韓石譽

【摘要】 目的 探討重組人腦鈉肽對心肌梗死所致急性心力衰竭的療效和腎功能的影響。方法 92例心肌梗死所致急性心力衰竭患者， 按就診編號分為對照組和研究組， 各46例。對照組接受常規(guī)治療， 研究組在對照組基礎上接受重組人腦鈉肽治療。對比兩組治療效果。結果 治療48 h后， 研究組的尿素氮、血肌酐、24 h尿量均高于對照組， 血鉀水平低于對照組（P<0.05）；研究組中心靜脈壓、心率、毛細血管楔壓、肺動脈收縮壓均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組呼吸困難總改善率為95.65%， 明顯高于對照組的80.43%（P<0.05）。結論 對心肌梗死所致急性心力衰竭的患者應用重組人腦鈉肽治療， 可顯著減輕患者癥狀， 提高療效， 改善腎功能。

【關鍵詞】 重組人腦鈉肽；心肌梗死；急性心力衰竭；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.084

急性心力衰竭是臨床常見的一種心血管疾病， 其發(fā)病率及病死率較高。急性心力衰竭患者臨床常表現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、煩燥不安等癥狀， 嚴重者出現(xiàn)休克及猝死等情況， 對患者的健康造成嚴重的威脅[1]。因此， 如何高效、合理治療心肌梗死所致急性心力衰竭是目前臨床研究熱點。本研究對92例心肌梗死所致急性心力衰竭患者分組應用重組人腦鈉肽治療及常規(guī)治療， 對比兩組臨床療效及腎功能改善情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年2月～2015年3月收治的92例心肌梗死所致急性心力衰竭患者的臨床資料， 按就診編號分為兩組， 單號納入對照組， 雙號納入研究組， 各46例。對照組男24例， 女22例；年齡49～74歲， 平均年齡（64.68±5.32）歲；研究組男25例， 女21例；年齡48～73歲， 平均年齡（65.32±5.77）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療：洋地黃強心、糾正電解質紊亂、吸氧等常規(guī)抗感染治療。研究組在對照組基礎上接受重組人腦鈉肽治療：靜脈注射2 μg/kg的重組人腦鈉肽（成都通德藥業(yè)有限公司， 國藥準字S20050033）， 持續(xù)時間為1 min， 再靜脈泵注0.01 μg/（kg·min）。持續(xù)24～48 h。密切觀察兩組患者心功能、生命體征、尿量等變化。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①血流動力學指標：治療48 h后， 應用Swan-Ganz導管對患者的血流動力學指標（中心靜脈壓、心率、毛細血管楔壓、肺動脈收縮壓）進行檢測；②腎功能指標：治療48 h后， 對尿素氮、血肌酐、血鉀濃度進行檢測， 并記錄24 h尿量；③呼吸困難改善情況：無端坐呼吸， 步行>100 m未發(fā)生呼吸急促、氣促基本緩解為明顯改善；無端坐呼吸、步行50～100 m未發(fā)生呼吸困難、氣促緩解為改善；以上癥狀均無明顯緩解為未改善；發(fā)生端坐呼吸、步行<50 m內發(fā)生呼吸困難為惡化。總改善率=（明顯改善+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的腎功能比較 研究組尿素氮、血肌酐、24 h尿量均高于對照組， 血鉀水平低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組呼吸困難改善情況比較 治療48 h后， 研究組呼吸困難總改善率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組血流動力學指標比較 治療48 h后， 研究組中心靜脈壓、心率、毛細血管楔壓、肺動脈收縮壓均明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥之一， 具有病情嚴重、發(fā)病急驟等臨床特點， 若患者未得到及時有效治療， 則會影響預后， 甚至造成死亡。目前臨床對心肌梗死所致急性心力衰竭患者常實施常規(guī)治療， 但未能有效改善患者呼吸困難癥狀， 且容易影響患者的腎功能。相關文獻報道[2]， 將重組人腦鈉肽實施于心肌梗死所致急性心力衰竭的患者治療中， 可提高治療效果， 且改善患者腎功能， 廣受到臨床醫(yī)師及患者青睞。重組人腦鈉肽具有利尿和擴張血管的作用， 可提高患者的心功能， 緩解各種癥狀。

本研究結果顯示， 實施重組人腦鈉肽治療的研究組患者尿素氮、血肌酐、24 h尿量高于實施常規(guī)治療的對照組（P<0.05）。提示與常規(guī)治療相比， 重組人腦鈉肽治療心肌梗死所致急性心力衰竭效果顯著， 未損害患者的腎功能， 促進身體康復。分析原因為重組人腦鈉肽可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起到抑制作用， 降低醛固酮水平， 進行改善患者腎功能。研究組呼吸困難總改善率明顯高于對照組（P<0.05）。說明重組人腦鈉肽可明顯緩解心肌梗死所致急性心力衰竭患者的呼吸困難癥狀， 改善生活質量。研究組中心靜脈壓、心率、毛細血管楔壓、肺動脈收縮壓較對照組均明顯降低（P<0.05）。與鄭振達等[3]的研究結果相一致。進一步說明重組人腦鈉肽可顯著改善患者血流動力學。分析原因為重組人腦鈉肽可促進平滑肌松弛， 減輕心臟前后負荷， 擴張外周血管， 改善心臟重構， 從而改善患者血流動力學。

綜上所述， 心肌梗死所致急性心力衰竭患者應用重組人腦鈉肽治療， 可減輕呼吸困難癥狀， 改善腎功能， 提高療效， 進一步促進身體康復， 可推廣應用。

參考文獻

[1] 楊敬， 華琦， 李靜， 等. 急性心力衰竭住院患者的藥物治療分析——多中心現(xiàn)況調查. 首都醫(yī)科大學學報， 2015， 36（3）：410-413.

[2] 陳都， 徐峰， 陸士奇， 等.急性心肌梗死早期血清超敏C反應蛋白和前白蛋白與并發(fā)急性心力衰竭的關系.中華急診醫(yī)學雜志， 2014， 23（1）：75-78.

[3] 鄭振達， 成彩聯(lián)， 曲彩虹， 等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察.中華老年醫(yī)學雜志， 2015， 34（11）：1231-1234.

[收稿日期：2016-03-31]