解觀有 安俊英 張琳 李冰心 徐淼

[摘要]近年來，頸型頸椎病的發(fā)病率不斷增高，對人們的工作、生活造成嚴(yán)重影響。研究表明，功能鍛煉對頸型頸椎病的康復(fù)有重要作用，功能鍛煉的方法分為傳統(tǒng)中醫(yī)氣功鍛煉法、肌力鍛煉和保健操3類，這些方法實(shí)用、有效、方便，在頸型頸椎病的治療中可以綜合運(yùn)用這些方法，從而在更短的時間里收到比以往更好的療效。

[關(guān)鍵詞]頸型頸椎??；功能鍛煉；中醫(yī)氣功鍛煉法；保健操；肌力鍛煉

[中圖分類號]R 681.5[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]1005-0310（2018）03-0064-05

Abstract： In recent years， the incidence of neck-type cervical spondylosis has been increasing， which has caused serious impact on peoples work and life. Studies have shown that functional exercise plays an important role in the rehabilitation of neck-type cervical spondylosis. Functional exercises are divided into three categories： traditional Chinese medicine Qigong exercise， aerobics， and muscle exercise， which are practical， effective， and convenient. These methods can be used comprehensively in treatment to increase the efficacy of neck-type cervical spondylosis， and to achieve better results than ever before in a shorter period of time.

Keywords： Neck-type cervical spondylosis； Functional exercise； Chinese medicine qigong exercise method； Health exercise； Muscle exercise

頸型頸椎病是頸椎病中較輕的一型，主要表現(xiàn)為頸部酸痛、頸肌痙攣和頸項(xiàng)僵硬，有的會出現(xiàn)偏頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，若不加以重視會繼續(xù)惡化，出現(xiàn)神經(jīng)和血管的癥狀[1]。近年來，頸型頸椎病的發(fā)病率不斷增高，1996年青少年頸椎病發(fā)病率僅為8.7%，到2008年上升為12%，2017年有學(xué)者曾對某大學(xué)學(xué)生頸型頸椎病發(fā)病率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該校大學(xué)生頸型頸椎病患病率高達(dá)79.4%[2]，因此，頸型頸椎病應(yīng)該加以重視。本文自中國知網(wǎng)（CNKI）檢出近15年有關(guān)的文章共65篇，選取其中符合研究要求的文章進(jìn)行分析，總結(jié)了適合頸型頸椎病功能鍛煉的方法，為頸型頸椎病的治療提供指導(dǎo)作用。

功能鍛煉是通過運(yùn)動加強(qiáng)肢體功能活動，從而達(dá)到防治疾病的一種有效方法[3]。中醫(yī)認(rèn)為“動則生陽”，陽氣具有推動、興奮、溫煦等作用，是人體生長、發(fā)育以及進(jìn)行各種生命活動的動力之源，通過功能鍛煉可以激發(fā)體內(nèi)陽氣的活動，進(jìn)而達(dá)到“生陽”的目的[4]。頸型頸椎病的康復(fù)需要功能鍛煉。我們通常說的功能鍛煉可分為無負(fù)重鍛煉和負(fù)重鍛煉，無負(fù)重鍛煉包括我國傳統(tǒng)中醫(yī)氣功法、現(xiàn)代頸椎保健操等；負(fù)重鍛煉包括對頸肌力量、耐力鍛煉等[5]。因此，我們把頸型頸椎病功能鍛煉歸納為3類：傳統(tǒng)中醫(yī)氣功鍛煉法、肌力鍛煉和保健操。

