李璧如

中西結(jié)合的“偵探”醫(yī)生

站在新住院部大樓21樓的窗口，能遠(yuǎn)眺到碧波蕩漾的大海及捧珠的漁女。這一層是心內(nèi)科的住院部，上午十點(diǎn)半，心內(nèi)科主任劉培中才完成他每日詳細(xì)的查房工作，返回到辦公室中。

心內(nèi)科即心血管內(nèi)科，治療包括冠心病、高血壓、猝死、心律失常、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病。省中醫(yī)院珠海醫(yī)院致力提供最佳診療方案，即不拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別，兩相結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行治療。在心內(nèi)科臨床治療上，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)行心臟介入手術(shù)，即是在不開刀的情況下，將特制導(dǎo)管穿刺深入人體內(nèi)部，通過體外操作直接對(duì)病變局部治療，或精準(zhǔn)釋放藥物，或直接疏通阻塞血管。劉培中雖然是中醫(yī)專業(yè)出身，迄今已主刀完成一千余例的心臟介入手術(shù)，對(duì)介入治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，他表示西醫(yī)技術(shù)在許多治療方案中無可取代，尤其是出現(xiàn)急性心梗需要搶救的病人，只要在六小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，通常能起死回生。不過，在臨床醫(yī)治過程中劉培中同樣發(fā)現(xiàn)，一些病癥無法只采用西醫(yī)手段處理，“支架手術(shù)不能解決所有問題”，而中醫(yī)醫(yī)治冠心病的理論方法由來已久，此時(shí)回歸中醫(yī)，能讓病情“柳暗花明”。

劉培中辦公室的桌子上擺放著一個(gè)把脈枕頭，他經(jīng)常用它為病人把脈診治，即中醫(yī)“望聞問切”四診中的“切診”?！爸嗅t(yī)的思想理念契合慢性病，它講究調(diào)養(yǎng)，通過身體適應(yīng)調(diào)整最后長期抑制疾病。有些難以‘戰(zhàn)勝的疾病可以通過中醫(yī)治療手段與它長期‘和諧共存?！眲⑴嘀薪榻B道?？剖視?huì)采取一些中醫(yī)特效療法，如平衡針針刺胸痛穴治療胸痹心痛、穴位貼敷緩解心絞痛發(fā)作、中藥封包治療心衰后胃腸功能紊亂、艾灸治療胸陽不振、脾胃虛寒所致胸悶腹痛等等。一陣淡淡的中藥香味在住院部準(zhǔn)備室中彌散，這里放置了許多針灸、艾灸、中藥封包器具和護(hù)士特制的膏藥，以便隨時(shí)滿足病人的醫(yī)護(hù)需要。除了把脈診治和中醫(yī)療法外，劉培中對(duì)八段錦功法也頗為推崇，它是一種簡單易學(xué)、舒緩放松的健身功法，持之以恒則可起到祛病健身之效。

談及心血管疾病的具體治療，劉培中介紹，大部分疾病早期處于潛伏階段，難以察覺，等到征兆明顯可以確診時(shí)基本已是中晚期，所以醫(yī)生工作的難度與挑戰(zhàn)也體現(xiàn)在對(duì)疾病的越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，劉培中對(duì)此笑言“治好不典型的病才是名醫(yī)”。他認(rèn)為從某種程度來說，醫(yī)生與偵探有些相似，在面對(duì)早期疾病及千變?nèi)f化的疑難雜癥時(shí)，醫(yī)生要像勘察罪犯遺留痕跡的偵探一樣從蛛絲馬跡入手?！凹膊“l(fā)作一般有一個(gè)過程，它會(huì)三番五次向人發(fā)出信號(hào)。一方面人們需要重視異常并及時(shí)就醫(yī)，另一方面則需要醫(yī)生找到它發(fā)作的證據(jù)以進(jìn)行追蹤和判斷。”劉培中視這種挑戰(zhàn)為樂趣，有時(shí)一些發(fā)作證據(jù)“神出鬼沒”，在醫(yī)院內(nèi)無法即時(shí)監(jiān)測(cè)，劉培中還會(huì)指導(dǎo)病人在家自我進(jìn)行觀察，再向他反饋癥狀和數(shù)據(jù)。

