沈美 卞俊 陳淑琴 黃蛟靈 李艷

中圖分類號 R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）13-1841-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.13.27

摘 要 目的：為優(yōu)化社區(qū)藥學(xué)服務(wù)（CPC）工作模式和服務(wù)內(nèi)容，發(fā)揮社區(qū)藥師在家庭醫(yī)生團(tuán)隊中的作用提供借鑒。方法：設(shè)計調(diào)查問卷，對上海市虹口區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHCC）的家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員（家庭醫(yī)生-家庭護(hù)士-公共衛(wèi)生人員人數(shù)比為3 ∶ 3 ∶ 1）進(jìn)行問卷調(diào)查與分析，了解家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對CPC的認(rèn)知、評價和需求。結(jié)果：共回收有效問卷224份（其中家庭醫(yī)生96人、家庭護(hù)士96人、公共衛(wèi)生人員32人），問卷有效率100%。77位（34.4%）被調(diào)查者“了解” CPC；157位（70.1%）被調(diào)查者“非常想”獲得關(guān)于合理用藥方面的幫助和支持；家庭醫(yī)生團(tuán)隊3種崗位成員在對CPC的了解渠道、對社區(qū)藥師應(yīng)掌握臨床知識的程度及對社區(qū)藥師參與治療方案制定的建議采納程度上等項目的調(diào)查結(jié)果有差異。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對CPC工作有一定的認(rèn)知，且有較高的需求；現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員構(gòu)成仍有必要進(jìn)行完善，有必要讓社區(qū)藥師參與家庭醫(yī)生藥療工作。同時，還應(yīng)進(jìn)一步加大社區(qū)藥師隊伍的培養(yǎng)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，優(yōu)化服務(wù)能力，使其能提供優(yōu)質(zhì)的CPC，滿足不同家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員的需求。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生團(tuán)隊；社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；認(rèn)知；評價；需求

ABSTRACT OBJECTIVE： To optimize the mode and content of community pharmaceutical care （CPC）， and to provide reference for playing the role of community pharmacists in the family doctor team. METHODS： A questionnaire was designed to investigate and analyze the family doctors team members （the ratio of family doctor-family nurse-public health personnel 3 ∶ 3 ∶ 1） of 8 Community Health Care Centre （CHCC） in Hongkou district of Shanghai. The cognition， evaluation and demand of family doctor team members to CPC were investigated. RESULTS： A total of 224 valid questionnaires （induding 96 family doctors， 96 family nurses and 32 public health personnels） were collected， and with effective rate of 100%. 77 respondents （34.4%） “knew” CPC； 157 respondents （70.1%） were “very eager” to get help and support for rational use of drugs. There was different in the understanding channels of 3 kinds of family doctors team members to CPC， the degree of community pharmacists mastering clinical knowledge， degree of adoption of community pharmacists recommendations for treatment planning formulation. CONCLUSIONS： The members of the family doctor team have certain knowledge of CPC and have high demands for it. The structure of the family doctor team should be properly adjusted to let community pharmacists participate in the medical treatment of family doctors. At same time， it is necessary to further strengthen the training of community pharmacists， optimize knowledge structure and optimize service capabilities so as to provide high quality CPC and meet the demand of different family doctor team members.

KEYWORDS Family doctor team； Community pharmaceutical care； Cognition； Evaluation； Demand

家庭醫(yī)生制服務(wù)已經(jīng)成為基本醫(yī)療服務(wù)的主要模式，其服務(wù)范疇從單純的醫(yī)療拓展到預(yù)防保健領(lǐng)域，家庭醫(yī)生用藥領(lǐng)域也從臨床治療拓展到預(yù)防和保健，與之相適應(yīng)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)（Community pharmaceutical care， CPC）需求也發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變[1]，從藥品保障階段向全方位藥學(xué)服務(wù)階段發(fā)展[2]。政府明確要支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（Community Health Care Centre，CHCC）藥學(xué)部門積極參與社區(qū)衛(wèi)生綜合改革工作，鼓勵其積極融入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊中[3]。筆者通過文獻(xiàn)查閱后發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、評價和需求的研究較少。因此，本研究主要對家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員需要的藥學(xué)服務(wù)形式和服務(wù)內(nèi)容開展調(diào)查，為進(jìn)一步完善其工作模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

全覆蓋上海市虹口區(qū)8家CHCC，采用隨機(jī)數(shù)字表法在每家CHCC抽取4個家庭醫(yī)生單元組（1個家庭醫(yī)生單元組按家庭醫(yī)生-家庭護(hù)士-公共衛(wèi)生人員人數(shù)比為3 ∶ 3 ∶ 1）[4]，調(diào)查對象涵蓋各CHCC本部與家庭醫(yī)生診所的團(tuán)隊成員。在本研究的8家CHCC中藥學(xué)人員尚未在相應(yīng)社區(qū)系統(tǒng)深入地開展過相關(guān)業(yè)務(wù)。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

