唐金莉　李杰

摘要 目的：探討參附注射液對缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能及心肌纖維化的影響。方法：選取2015年2月至2017年11月山東省兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院收治的缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。2組患者均給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加參附注射液治療，連續(xù)給藥2周。評估治療后2組患者臨床療效，觀察并比較2組患者治療前后心功能及心肌纖維化變化。結(jié)果：觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%（P<0.05）。治療后2組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均明顯減小，且觀察組明顯小于對照組（P<0.05）；2組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。治療后2組血清Ⅰ型/Ⅲ型前膠原（PCⅠ/PCⅢ）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）及半乳凝素-3（Gal-3）等心肌纖維化均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：參附注射液可明顯改善缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能，降低心肌纖維化程度，提高總體臨床療效。

關(guān)鍵詞 參附注射液；缺血性心肌病；急性心力衰竭；心功能；心肌纖維化

Abstract Objective：To study the effects of Shenfu Injection on cardiac function and myocardial fibrosis in patients with ischemic cardiomyopathy and acute heart failure.Methods：A total of 68 patients with ischemic cardiomyopathy and acute heart failure treated in Yankuang Group General Hospital from February 2015 to November 2017 were selected and divided into control group and observation group according to the random table method，with 34 cases in each group.Both groups were given conventional medicine，the observation group was additionally given Shenfu Injection on the basis of this treatment for 2 weeks.The clinical efficacy of both groups was evaluated after treatment.The changes of cardiac function indexes and the levels of myocardial fibrosis indexes in both groups were observed and compared before and after treatment.Results：The total effective rate of observation group was 94.12%，which was significantly higher than 76.47% of control group （P<0.05）.The LVEDD，LVESD，LVEDV and LVESV of both groups significantly decreased after treatment，and observation group decreased more significantly than control group （P<0.05 or P<0.01）.The LVEF of both groups significantly increased，and observation group increased more significantly than the control group （P<0.01）.After treatment，the levels of myocardial fibrosis indexes such as PCⅠ，PCⅢ，HA，LN and Gal-3 in both groups significantly decreased，and observation group decreased more significantly than control group （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Shenfu Injection can significantly improve cardiac function of patients with ischemic cardiomyopathy and acute heart failure，reduce the degree of myocardial fibrosis，and improve the overall clinical efficacy.

Key Words Shenfu Injection； Ischemic cardiomyopathy； Acute heart failure； Cardiac function； Myocardial fibrosis

中圖分類號：R289.5；R541.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.09.022

缺血性心肌病是冠心病患者終末期表現(xiàn)，急性心力衰竭是心臟功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)，缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者預(yù)后較差，死亡率較高。研究顯示，心肌纖維化會引起不良左心室重構(gòu)，加重心力衰竭表現(xiàn)[1-2]。有效改善患者心功能，減輕心肌纖維化，可以大大改善心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)，提高患者生命質(zhì)量。參附注射液由人參、附子提取物精制而成，有益氣固脫、回陽救逆之功效[3-4]。目前，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液成為心力衰竭患者有效治療方式之一，其可以有效改善患者心功能。本研究主要探討參附注射液對缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能及心肌纖維化的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年11月我院收治的缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例，對照組中男19例，女15例；年齡32～69歲，平均年齡（48.5±3.7）歲。觀察組中男16例，女18例；年齡29～71歲，平均年齡（47.1±3.2）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性心肌病診斷參照國際心臟病學(xué)會及WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心功能分級參照美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[6]；心力衰竭診斷參照2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[7]及中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的急性心力衰竭診斷和治療指南[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～75歲者；NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級者；伴有全身乏力、呼吸困難及運(yùn)動耐力下降等癥狀者；依從性好者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血急性期、心源性休克、急性冠脈綜合征者；凝血功能異?；蚰到y(tǒng)功能障礙者；肝腎功能不全，影響藥物代謝者；對相關(guān)研究藥物過敏者；妊娠或哺乳期女性等。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究者；最低藥物維持劑量仍不能控制出血者；臨床資料不全或有遺漏相關(guān)檢查者等。

1.6 治療方法 2組患者均給予常規(guī)吸氧、低鹽、低脂飲食等非藥物治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑及β受體阻滯劑等藥物治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加參附注射液（華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043117）100 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，1次/d；2組均連續(xù)給藥2周。

