董奇星 周以 楊自文 袁湘泉 楊暉 周伯庭

中圖分類號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）07-0886-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.07.06

摘 要 目的：應(yīng)用智能化系統(tǒng)以改變藥庫傳統(tǒng)工作模式，提升藥庫管理水平，提高藥庫工作效率和質(zhì)量，為醫(yī)院藥庫管理信息化提供參考。方法：對(duì)比我院應(yīng)用智能化藥庫管理系統(tǒng)前后藥庫工作模式、藥庫管理工作等方面的改變，以應(yīng)用系統(tǒng)前后各12周內(nèi)完成單項(xiàng)工作所花費(fèi)的時(shí)間和發(fā)生的差錯(cuò)次數(shù)為指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。結(jié)果：我院通過運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)的條碼、射頻識(shí)別、電子標(biāo)簽等各種技術(shù)的結(jié)合，建立了包括溫濕度管理、藥庫管理、供應(yīng)鏈管理三大模塊的智能化藥庫管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的實(shí)施應(yīng)用改進(jìn)了藥庫工作模式和流程，并實(shí)現(xiàn)了對(duì)人員、供應(yīng)商、冷鏈藥品及特殊藥品的強(qiáng)化管理。應(yīng)用系統(tǒng)前，藥品上架、票據(jù)入庫、出庫發(fā)貨、盤點(diǎn)各單項(xiàng)工作每周平均耗時(shí)分別為（11.92±0.701）、（13.96±0.752）、（14.96±0.542）、（4.58±0.376） h，12周內(nèi)發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)分別為10、8、9、2次；應(yīng)用系統(tǒng)后各項(xiàng)工作每周平均耗時(shí)分別為（9.83±0.718）、（11.29±0.753）、（9.91±0.557）、（3.00±0.316） h（與應(yīng)用系統(tǒng)前比較P均<0.05），12周內(nèi)發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)分別為1、1、2、0次。結(jié)論：智能化藥庫管理系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了我院藥庫工作流程，加強(qiáng)了藥庫管理，提高了藥庫工作效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 智能化藥庫管理系統(tǒng)；信息化；工作流程；工作模式

ABSTRACT OBJECTIVE： To change traditional working mode of drug storehouse by applying intelligent system， improve drug storage management， improve work efficiency and quality of drug storehouse， and to provide reference for hospital drug storehouse information management. METHODS： The changes of drug storehouse working mode and management in our hospital were compared before and after the application of intelligent drug storehouse management system. The time taken to complete individual work and the times of error occurrence 12 weeks before and after the application of the system were adopted as indexes to evaluate the effects of the system. RESULTS： Through the combination of Internet+Internet of things bar code， radio frequency identification， electronic tags， etc.， intelligent drug storehouse management system， which included temperature and humidity management， drug storehouse management， supply chain management three modules， was established in our hospital. Its application improved the drug storehouse working mode and process， strengthened the drug storehouse management in respect of staff， supplier， cold chain drugs and special drugs. Before application， average weekly time-consuming of drug shelfing， bill warehousing， outgoing and deliverying and inventory were （11.92±0.701） h， （13.96±0.752） h， （14.96±0.542） h， （4.58±0.376） h； the times of errors within 12 weeks were 10， 8， 9， 2， respectively. After application of the system， average weekly time-consuming were （9.83±0.718） h，（11.29±0.753） h，（9.91±0.557） h，（3.00±0.316） h， respectively （vs. before application，all P<0.05）. The times of errors within 12 weeks were 1， 1， 2， 0. CONCLUSIONS： The application of intelligent drug storehouse management system optimizes workflow of drug storehouse in our hospital， strengthens the management of drug storehouse， and improves working efficiency and quality of the drug storehouse.

KEYWORDS Intelligent drug storehouse management system； Information； Workflow； Working mode

