31）kg。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的治療方案治療，觀察組則給予常規(guī)的治療方案聯(lián)合呼吸肌康復(fù)鍛煉治療。第一，縮唇呼吸。囑咐患者在吸氣的時(shí)候緊閉嘴唇，用鼻子進(jìn)行吸氣，將上腹部鼓起，屏氣時(shí)間1到2秒。后采取縮唇方式呼氣，保持吸氣：呼氣時(shí)間1比2，每次訓(xùn)練15分鐘，每天訓(xùn)練四次。第二，腹式呼吸則為：采用立位、坐位和臥位，胸部不動(dòng)，呼氣稍微用力壓住腹部促使其回縮，吸氣則鼓起腹部，用鼻深吸氣，通過縮唇方式進(jìn)行呼氣，呼吸時(shí)間和吸氣時(shí)間比較多1到兩倍，每次訓(xùn)練15分鐘，每天訓(xùn)練三次。第三，呼吸操：囑咐患者坐位，握拳，屈伸肘關(guān)節(jié)4～8次，深呼吸數(shù)次之后吸氣，環(huán)抱胸部呼氣4～8次，屈伸雙臂4～8次，保持伸吸屈呼，上下左右進(jìn)行4～8次的旋轉(zhuǎn)。訓(xùn)練6天為一個(gè)療程。休息1天進(jìn)行下個(gè)療程治療，共治療4個(gè)療程。

整個(gè)鍛煉過程由護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助、監(jiān)督，并加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使其提高治療的依從性，減少不良情緒。同時(shí)鍛煉量的判斷需要以患者無出現(xiàn)呼吸困難為宜，且呼吸增加的頻次低于5次/min，心率的增加低于20次/min，避免過度鍛煉，以免引起心力衰竭和呼吸衰竭。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組COPD治療轉(zhuǎn)歸效果；治療前后生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離；治療前后患者肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1；肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1處于正常范圍，癥狀消失；有效：肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1等情況均無改善。COPD治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，差異顯著以P＜0.05呈現(xiàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組COPD治療轉(zhuǎn)歸效果相比較

觀察組COPD治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組COPD治療轉(zhuǎn)歸效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1相比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1相比較（±s）

表2 治療前后肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 FEV1（L） VC（L） PEF（L/s）觀察組 45 治療前 1.43±0.25 2.32±0.21 4.32±0.21治療后 2.44±0.31 3.74±0.81 5.91±0.17對(duì)照組 45 治療前 1.34±0.22 2.34±0.24 4.31±0.22治療后 1.67±0.21 2.82±0.21 5.24±0.11

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離相比較

治療前兩組生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離相比較（±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離相比較（±s）

生活質(zhì)量社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分組別 例數(shù) 時(shí)期 生活質(zhì)量生理領(lǐng)域評(píng)分6分鐘步行距離（m）觀察組 45 治療前 43.43±0.25 52.32±0.25 212.32±20.21治療后 94.44±2.31 94.74±0.32 401.14±30.17對(duì)照組 45 治療前 43.24±0.21 52.34±0.21 212.15±20.19治療后 81.41±2.01 83.82±0.23 341.21±23.24

2.4 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率第一對(duì)照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

從COPD緩解期的治療方法看，治療的關(guān)鍵是鞏固治療。有效的鞏固治療是為了防止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步減輕癥狀，并促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，減少疾病的發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。隨著我國老齡化的發(fā)展，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率在不斷增加，目前臨床在治療COPD中經(jīng)常使用呼吸肌鍛煉，大多數(shù)文獻(xiàn)[3]證實(shí)呼吸肌鍛煉的益處。COPD患者呼吸肌鍛煉可改善呼吸功能，改善體質(zhì)和生活質(zhì)量。

本文中的呼吸肌鍛煉主要包括三種鍛煉方式[4]：一種是縮唇呼吸，腹式呼吸和呼吸操鍛煉。這些方法是運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療練習(xí)的理想結(jié)合。經(jīng)過長時(shí)間的連續(xù)呼吸肌鍛煉，患者的呼吸肌能夠變得強(qiáng)韌有力，有效提高患者的呼吸效率，同時(shí)也促進(jìn)了排痰的作用，同時(shí)患者的免疫系統(tǒng)應(yīng)急反應(yīng)能力可得到改善，可增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。另外，在呼吸肌鍛煉中中，可有效改善膈肌活動(dòng)，可以增加肺和胸腔的擴(kuò)張，從而提高肺容量，促進(jìn)肺功能改善，改善呼吸動(dòng)力學(xué)，提高患者的生活質(zhì)量。潘玉賢[5]的研究顯示，呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量影響非常大，在規(guī)范內(nèi)科治療的同時(shí),重視呼吸訓(xùn)練,可有效促進(jìn)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的提高。田凌云,張瑩,田含章[6]等人的研究顯示，運(yùn)動(dòng)并呼吸肌鍛煉對(duì)COPD患者康復(fù)影響有重要的影響，在治療之后，患者FEV1%、FEV1/FVC（%）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2）、6min步行距離方面均明顯改善，由此可見運(yùn)動(dòng)并呼吸肌鍛煉可以有效改善COPD患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)饧澳土Α?/p>

本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)的治療方案治療，觀察組則給予常規(guī)的治療方案聯(lián)合呼吸肌康復(fù)鍛煉治療。結(jié)果顯示，觀察組COPD治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組，P＜0.05；治療前兩組生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組生活質(zhì)量不同維度指標(biāo)評(píng)分、6分鐘步行距離優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。治療前兩組肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組肺功能指標(biāo)PEF、VC、FEV1優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率第一對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)的治療方案聯(lián)合呼吸肌康復(fù)鍛煉治療COPD的療效確切，可有效改善肺功能指標(biāo)和改善生活質(zhì)量，具有良好的作用價(jià)值，用于COPD患者的治療中效果肯定，值得推廣應(yīng)用。