沈繼 李翠查 魏瓊娥 王麗瓊 徐蕊 丁雅昕

摘要：目的：觀察康復(fù)訓(xùn)練對于踝扭傷患者本體感覺的療效。方法：選取30例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者隨機分兩組，對照組治療方法為傳統(tǒng)中醫(yī)治療法，實驗組治療方法為在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入本體感覺康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：經(jīng)過2個月的治療，治療組主動、被動關(guān)節(jié)復(fù)位角度測量后計算出的平均值比對照組大。結(jié)論：踝扭傷患者治療過程中加入康復(fù)訓(xùn)練對本體感覺恢復(fù)更有效。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；本體感覺 ；踝關(guān)節(jié)扭傷；療效觀察

踝關(guān)節(jié)是體育運動中最易受損傷的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性和靈活性是人體完成站立、行走、下蹲、跑跳等動作的基本保障，也是本體感覺與平衡功能的綜合反映。在踝關(guān)節(jié)損傷中，約 85%的損傷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[1]。據(jù)調(diào)查顯示，籃球運動員中，有過踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷者占92%[2]。我國國家隊運動員中73%曾有過兩次以上的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，其中殘留有各種后遺癥狀者占59%[3]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷原因為踝跖屈時加入一個過大內(nèi)翻力。由于內(nèi)翻力超出了踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶可承受的正常拉力從而導(dǎo)致發(fā)生的損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、生活工作、甚至訓(xùn)練比賽。因此，損傷后正確康復(fù)方式是十分重要的，而踝關(guān)節(jié)本體感覺對運動功能及其損傷康復(fù)具有不可忽視的作用。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取近兩年來我院就診的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者20例，據(jù)來院就診的時間順序分為對照組和治療組。其中對照組人數(shù)為10人，治療方式為門診中醫(yī)治療方法；治療組10人，治療方式為中醫(yī)治療方法與踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練結(jié)合?；颊呔鶠榈谝淮螕p傷且患病時間超過一周，年齡25-30歲，損傷過程均為跖屈時加入突然內(nèi)翻力，且損傷部位為單側(cè)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，治療時間2個月。無骨折、心血管疾病及其他影響本體感覺的嚴(yán)重疾病。

（二）研究方法

對照組采用中醫(yī)治療方法：電針配合紅外線，選穴丘墟、昆侖、申脈、解溪、阿是穴等，每天一次，每次20分鐘。理療，超聲波，每次20分鐘，每周三次；超短波，每次15分鐘，每周三次；治療后中藥外敷6-8小時。實驗組在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練：坐姿提踵訓(xùn)練，每組20個，每天10組；站姿提踵訓(xùn)練，每組15次，每天20組；踮腳尖行走，行走距離根據(jù)患者的承受能力逐漸增加；跖屈、背伸、內(nèi)翻和外翻肌力練習(xí)，30個一組后，每天10組；平衡球訓(xùn)練法，患者雙腳站立于平衡球上保持平衡，盡可能保持長站立且身體平穩(wěn)5分鐘，每組3次，每天3組。

二、療效評定

采用踝關(guān)節(jié)主動復(fù)位和被動復(fù)位方法來評定本體感覺狀況。行踝關(guān)節(jié)主動復(fù)位測試時，要求把聽覺和視覺的影響排外，可讓患者佩戴眼罩和耳塞?；颊咧鲃訉Ⅴ钻P(guān)節(jié)放在某一個角度并停頓15秒，停頓過程中告知患者記住此刻位置然后回歸中立位，告知患者主動把腳移動到剛才的位置后記錄下此時角度，每個動作重復(fù)三次，計算平均值。被動復(fù)位測試法，告知患者戴眼罩和耳塞，患者主動將踝關(guān)節(jié)放在某個角度且停留15秒之后回歸中立位，治療師移動踝關(guān)節(jié)位置，過程中詢問患者是否已到達原有角度，當(dāng)?shù)竭_之后記錄角度，該動作重復(fù)三次得平均值。用專業(yè)測量關(guān)節(jié)活動度測量尺測量在內(nèi)翻、外翻、背伸、跖屈四個方向測量主動和被動角度，通過分析在踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)主、被動復(fù)位誤差角度的平均數(shù)值分析患者哪種情況下本體感覺較好。

三、結(jié)果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，對患者治療前、后數(shù)據(jù)對比研究，證明踝扭傷患者加入康復(fù)訓(xùn)練后本體感覺恢復(fù)效果更佳。

（見表1、表2）

四、結(jié)論

通過對治療組和對照組患側(cè)主動、被動復(fù)位角度平均值比較發(fā)現(xiàn)，實驗組治療后健、患側(cè)平均值波動不大，與治療前數(shù)據(jù)相比，明顯反映出患者踝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)效果好。而中醫(yī)組治療后健、患側(cè)主動、被動關(guān)節(jié)復(fù)位角度數(shù)據(jù)波動不大，與治療前相比患側(cè)數(shù)據(jù)基本沒變化，說明中醫(yī)治療對患者本體感覺恢復(fù)無明顯效果。數(shù)據(jù)分析后證明治療組治療方法比傳統(tǒng)中醫(yī)療法在本體感覺恢復(fù)方面有效。

參考文獻：

[1]Bahr R，Engebretsen L.Sports injury prevention：Olympic handbook of sports medicine[M].Chennai：Charon Tec Ltd，2009.

[2]Leanderson J，Nemeth G，Eriksson E.Ankle injuries in basketball players[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.1993，1（3-4）：200-202.

[3]馬昕，陳世益.運動員急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（1）：62-64.

（作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院）