在藥品零加成、兩票制以及《中華人民共和國藥師法》立法的背景下，國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理要求越來越嚴(yán)格，如何科學(xué)、高效、經(jīng)濟(jì)地管理藥庫顯得尤其重要[1]。在未智能化的藥庫管理工作中，供應(yīng)商管理以手工為主、計(jì)算機(jī)為輔；醫(yī)院與配送企業(yè)無信息化溝通機(jī)制，容易造成信息孤島；驗(yàn)收人員無輔助設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收提示，完全靠眼睛看和用筆去記錄；驗(yàn)收完成后藥品上架時(shí)需要逐個(gè)查詢貨位或是依賴熟悉貨位的工作人員的記憶；藥品出庫時(shí)不能同時(shí)作業(yè)，需要依據(jù)出庫單逐條發(fā)放，并且還需根據(jù)藥品件裝量計(jì)算請(qǐng)領(lǐng)件數(shù)；對(duì)冷庫及陰涼庫的溫濕度監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)警，主要靠員工的定期巡檢才能實(shí)現(xiàn)；在采購訂單生成、藥品出入藥庫、盤點(diǎn)、發(fā)票錄入等環(huán)節(jié)多以紙質(zhì)單據(jù)操作為主；每天消耗大量的時(shí)間和精力在藥品采購與院內(nèi)物流操作上。為提高藥庫工作效率和質(zhì)量，達(dá)到管理精細(xì)化和信息化的要求，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)藥庫進(jìn)行智能管理顯得尤為重要[2-3]。

我院于2016年年初委托國藥控股湖南有限公司對(duì)醫(yī)院藥庫進(jìn)行流程再造和管理升級(jí)，開發(fā)具有我院特色的智能化藥庫管理系統(tǒng)。系統(tǒng)于2017年1月完成并試行，在試行期間根據(jù)我院特殊管理要求與實(shí)際情況進(jìn)行功能的個(gè)性化定制開發(fā)和調(diào)整，并不斷進(jìn)行優(yōu)化，使得智能化藥庫管理系統(tǒng)既具有通用性又具有個(gè)體性。2017年3月，我院智能化藥庫管理系統(tǒng)各功能模塊基本成熟，流程順暢，該系統(tǒng)在我院成功應(yīng)用。筆者主要介紹我院應(yīng)用智能化藥庫管理系統(tǒng)后對(duì)藥庫工作流程與管理模式的影響及改變，探討智能化管理在醫(yī)院藥庫管理中可實(shí)現(xiàn)的功能及借鑒意義。

1 系統(tǒng)組成

我院智能化藥庫管理系統(tǒng)基于藥品流通全過程管理，通過互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)的條碼、射頻識(shí)別（Radio frequency identification，RFID）、電子標(biāo)簽和計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)備的結(jié)合而建立，目前包括溫濕度管理、藥庫管理、供應(yīng)鏈管理三大模塊，其中藥庫管理模塊主要有基礎(chǔ)資料管理、采購計(jì)劃管理、驗(yàn)收管理、上架管理、手持機(jī)功能、出庫管理、票據(jù)核驗(yàn)管理、盤點(diǎn)管理等子模塊等。智能化藥庫管理系統(tǒng)的主要構(gòu)架見圖1。

我院應(yīng)用智能化藥庫管理系統(tǒng)后，藥庫的具體工作模式發(fā)生了改變。應(yīng)用系統(tǒng)前后工作模式比較見表1。

2 應(yīng)用系統(tǒng)后工作流程

應(yīng)用系統(tǒng)前，藥庫4項(xiàng)主要工作環(huán)節(jié)流程如下：（1）采購計(jì)劃流程。需要根據(jù)采購計(jì)劃單逐個(gè)在采購平臺(tái)上填報(bào)，供應(yīng)商也只能通過采購平臺(tái)查看計(jì)劃情況。（2）入庫流程。核對(duì)計(jì)劃確認(rèn)來貨票據(jù)與計(jì)劃一致，驗(yàn)收確認(rèn)來貨與來貨票據(jù)一致，查詢貨位上架，最后再依據(jù)有驗(yàn)收記錄的隨貨同行聯(lián)手工輸入信息入庫。（3）出庫流程。根據(jù)藥房的藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃打印出庫單，發(fā)藥人員和核對(duì)人員依據(jù)出庫單進(jìn)行發(fā)藥和核對(duì)。（4）盤點(diǎn)流程。根據(jù)打印出來的盤點(diǎn)表，逐條進(jìn)行盤點(diǎn)。

應(yīng)用系統(tǒng)后，部分依靠手工的環(huán)節(jié)、耗費(fèi)時(shí)間和精力較多的步驟以及容易出現(xiàn)差錯(cuò)的細(xì)節(jié)等都得到了優(yōu)化和改善，以下對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)后的工作流程進(jìn)行概述。