1.7 觀察指標(biāo) 比較2組治療后臨床療效。采用超聲機(jī)檢測2組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）等心功能指標(biāo)變化，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測2組治療前后血清Ⅰ型/Ⅲ型前膠原（PCⅠ/PCⅢ）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）及半乳凝素-3（Gal-3）等心肌纖維化指標(biāo)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[9]評估臨床療效：顯效：治療后患者全身乏力、呼吸困難及運(yùn)動耐力下降等癥狀明顯減輕，NYHA分級改善2級；有效：各項(xiàng)臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，NYHA分級改善1級；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，NYHA分級無變化?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組心功能比較 治療前2組患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及LVEF等心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均明顯減小，且觀察組明顯小于對照組（P<0.05）；2組LVEF均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組心肌纖維化比較 治療前2組患者PCⅠ、PCⅢ、HA、LN及Gal-3等心肌纖維化指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組上述指標(biāo)水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性心肌病多以陽氣耗散不斂、心氣不足為病因，致使心腔體積擴(kuò)大，收縮乏力，引起心搏血量減少，久之則運(yùn)血無力；加之血瘀水停，血脈瘀阻全身，引起呼吸急促、腹脹、肝大等臨床表現(xiàn)。參附注射液具有益氣回陽、固攝心陽之功，可補(bǔ)耗散的陽氣和虛衰的心氣[10-11]。人參皂苷及烏頭類生物堿是其主要成分，人參皂苷可抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，提高心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，進(jìn)而起到增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量的作用；其還具有擴(kuò)張冠狀動脈作用，通過提高心肌組織cAMP/cGMP，增強(qiáng)冠脈血流；此外，其還可降低心肌耗氧量，提高心肌對缺氧的耐受能力[12-13]。去甲烏頭堿可興奮β受體，升高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮力，改善房室傳導(dǎo)延遲，改善心肌充盈功能；其還可清除氧自由基，降低心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化程度，對心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用；此外，其還可抑制心肌細(xì)胞膜ATP酶活化，擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷等[14-15]。藥理研究顯示，參附注射液通過降低磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性，降低線粒體內(nèi)Ca2+濃度，阻滯心肌細(xì)胞Na+通道，降低核因子-κB（NF-κB）表達(dá)及缺血再灌注心肌細(xì)胞凋亡，減輕心肌缺血再灌注損傷，進(jìn)而保護(hù)心肌細(xì)胞[15]。本研究對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組增加參附注射液，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加參附注射液可以明顯提高缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者總體臨床療效。

心肌纖維化是慢性心肌缺血后的一種惡性改變，可影響心肌充盈功能，降低心臟射血分?jǐn)?shù)，最終導(dǎo)致心力衰竭[16-17]。Gal-3是炎性反應(yīng)介質(zhì)的一種，參與機(jī)體多個(gè)器官纖維化的形成，Gal-3可預(yù)測心力衰竭患者心功能的變化，與PCⅠ、PCⅢ、HA、LN等共同作為心力衰竭患者心肌細(xì)胞纖維化的重要生物標(biāo)志物[18]。治療后2組LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均明顯減小，且觀察組明顯小于對照組，2組LVEF均明顯增加，且觀察組明顯高于對照組；治療后2組PCⅠ、PCⅢ、HA、LN及Gal-3水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加參附注射液可以明顯改善缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能，增加LVEF，降低心肌纖維化程度。

綜上所述，參附注射液可以明顯改善缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者心功能，減低心肌纖維化程度，提高總體臨床療效，聯(lián)合常規(guī)西藥可以作為缺血性心肌病伴急性心力衰竭的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]李兆欣，劉江月，李靜靜，等.不同劑量瑞舒伐他汀治療對急性心肌梗死患者心肌纖維化及心室重構(gòu)的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（1）：46-50.

[2]韓永繼.黃蛭口服液對慢性心力衰竭心肌纖維化及左心功能影響的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（20）：3-4.

[3]馬文苑，裴中美，丁奇龍，等.參附注射液穴位注射對慢性充血性心力衰竭患者NT-proBNP和6MWD的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（5）：1053-1056.

[4]葛鳳蘭.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（2）：353-355.

[5]莊囡.1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）/國際心臟病學(xué)會及聯(lián)合會（ISFC）關(guān)于心肌病的定義和分類的報(bào)告[J].臨床放射學(xué)雜志，1997，16（6）：67.

[6]紐約心臟病協(xié)會.心臟與大血管病命名法和診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].哈爾濱：黑龍江人民出版社，1981.

[7]楊杰孚.2014年中國心力衰竭診斷和治療指南新亮點(diǎn)（慢性心衰）[C].廣州：第16屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議，2014.

[8]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

[9]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[10]徐偉，陸一鳴.參附注射液對缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者呼氣流速峰值的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：609-612.

[11]孫艷霞，袁文龍.缺血性心肌病中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（4）：599-600.

[12]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[13]肖利民，劉啟飛，彭萍.參附注射液對急性心衰患者BNP及心功能影響的療效研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（18）：25-27.

[14]朱金墻，梁鈺彬，華聲瑜，等.參附注射液的成分及其對心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥，2014，36（4）：819-823.

[15]史振羽，靳利利，袁丁，等.加味參附顆粒對慢性心力衰竭大鼠血流動力學(xué)及心肌能量代謝的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2014，25（2）：172-176.

[16]王志剛，龔華珠.參附注射液對急性心力衰竭患者BNP及心功能的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：4815-4816.

[17]Mohammed SF，Hussain S，Mirzoyev SA，et al.Coronary microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in heart failure with preservedejection fraction.[J].Circulation，2015，131（6）：550-559.

[18]王鎮(zhèn).瑞舒伐他汀不同給藥劑量對急性心肌梗死患者心肌纖維化及心室重構(gòu)的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（1）：61-63.

（2018-06-25收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）