1傳統(tǒng)中醫(yī)氣功鍛煉方法

中醫(yī)氣功是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行調(diào)身、調(diào)吸、調(diào)心，三調(diào)合一的一種心身鍛煉技能，具有預(yù)防和治療疾病的作用[6]。氣功是通過調(diào)整肢體活動、呼吸吐納、守神意守，使之協(xié)調(diào)統(tǒng)一，達(dá)到三調(diào)合一。商月輝等選取了65例頸型頸椎病患者分為兩組，一組接受每周3次頸椎牽引；另一組除接受上述治療外，同時進(jìn)行八段錦練習(xí)，每天1次，每次20分鐘。比較治療前、治療后的療效，發(fā)現(xiàn)八段錦對頸型頸椎病的康復(fù)有一定幫助，尤其是五勞七傷往后瞧、調(diào)理脾胃須單舉、左右開弓似射雕、雙手托天理三焦4式（如圖1所示）[7]。李亞洲等總結(jié)了曹仁發(fā)教授有關(guān)頸椎病功法鍛煉的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)選擇頸型頸椎病功能鍛煉的功法，以堅(jiān)持“仰頭抬臂、協(xié)調(diào)平衡”為總原則，堅(jiān)持練習(xí)少林內(nèi)功中的雙手托天（如圖2所示）、霸王舉頂、頂天抱地及海底撈月（如圖3所示）等勢，五禽戲之鳥戲（如圖4所示），八段錦之搖頭擺尾去心火，對頸型頸椎病有較好效果[8]。林偉良等對符合條件的頸椎病患者采用宮廷功法配合藥物治療，主要功法采用仰望南天、老熊回首、顧盼風(fēng)生，并且注重練功時間的選擇[9]。趙懷洋運(yùn)用鶴首龍頭和寒肩縮項(xiàng)兩種功法對頸型頸椎病進(jìn)行康復(fù)鍛煉，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)氣功對頸型頸椎病的康復(fù)有很好效果，但須根據(jù)功法特點(diǎn)和運(yùn)動強(qiáng)度選取適合的鍛煉方法[10]。王瓊等運(yùn)用功法頸項(xiàng)爭力（如圖5所示）、雙手攀云、左右開弓、開闊胸懷、展翅飛翔和鐵臂單提，來指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可顯著緩解頸型頸椎病的頸部疼痛及功能障礙，且療效可靠，值得臨床推廣[11]。胡志俊等總結(jié)了由上海市名老中醫(yī)施杞教授集數(shù)年臨床和科研經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)編的施氏十二字養(yǎng)生功，即梳頭、洗臉、揉耳、搓項(xiàng)，按、轉(zhuǎn)、磨、蹲，活動腰、膝、髖、肩、肘等關(guān)節(jié)，以調(diào)整全身氣血的運(yùn)行?！澳Α⑼隆苯∑⒑臀?，吐故納新，使氣血生化有源，濁氣排除，清氣得入，宗氣得生，生命活動健旺，痹證自去。且通過多年觀察，發(fā)現(xiàn)注重三調(diào)尤其對頸型頸椎病有良好效果[12]。廖秋等提出了模仿蛙式氣功鍛煉，每次鍛煉前先做5分鐘的中醫(yī)導(dǎo)引運(yùn)動，頭部自然端正，肩部放松，頭部緩慢向前傾，使下巴盡量接觸胸部，頭部再緩慢向上拔伸，然后再面部朝上，使頭部盡量后仰，再回正頭部，依次循環(huán)。然后入水適應(yīng)水溫，再做蛙泳運(yùn)動，每次鍛煉30分鐘，1天1次，以1個月為1個療程，發(fā)現(xiàn)該治療對于緩解頸型頸椎病患者頸椎曲度有顯著幫助[13]。胡少輝從9種健身氣功功法中提煉出適合頸型頸椎病患者針對項(xiàng)部肌群及經(jīng)絡(luò)的動作。首先從健身氣功八段錦中提煉出雙手托天理三焦，調(diào)理脾胃需單舉，雙手攀足固腎腰，五勞七傷往后瞧4式；從健身氣功易筋經(jīng)中提煉出九鬼拔馬刀、打弓式及掉尾式。按照從簡到難、從外到里、從大范圍到小范圍、由輕到重的原則，充分針對頸椎病患者的病理進(jìn)行編排指導(dǎo)鍛煉，對頸型頸椎病有很好的效果[14]。

2肌力鍛煉

無論何種類型的頸椎病患者，均有不同程度的頸部肌肉萎縮和肌力下降，尤以頸型頸椎病為甚[15]，因此，對于頸型頸椎病患者，增強(qiáng)其肌肉力量也很重要。羅非將130例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者均在健康宣教的基礎(chǔ)上分別給予麥肯基療法（有助于增強(qiáng)肌力的鍛煉方法）和常規(guī)頸椎鍛煉，10天為1個療程，每個療程間隔2天，共治療2個療程，分別在治療前后進(jìn)行臨床療效和頸椎功能評定。療程結(jié)束兩組患者的臨床療效顯著，尤其采用麥肯基療法治療頸型頸椎病患者的療效更為確切，對頸椎功能有顯著改善[16]。陳博來等發(fā)現(xiàn)頸后肌群等長收縮鍛煉，可顯著改善患者疼痛癥狀，減少頸痛復(fù)發(fā)，增強(qiáng)頸部肌力，改善頸部活動功能，且操作簡便，安全可靠，短期療效具有明顯優(yōu)越性[17]。陳立等運(yùn)用頸肌等長收縮鍛煉結(jié)合仰臥拔伸手法治療頸型頸椎病，發(fā)現(xiàn)該法亦能有效緩解患者的頸痛癥狀，改善頸椎活動功能[18]。馬昕等認(rèn)為頸椎生理曲度異常是頸椎在X線下可見的頸椎生理曲度變直、反弓、側(cè)彎、畸形，是頸椎生物力學(xué)平衡破壞的表現(xiàn)，是頸型頸椎病的基本特征，也是頸椎病基本病理改變和病情惡性循環(huán)的基礎(chǔ)。他們讓患者站立，頸肩放松，頸椎緩慢向上拔伸，緩慢前曲達(dá)到最大幅度，每次堅(jiān)持8秒，回到中立位休息5秒，再讓頸椎緩慢后伸，達(dá)到最大幅度，保持8秒，回到中立位，如此反復(fù)數(shù)次。經(jīng)過治療，發(fā)現(xiàn)該法對頸型頸椎病和頸椎生理曲度有明顯療效（如圖6）[19]。楊光在頸項(xiàng)肌功能鍛煉治療頸椎不穩(wěn)之頸椎病32例的研究中，亦證實(shí)了此方法的療效[20]。因此，在頸椎病的治療上，要想獲得長期的療效，阻止頸椎病的發(fā)展，必須提髙肌肉的力量和耐力[21]。