2.1 采購計(jì)劃流程

醫(yī)院藥庫根據(jù)現(xiàn)有庫存與實(shí)際消耗量合理生成計(jì)劃單，再通過系統(tǒng)上傳至采購平臺(tái)并展示給各供應(yīng)商詳細(xì)的采購計(jì)劃，供應(yīng)商可以查詢各自的計(jì)劃單及明細(xì)，并且關(guān)聯(lián)顯示匹配信息，采購計(jì)劃導(dǎo)出之前必須要導(dǎo)入供應(yīng)商藥品信息，并且與醫(yī)院藥品目錄進(jìn)行匹配。具體的采購計(jì)劃流程見圖2。

通過系統(tǒng)產(chǎn)生采購計(jì)劃后，同時(shí)將醫(yī)院現(xiàn)有在庫的藥品批號(hào)、貨位、區(qū)域信息傳遞到供應(yīng)鏈上，由供應(yīng)商根據(jù)建議批號(hào)進(jìn)行開票，避免醫(yī)院藥品在庫批號(hào)過多，確保批號(hào)管理執(zhí)行到位。供應(yīng)商根據(jù)采購計(jì)劃開票并上傳至供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)與采購計(jì)劃進(jìn)行差異匹配，確定數(shù)量、批號(hào)、效期是否合理。通過對(duì)采購計(jì)劃和供應(yīng)商開票的管理可減少藥品庫存積壓，加強(qiáng)批次效期管理，加快流轉(zhuǎn)，減少資金占用，減少藥品資源浪費(fèi)[4-5]。可見應(yīng)用智能化藥庫管理系統(tǒng)后可使供應(yīng)商能更準(zhǔn)確、更及時(shí)地獲取醫(yī)院藥品采購計(jì)劃和要求。

2.2 藥庫入庫流程

通過手持掌上電腦（PDA）的功能可實(shí)現(xiàn)工號(hào)登錄 、掃描票據(jù)或藥品物流碼、選擇整零收貨類型等。倉儲(chǔ)管理系統(tǒng)（Warehouse management systems，WMS）功能實(shí)現(xiàn)操作：驗(yàn)收前根據(jù)藥品在藥庫分區(qū)碼盤、碼盤裝車記錄和任務(wù)關(guān)聯(lián)查詢記錄；通過RFID或條碼技術(shù)將待上架的藥品和運(yùn)輸工具綁定。驗(yàn)收完成后，通過手持打印上架單，托車經(jīng)過上架區(qū)時(shí)，通過RFID技術(shù)或掃描槍點(diǎn)亮電子顯示屏、區(qū)域指示燈、巷道指示燈、貨位電子標(biāo)簽燈，待上架人員確認(rèn)藥品信息、批號(hào)、數(shù)量等無誤后給電子標(biāo)簽確認(rèn)操作完成上架。

根據(jù)供應(yīng)商在供應(yīng)鏈平臺(tái)上傳的銷售記錄，通過轉(zhuǎn)碼（供應(yīng)商上傳數(shù)據(jù)的明細(xì)唯一編號(hào)），核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、單位、廠家、驗(yàn)收數(shù)量等信息，完成掃描入庫。從供應(yīng)商備貨裝車至醫(yī)院驗(yàn)收入庫整個(gè)流程見圖3。

通過結(jié)合RFID、條碼、掃描槍和電子標(biāo)簽等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)貨位指示以及上架復(fù)核功能，同時(shí)支持多個(gè)作業(yè)區(qū)域同時(shí)入庫上架，使藥品快速準(zhǔn)確地上架；掃描隨貨票據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)錄入票據(jù)信息、上架信息、采購信息，實(shí)現(xiàn)票據(jù)快速入庫。

2.3 藥庫出庫流程

藥庫根據(jù)二級(jí)藥房的需求生成請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃出庫，藥房領(lǐng)藥人員根據(jù)出庫單核對(duì)藥庫所發(fā)藥品并入庫。智能化藥庫管理系統(tǒng)根據(jù)SAP（System applications and products）系統(tǒng)出庫單據(jù)生成揀貨記錄[6]，傳送信息后即可點(diǎn)亮此任務(wù)相關(guān)區(qū)域的指示燈及任務(wù)品種對(duì)應(yīng)的電子標(biāo)簽，發(fā)貨人員只需根據(jù)電子標(biāo)簽提示的藥品信息、批號(hào)、數(shù)量（件數(shù)）進(jìn)行揀貨，核對(duì)人員和藥房領(lǐng)藥人員再根據(jù)出庫單核驗(yàn)所發(fā)藥品。常規(guī)藥品出庫時(shí)，出庫過程可實(shí)現(xiàn)無紙化調(diào)配，通過點(diǎn)亮路徑指示燈和電子標(biāo)簽，并顯示任務(wù)品種信息，以便發(fā)貨人員快速準(zhǔn)確揀貨，并自動(dòng)生成出庫單，此單用于復(fù)核人員復(fù)核或二級(jí)藥房的入庫確認(rèn)和上架指示。 SAP系統(tǒng)按照先進(jìn)先出、近期先出的原則生成出庫單，再在電子標(biāo)簽上顯示出庫單品種所對(duì)應(yīng)的批號(hào)，以此來保證賬面上的批次效期與實(shí)物一致。詳細(xì)出庫流程見圖4。