實(shí)際上，醫(yī)生面臨的所有“挑戰(zhàn)”的出發(fā)點(diǎn)都是為了最大程度保障患者的健康。從業(yè)多年，劉培中目睹過許多遺憾，有些時(shí)候是因?yàn)榛颊呒覍傩拇嬉蓱]不肯立即聽從醫(yī)生建議而耽誤最佳治療時(shí)間，有些時(shí)候是患者先前自認(rèn)為情況不嚴(yán)重、后來同意進(jìn)行手術(shù)時(shí)效果已大打折扣。今年夏天，有一名十八歲的男孩跑步時(shí)心臟驟停，這種突發(fā)性心臟驟停需要盡快采取搶救措施，一般很難堅(jiān)持到十分鐘后救護(hù)車抵達(dá)。所幸的是男孩同伴及時(shí)為他進(jìn)行心肺復(fù)蘇讓血液保持流動(dòng)，男孩順利地送到醫(yī)院后搶救成功。在后續(xù)治療中，劉培中發(fā)現(xiàn)男孩的病因是遺傳性的兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過速，與基因突變有關(guān)，如果不安裝心臟起搏器，未來還會(huì)面臨極大風(fēng)險(xiǎn)。男孩來自單親家庭，家庭狀況較差，雖然母親已同意手術(shù)，醫(yī)院也愿牽頭為男孩籌集善款，可是最終男孩卻拒絕了手術(shù)。如今男孩已經(jīng)出院，科室會(huì)定期電話回訪他的情況。談到這些事情，劉培中不由唏噓：“醫(yī)生會(huì)傾力救治，可是有時(shí)最終結(jié)果還是取決于病人自己做出的選擇?！痹谥委熯^程中，醫(yī)生與患者共同面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，除了醫(yī)生診治外，患者及家屬的決定也發(fā)揮著舉足輕重的作用。雖然有時(shí)患者可能會(huì)有身不由己的考量，但是相信醫(yī)生判斷、及時(shí)采取措施，更多時(shí)候能減少許多后續(xù)可能出現(xiàn)的困擾與遺憾。

如今心血管疾病死亡率占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，劉培中建議，如果想降低患病風(fēng)險(xiǎn)，將危機(jī)扼殺在萌芽狀態(tài)，良好的生活習(xí)慣最為重要，此外還可以學(xué)習(xí)簡單的心肺復(fù)蘇知識(shí)，能在突發(fā)狀況下為搶救爭取到非常重要的時(shí)間。

在最“危重”的地方迎接挑戰(zhàn)

日漸偏西，華燈初上，燈火通明的中醫(yī)院住院部大樓8樓里，重癥醫(yī)學(xué)科主任王和銀仍在辦公室忙碌著。同樣由心內(nèi)科出身、自2003年起擔(dān)任重癥醫(yī)學(xué)科主任的王和銀，也是一名極具鉆研精神、視更高難度挑戰(zhàn)為興趣的醫(yī)生。

ICU，即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，現(xiàn)稱為重癥醫(yī)學(xué)科，它為重癥患者提供了最佳救治方案和監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備，如今ICU的救治水平與設(shè)備先進(jìn)程度已成為衡量一個(gè)醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。踏入中醫(yī)院的ICU病房，可以看到兩排隔離病房依次排列，病床旁圍繞，正中坐著值班醫(yī)生與護(hù)士，可以及時(shí)反應(yīng)照顧全局情況。由于ICU的特殊性，許多人對(duì)它充滿敬畏，覺得它十分神秘，這里卻是王和銀最熟悉的地方。

早期未設(shè)ICU專業(yè)，從事ICU科室工作的醫(yī)生大多是從相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)換而來，王和銀也是其中一位。王和銀本來主攻心內(nèi)科，在累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)后，他認(rèn)為救治危重病人更能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生的挑戰(zhàn)性與治療水平，于是在2003年重癥醫(yī)學(xué)科成立后，王和銀擔(dān)起了重癥醫(yī)學(xué)科主任的重?fù)?dān)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)幫助危重病患者進(jìn)行與死神的較量。被送來ICU的大多數(shù)都是病情危重、徘徊在生死線上的病人。與危重病人打了十幾年交道后，王和銀已對(duì)此習(xí)以為常，他全神貫注于為病人提供最佳的診療方案，因?yàn)樵绞敲媾R危急重的情況，越需要醫(yī)生專業(yè)冷靜地做出最準(zhǔn)確的判斷。