3保健操

保健操具有操作簡單、方便易學(xué)的特點(diǎn)，故而為人們所歡迎。對于頸型頸椎病，保健操也有很好的效果。文靜等通過用頸椎緩慢書寫繁體的“鳯”字，每次書寫5遍，每天鍛煉2次，每次練習(xí)時間以10分鐘為宜，治療7天為1療程。2個療程后進(jìn)行療效評價，發(fā)現(xiàn)“鳯”字保健操能明顯改善頸型頸椎病患者臨床癥狀[22]。王永超將80名患者隨機(jī)分成兩組，一組采用推拿治療和邵氏護(hù)頸操，另一組單純用推拿治療，10次為1療程，觀察1個療程。治療結(jié)束后對患者進(jìn)行視覺模擬評分，對比頸椎功能障礙、頸椎平均頻率斜率、表面肌電圖等，發(fā)現(xiàn)采用邵氏護(hù)頸操在療效方面明顯優(yōu)于推拿組[23]。吳以誠對于早期頸椎病患者采用保健操，包括頸部前屈后伸法、頸部前下伸展法、頸部后上伸展法、頸部旋轉(zhuǎn)法等，進(jìn)行頸椎病的早期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)對早期頸椎病或頸型頸椎病有很好的作用[24]。

孫青等通過研究，把頸椎操的鍛煉方法主要?dú)w納為以下動作：旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)動作；聳肩、縮頭與收肩、頸椎拔伸動作；頸部轉(zhuǎn)圈；頸部前曲后伸、左側(cè)曲右側(cè)曲、左旋、右旋；雙手按摩頸部；抗阻力運(yùn)動的頸部各方向活動；肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展與旋轉(zhuǎn)；腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)；肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)等，來指導(dǎo)頸型頸椎病的康復(fù)[25]。廖桂華也采用類似的方法將功能鍛煉分為10式，以指導(dǎo)頸型頸椎病的康復(fù)[26]。賀春明使用功能鍛煉對青少年頸椎病進(jìn)行治療，其中包括頭頸屈伸、擴(kuò)胸松肩、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動頸椎等[27]。焦權(quán)明等也使用類似的功能鍛煉操防治頸椎病，主要采用回頭望月、往后觀瞧、前伸探海和側(cè)耳貼肩等[28]，這些方法對頸型頸椎病患者有很好的效果。李世剛等也采用類似的方法指導(dǎo)患者功能鍛煉，并對頸椎病患者愈后影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)保健操對頸椎病的愈后有較好的作用[29]。

4討論

頸部功能鍛煉在緩解臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面有顯著作用[30]。功能鍛煉是一種綠色健康的治療方法，傳統(tǒng)中醫(yī)氣功鍛煉方法、肌力鍛煉、保健操3種不同類型的鍛煉方法，適用于各個年齡層面的人群進(jìn)行頸型頸椎病的康復(fù)鍛煉。

傳統(tǒng)氣功鍛煉方法注重三調(diào)合一，適合在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，因其動作相對緩慢，故尤其適用于中老年頸椎病患者。長期堅(jiān)持氣功鍛煉，能有效疏通頸部經(jīng)絡(luò)，使陽氣在頸部運(yùn)行更加暢通，陽氣的推動、溫煦功能得以發(fā)揮，起到改善頸部肌肉功能的作用，從而減輕頸椎病的癥狀。此外，中醫(yī)認(rèn)為脾主肌肉，因此在進(jìn)行氣功鍛煉時最好選擇上午9點(diǎn)到11點(diǎn)之間，此時是脾經(jīng)當(dāng)令的時間，會收到更好的效果[4]。傳統(tǒng)氣功法動作緩慢，循序漸進(jìn)，注重身心調(diào)理，不僅對頸椎康復(fù)有好處，且對全身氣血運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)暢通亦具良好效果，值得廣泛推廣。

肌力鍛煉法采用各種增強(qiáng)肌力的動作來鍛煉頸部肌肉，這種方法對增強(qiáng)肌肉的力量和耐力有一定的幫助，并且相對其他兩種鍛煉方法時間較短，因此，適合因工作原因而致肌力較弱或肌肉萎縮，但肌肉功能尚可的中青年患者。

保健操具有省時省力、操作簡單、易學(xué)易會的特點(diǎn)，無論是在家中、辦公室，還是廣場上都可以進(jìn)行鍛煉，具有一定的趣味性和娛樂性，更容易被人接受，適應(yīng)的群體也比較廣泛，無論是青少年還是中老年，都有很好的效果。

總而言之，頸型頸椎病的功能鍛煉，對緩解頸椎病臨床癥狀，改善頸部肌肉和頸椎功能具有重要作用，其本身具有操作簡單、無副作用的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯李亞青）