利用電子標(biāo)簽指示發(fā)藥的優(yōu)勢在于發(fā)藥人員無需再拿著出庫單逐條查看并記錄發(fā)藥情況，解放了雙手；同時(shí)，發(fā)藥人員依據(jù)電子標(biāo)簽、核對(duì)人員依據(jù)出庫單的出庫模式可以減少發(fā)藥差錯(cuò)率，并實(shí)現(xiàn)了無紙化出庫。

2.4 盤點(diǎn)流程

先通過SAP系統(tǒng)生成盤點(diǎn)單并保存，SAP系統(tǒng)再將盤點(diǎn)數(shù)據(jù)發(fā)給智能化藥庫管理系統(tǒng)生成電子盤點(diǎn)單，電子標(biāo)簽根據(jù)電子盤點(diǎn)單數(shù)據(jù)點(diǎn)亮標(biāo)簽并在標(biāo)簽上顯示此次盤點(diǎn)任務(wù)所對(duì)應(yīng)的信息。工作人員分區(qū)域同時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，根據(jù)電子標(biāo)簽顯示核對(duì)藥品信息、批次、數(shù)量準(zhǔn)確后進(jìn)行確認(rèn)操作。盤點(diǎn)流程見圖5。

通過結(jié)合手持機(jī)、智能指示路徑、電子標(biāo)簽，能夠做到無紙化藥品盤點(diǎn)，只需盤點(diǎn)實(shí)物與電子標(biāo)簽所顯示信息是否一致。因此無需打印盤點(diǎn)單，且可實(shí)現(xiàn)多區(qū)域同時(shí)盤點(diǎn)，縮減盤點(diǎn)時(shí)間、提高效率?？梢?，這種盤點(diǎn)模式支持動(dòng)態(tài)盤點(diǎn)，可縮短盤點(diǎn)周期，增加盤點(diǎn)頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)賬物不符等問題，以盡快查找原因。

3 對(duì)藥庫管理方式的改變

3.1 人員管理

3.1.1 差錯(cuò)記錄，責(zé)任到人 通過系統(tǒng)記錄日常工作中發(fā)生的差錯(cuò)以及所綁定的工號(hào)對(duì)應(yīng)的工作人員信息，管理人員通過系統(tǒng)可視化界面快速定位到對(duì)應(yīng)的任務(wù)及工作人員進(jìn)行查詢和取證，避免了出現(xiàn)問題后相互推卸責(zé)任的情況發(fā)生。并可通過系統(tǒng)差錯(cuò)記錄功能展示出日常差錯(cuò)類型，組織學(xué)習(xí)，以便在日后的工作中引起重視，避免再犯。

3.1.2 電子記錄，對(duì)人員工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng) 系統(tǒng)可完整地記錄每個(gè)任務(wù)作業(yè)過程中的關(guān)鍵時(shí)間信息、人員信息、任務(wù)內(nèi)容及完成質(zhì)量，因此可以通過該系統(tǒng)對(duì)藥庫工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具體人員在具體工作中的疏忽或不良工作習(xí)慣，并對(duì)此總結(jié)，組內(nèi)共同學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)，提升整體工作質(zhì)量。

3.1.3 工作量統(tǒng)計(jì)，績效管理 通過智能化藥庫管理系統(tǒng)對(duì)驗(yàn)收、發(fā)貨等任務(wù)電子記錄，可隨時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)個(gè)人工作量，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行績效考核。管理人員可靈活設(shè)定各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵績效指標(biāo)值，由系統(tǒng)自動(dòng)整理和分析在各個(gè)操作過程中采集到的信息，并生成績效考核報(bào)表，使績效考核變得更全面、標(biāo)準(zhǔn)、客觀、公正。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)監(jiān)控人員操作和執(zhí)行效率的全面監(jiān)控，調(diào)動(dòng)了工作人員的工作積極性，也使得績效考核變得輕松簡單和準(zhǔn)確可靠。