“查房時(shí)對(duì)病人進(jìn)行全面綜合的分析，包括病人的病情診斷、目前主要矛盾、采取什么治療方案，這是ICU每天最重要的工作，接下來我們?cè)俑鶕?jù)分析對(duì)各種措施進(jìn)行安排和實(shí)施?！蓖鹾豌y介紹，在ICU內(nèi)許多醫(yī)療手段是綜合進(jìn)行的，除了對(duì)危重病人呼吸、血壓、心率、血氧、顱內(nèi)壓等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)外，還要實(shí)用各種搶救、抗菌、免疫、營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物治療，各種設(shè)備的使用也必不可少，如呼吸機(jī)、血液凈化（CRRT）機(jī)、纖支鏡、臨時(shí)起搏器、除顫儀等等。一直以來，王和銀最為關(guān)注的是如何不斷提高ICU醫(yī)療救治水平。專業(yè)素質(zhì)永遠(yuǎn)是患者在生死線上最需要、最關(guān)鍵的東西，團(tuán)隊(duì)對(duì)每一個(gè)重癥病人都全力以赴，不留遺憾，每次看到患者轉(zhuǎn)危為安，從ICU轉(zhuǎn)到普通病房，團(tuán)隊(duì)都會(huì)感到欣慰萬分。隨著團(tuán)隊(duì)醫(yī)療整體水平和認(rèn)識(shí)深度不斷提升，以及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷更新，現(xiàn)在中醫(yī)院ICU成功救治率達(dá)90%以上。

自重癥醫(yī)學(xué)科成立之日起，王和銀就選擇了以病房為主的生活，他堅(jiān)持每日進(jìn)行查房，十幾年如一日，節(jié)假日也不例外，他的手機(jī)從不關(guān)機(jī)，以便及時(shí)接到病房值班醫(yī)生打來的電話，隨時(shí)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生或回病房現(xiàn)場搶救病人。他幾乎不離開珠海，倘若因公出差或開會(huì)，也會(huì)打電話回來詢問病人情況。在ICU，通宵達(dá)旦搶救屬于常事，王和銀與團(tuán)隊(duì)只能兩邊“搶”——一方面是對(duì)病人的“搶救”，一方是他們也只能“搶”時(shí)間在值班室稍微休息。

由于ICU內(nèi)的病人危重、復(fù)雜、病情變化快且治療費(fèi)用昂貴，與家屬溝通也是醫(yī)生工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。絕大多數(shù)患者家屬能夠理解，易于交流，不過有些家屬會(huì)對(duì)醫(yī)療專業(yè)問題和費(fèi)用產(chǎn)生疑惑。王和銀經(jīng)常與家屬進(jìn)行溝通，并積累了豐富獨(dú)到的溝通經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在他可以通過觀察識(shí)別后續(xù)可能產(chǎn)生不解的家屬，提早一步進(jìn)行溝通，以便接下來的救治能順利進(jìn)行。溝通時(shí)，他會(huì)對(duì)病人的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)水平、家屬對(duì)病人的關(guān)心程度、對(duì)醫(yī)生的要求和期望值等方面進(jìn)行了解，溝通過程中語氣懇切，向家屬表達(dá)同情與理解，肯定他們救助親人行為，并且解釋ICU中的措施和儀器全都是按照病人所需使用，大大減少了家屬因知識(shí)不對(duì)等導(dǎo)致的誤解，并真誠地表達(dá)情感上的安慰。良好的溝通效果能讓接下來的診療工作進(jìn)行得更為順暢，同時(shí)也避免了許多醫(yī)療糾紛。

竭盡全力挽救生命、挑戰(zhàn)困難，不斷提高自己醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，這是醫(yī)生的職業(yè)要求，也是他們?cè)诠ぷ魇聵I(yè)中努力攀登的高峰。就像這兩位醫(yī)生一樣，無數(shù)醫(yī)生正在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)不斷探索提高，迎難而戰(zhàn)，在盡力救治更多病人的同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。