3.1.4 輪科、實(shí)習(xí)人員管理 由于藥庫工作的特殊性和重要性，而在此崗位進(jìn)行輪科和實(shí)習(xí)的周期一般較短，無法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，如果讓輪科人員和實(shí)習(xí)人員直接上崗作業(yè)，會(huì)導(dǎo)致出錯(cuò)頻率高、降低藥庫的整體作業(yè)效率的現(xiàn)象發(fā)生。應(yīng)用系統(tǒng)后，規(guī)范了工作流程，且操作簡單可靠，新人經(jīng)過簡單培訓(xùn)即可掌握作業(yè)規(guī)則，在指導(dǎo)下上崗作業(yè)，從而能更快地學(xué)習(xí)并掌握主要技能，熟練藥庫各項(xiàng)工作。

3.1.5 分工負(fù)責(zé)，靈活調(diào)度，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，除了日常排班的工作，每個(gè)工作人員都有各自負(fù)責(zé)的版塊，包括基礎(chǔ)資料管理維護(hù)、票據(jù)核驗(yàn)、近效期與相對(duì)滯銷品種的退貨、溫濕度監(jiān)控等。系統(tǒng)會(huì)對(duì)負(fù)責(zé)人定期提醒，以促進(jìn)其落實(shí)完成所負(fù)責(zé)的任務(wù)。負(fù)責(zé)人休息時(shí)，替班人員可以查看某事件處理過程和狀態(tài)，可以繼續(xù)處理未完成事件，從而方便對(duì)人員進(jìn)行有效調(diào)度，使空閑人員可登錄工號(hào)協(xié)助正在作業(yè)人員，系統(tǒng)支持多區(qū)域同時(shí)作業(yè)，工作效率得到提升。

3.2 供應(yīng)商管理

3.2.1 證照管理 包括供應(yīng)商資質(zhì)管理（證照范圍、證照有效期）與商品的資質(zhì)管理（范圍歸類），均能通過簡單操作得以實(shí)現(xiàn)有效管理。

3.2.2 供應(yīng)商考核 系統(tǒng)主要通過以下指標(biāo)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行考核：及時(shí)性（考核供應(yīng)商采購計(jì)劃的配送及時(shí)性）、配送率（考核供應(yīng)商采購計(jì)劃的品種配送率）、非整件藥品配送次數(shù)（考核供應(yīng)商未按整件計(jì)劃配送原包裝整件藥品的次數(shù)）、效期（考核供應(yīng)商配送品種的效期情況）、批號(hào)（考核供應(yīng)商配送單個(gè)品種的批號(hào)數(shù)）。通過系統(tǒng)自動(dòng)考核，可以促進(jìn)供應(yīng)商按時(shí)、按計(jì)劃、按要求配送，保證醫(yī)院藥品的供應(yīng)和質(zhì)量。

3.3 批號(hào)、效期、滯銷與退貨管理

為確保藥品質(zhì)量安全，系統(tǒng)可根據(jù)2015年版《藥品經(jīng)營管理質(zhì)量規(guī)范認(rèn)證證書》[7]和2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[8]要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和管控，按藥品的先進(jìn)先出、近效期先出的原則，實(shí)現(xiàn)藥品的批號(hào)、效期的精確管理，以保證藥品質(zhì)量安全有效。通過系統(tǒng)限制來貨批次，使在庫總批次不超過3個(gè)。在驗(yàn)收入庫、上架、出庫與盤點(diǎn)等多環(huán)節(jié)對(duì)批號(hào)雙重核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行批號(hào)管理，這也是保證賬面批次和實(shí)物批次一致的基礎(chǔ)。

將庫存中藥品有效期在半年以內(nèi)的藥品定為近效期藥品，計(jì)算總庫存量/前90 d消耗量，該值大于1的為相對(duì)滯銷藥品。系統(tǒng)可根據(jù)在庫藥品的效期以及庫存、某一時(shí)間段消耗等數(shù)據(jù)自動(dòng)生成近效期藥品報(bào)表、相對(duì)滯銷藥品報(bào)表，并通過系統(tǒng)警示相應(yīng)的供應(yīng)商，一旦庫存量達(dá)到所設(shè)置的臨界值，系統(tǒng)會(huì)向?qū)?yīng)供應(yīng)商發(fā)出退貨通知。通過此預(yù)警功能，可提前調(diào)度藥品，加快流轉(zhuǎn)，減少藥品資源的浪費(fèi)和過期藥品的報(bào)廢[9]。

3.4 冷鏈管理

隨著國家對(duì)冷藏藥品、生物制品等藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管力度的加強(qiáng)，冷鏈的全程監(jiān)管作為對(duì)冷藏藥品、生物制品管理的重要內(nèi)容之一，已成了藥庫管理工作的重要內(nèi)容[10]。

為加強(qiáng)對(duì)藥品冷鏈全過程的監(jiān)管能力，提高醫(yī)院核心競爭力，提高對(duì)客戶服務(wù)的水平和能力，系統(tǒng)中的溫濕度管理模塊對(duì)醫(yī)院藥品監(jiān)控平臺(tái)在冷庫、藥庫、藥房、冰箱等環(huán)節(jié)進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，以保證相關(guān)負(fù)責(zé)人員能及時(shí)掌握各區(qū)域、藥庫、各藥房與冰箱的溫度、濕度數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)的主要功能特點(diǎn)包括：集中統(tǒng)一管理分散的冷庫、冰柜及冰箱；實(shí)時(shí)監(jiān)測、顯示及記錄設(shè)備溫濕度數(shù)據(jù)；對(duì)超過設(shè)定范圍的溫濕度實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)本地及短信報(bào)警；對(duì)硬件故障以及區(qū)域斷電實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)短信報(bào)警；系統(tǒng)支持24 h實(shí)時(shí)監(jiān)控，可持續(xù)記錄。

因此，智能化藥庫管理系統(tǒng)的溫濕度管理模塊及時(shí)解決了醫(yī)院對(duì)冷鏈藥品管理落后的現(xiàn)狀，大幅提升了醫(yī)院冷鏈藥品的管理水平，通過對(duì)冷鏈藥品的全程溫濕度監(jiān)控管理及追蹤，確保了藥品在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)節(jié)的安全、有效。

3.5 特殊藥品管理

特殊藥品的驗(yàn)收入庫通過雙人登錄手持設(shè)備、雙人掃碼核對(duì)驗(yàn)收，并可在后期某時(shí)迅速查詢每批藥品的驗(yàn)收情況。特殊藥品的出庫追蹤通過手持機(jī)設(shè)備的掃描來完成，并精確管理到藥品批號(hào)、效期和每支藥品的電子監(jiān)管碼，實(shí)現(xiàn)了智能出庫并實(shí)現(xiàn)了對(duì)最小單位支的管理。同時(shí)系統(tǒng)可生成在設(shè)定時(shí)間段內(nèi)特殊藥品的出入庫詳單，方便對(duì)賬本的核對(duì)和實(shí)物的清點(diǎn)。

4 應(yīng)用成效

智能化藥庫管理系統(tǒng)在我院成功應(yīng)用后，改善了藥庫的管理，使藥庫的工作更加順暢到位，并達(dá)到了JCI（Joint commission international）管理要求。成效主要體現(xiàn)在近效期藥品、報(bào)廢品種的減少，藥品的儲(chǔ)存條件更有保障，賬物、賬賬相符度更高，勞動(dòng)強(qiáng)度降低等。其中最直觀的成效就是提高了工作效率和質(zhì)量，節(jié)省了工作時(shí)間，減少了差錯(cuò)次數(shù)。

4.1 工作效率的提高

我院藥庫每天的工作內(nèi)容與工作量均有差異，但因藥品消耗相對(duì)固定，每周入庫、出庫等相關(guān)固定任務(wù)的工作量相差不大。因此，筆者通過記錄每次用于藥品上架、票據(jù)入庫、出庫發(fā)貨、盤點(diǎn)的時(shí)間，得出每周某任務(wù)總耗時(shí)。統(tǒng)計(jì)2016年10月10日起連續(xù)12周（應(yīng)用系統(tǒng)前）與2017年3月6日起連續(xù)12周（除去5月1號(hào)至7號(hào)）（應(yīng)用系統(tǒng)后）每周（盤點(diǎn)6次）完成某單項(xiàng)任務(wù)所用時(shí)間，結(jié)果表明，應(yīng)用智能化藥庫管理系統(tǒng)后顯著縮短了完成某單項(xiàng)任務(wù)的周耗時(shí)，提高了工作效率。試驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，組間均數(shù)比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。應(yīng)用系統(tǒng)前后單項(xiàng)任務(wù)每周平均耗時(shí)比較結(jié)果見表2。

4.2 工作質(zhì)量的提升

為保證醫(yī)院準(zhǔn)確、安全地使用質(zhì)量可靠的藥品，藥庫建立了差錯(cuò)登記制度。通過對(duì)差錯(cuò)的詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)我院藥庫差錯(cuò)類型主要包括上架差錯(cuò)、票據(jù)入庫差錯(cuò)、出庫發(fā)貨差錯(cuò)、盤點(diǎn)差錯(cuò)（上架差錯(cuò)指藥品驗(yàn)收完成后未能將所收藥品放置在對(duì)應(yīng)的貨位或未根據(jù)批號(hào)、效期分垛碼放；票據(jù)入庫差錯(cuò)指入庫信息與隨貨同行驗(yàn)收票據(jù)信息不一致，包括藥品名稱、規(guī)格、廠家、批號(hào)、有效期、數(shù)量、單位、價(jià)格、金額、批號(hào)、有效期等；出庫發(fā)貨差錯(cuò)指所發(fā)放的藥品與出庫信息不一致，包括藥品名稱、規(guī)格、廠家、批號(hào)、有效期、數(shù)量等；盤點(diǎn)差錯(cuò)包括漏盤、錯(cuò)盤）。

統(tǒng)計(jì)應(yīng)用系統(tǒng)前后12周內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)類別和次數(shù)，結(jié)果，4項(xiàng)任務(wù)差錯(cuò)次數(shù)分別為10、8、9、2次和1、1、2、0次（因統(tǒng)計(jì)的時(shí)間不夠長，發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)方差偏大，不宜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)），表明應(yīng)用系統(tǒng)后差錯(cuò)總數(shù)減少。

5 討論

通過應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥庫管理的信息化和科學(xué)化，可實(shí)現(xiàn)藥品的集中配送、降低藥品庫存、提高藥庫工作效率[11]。我院應(yīng)用智能化藥庫管理系統(tǒng)主要是專注于醫(yī)院藥品全流程管理，借助互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)方式實(shí)現(xiàn)了從廠家、供應(yīng)商到藥庫、藥房、病區(qū)、住院患者的全流程藥品流通管理，通過將手持、電子標(biāo)簽、RFID射頻、條碼識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用于驗(yàn)收入庫、藥房向藥庫請(qǐng)領(lǐng)、藥庫發(fā)藥、藥房配藥、調(diào)撥、退藥、盤點(diǎn)等流程，實(shí)現(xiàn)信息流、物流、票據(jù)流、資金流的統(tǒng)一管控。

應(yīng)用智能化藥庫管理系統(tǒng)改善了原來醫(yī)院和藥品配送企業(yè)的無信息溝通或溝通不及時(shí)的情況，使配送企業(yè)能及時(shí)了解醫(yī)院采購計(jì)劃，醫(yī)院也能及時(shí)了解配送企業(yè)配送能力；加強(qiáng)了藥品的安全保障，建立冷鏈監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)所有藥品區(qū)進(jìn)行無間斷24 h監(jiān)管，支持本地聲光報(bào)警和短信報(bào)警；實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的商流、物流、資金流、信息流進(jìn)行有效的綜合管理，能有效引導(dǎo)醫(yī)院建立更高效的供應(yīng)鏈服務(wù)渠道，促進(jìn)醫(yī)藥供應(yīng)和流通模式向更加規(guī)范的方向發(fā)展，有助于降低醫(yī)院整體供應(yīng)鏈成本?？梢姡悄芑帋旃芾硐到y(tǒng)在我院的成功應(yīng)用使藥庫管理升級(jí)以及流程優(yōu)化，達(dá)到了提高效率、降低差錯(cuò)率的目的，并有效實(shí)現(xiàn)庫存、成本、資金、人員等管理的科學(xué)規(guī)范。同時(shí)，此系統(tǒng)的應(yīng)用加強(qiáng)了藥庫管理信息化，可使藥劑工作人員從每天消耗大量的時(shí)間和精力在藥品采購與物流操作上解脫出來，從事更有價(jià)值的藥事服務(wù)，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

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（收稿日期：2017-06-26 修回日期：2017-10-19）

（編輯：劉 萍）