本次調(diào)查使用自行設(shè)計的問卷，結(jié)合社區(qū)藥學(xué)工作實際并參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]，問卷由四部分組成：被調(diào)查者的基本情況和對CPC工作的認(rèn)知、評價、需求。問卷采用訪談式開展，依托區(qū)藥事質(zhì)控小組對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。在各CHCC和被調(diào)查對象的大力配合下，數(shù)據(jù)收集齊全且完整有效，有效調(diào)查表為224份，問卷有效率為100%。調(diào)查時間為2017年9-10月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況

本次調(diào)查家庭醫(yī)生96人，家庭護(hù)士96人，公共衛(wèi)生人員32人，其中男性30人（占13.4%），女性194人（占86.6%）。年齡主要集中在31～40歲117人（占52.2%）。學(xué)歷以本科較多，為134人（占59.8%），其次是大專及以下學(xué)歷78人（占34.8%），碩士及以上學(xué)歷12人（占5.4%）。職稱中高級職稱5人（占2.2%），中級職稱133人（59.4%），初級職稱83人（占37.1%），尚無職稱3人（占1.3%）。工作年限10年及以下74人（占33.0%），11～20年101人（占45.1%），21年及以上49人（占21.9%）。

2.2 被調(diào)查者對CPC工作的認(rèn)知

家庭醫(yī)生團(tuán)隊3種崗位成員在了解CPC渠道項上的調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中58位（40.0%）家庭醫(yī)生、21位（35.0%）公共衛(wèi)生人員通過“藥師同事”了解了CPC。被調(diào)查者對CPC工作的認(rèn)知見表1（表中無特殊說明均為單選，下同）。

2.3 被調(diào)查者對CPC工作的評價

109位（48.7%）被調(diào)查者認(rèn)為社區(qū)藥師應(yīng)掌握臨床知識的程度為“熟悉”，78位（34.8%）被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該為“掌握”，37位（16.5%）被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該為“了解”，家庭醫(yī)生團(tuán)隊3種崗位成員在對社區(qū)藥師應(yīng)掌握臨床知識的程度一項的調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。被調(diào)查者對CPC工作的評價見表2。

2.4 被調(diào)查者對CPC工作的需求

家庭醫(yī)生團(tuán)隊3種崗位成員在是否愿意獲得關(guān)于合理用藥方面的幫助和支持、對社區(qū)藥師參與治療方案制定的建議采納程度項目上的調(diào)查結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。被調(diào)查者對CPC工作的需求見表3。

3 討論

家庭醫(yī)生由全科醫(yī)生衍變和發(fā)展而來[9]，國外如英國全科醫(yī)生團(tuán)隊、美國家庭醫(yī)生團(tuán)隊均配備藥劑師[10]，目前國內(nèi)無論是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊模式[11-12]，還是全科醫(yī)生團(tuán)隊構(gòu)成模式[13]，藥師參與度明顯不足。

3.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對CPC整體認(rèn)知程度不高且了解信息渠道單一

調(diào)查結(jié)果表明，114位（50.9%）被調(diào)查者僅“聽過，不了解”CPC，只有5位（2.2%）“熟悉”，說明家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對CPC認(rèn)知度還有待進(jìn)一步提升。124位（33.2%）被調(diào)查者是通過“藥師同事”了解CPC，高于其他了解渠道，其中家庭醫(yī)生最高，為58位（40.0%），這與近幾年各級政府部門推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作，藥師積極參與開展相關(guān)藥學(xué)服務(wù)工作有關(guān)，但家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員整體了解信息渠道單一，主要通過藥師同事了解，因此有必要采用多種途徑和方式加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊有關(guān)CPC的宣傳。128位（57.1%）被調(diào)查者對社區(qū)臨床藥師工作內(nèi)容和職責(zé)“聽過，不了解”，僅有3位（1.3%）“熟悉”，但家庭醫(yī)生占比略高于其他崗位成員，可能與家庭醫(yī)生平時開具處方使用藥品與藥師溝通相對較多有關(guān)?？傮w而言，被調(diào)查者對社區(qū)臨床藥師工作內(nèi)容和職責(zé)還不夠了解，這可能與社區(qū)臨床藥師培養(yǎng)工作啟動時間不長有關(guān)（上海市首批社區(qū)臨床藥師于2017年1月取得資格），同時也提示社區(qū)臨床藥師應(yīng)增加與醫(yī)生和護(hù)士的溝通，作為CPC的主體，應(yīng)主動告知藥物新信息、提供用藥指導(dǎo)、宣傳藥學(xué)知識，名副其實地成為醫(yī)護(hù)的用藥參謀和社區(qū)居民的用藥指導(dǎo)者。97位（43.3%）被調(diào)查者認(rèn)為目前CPC工作開展“僅正常運轉(zhuǎn)”，62位（27.0%）表示“不清楚”，說明該項工作開展有較多發(fā)展空間。

3.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對CPC存在較大需求空間

調(diào)查結(jié)果表明，157位（70.1%）被調(diào)查者“非常想”獲得關(guān)于合理用藥方面幫助和支持，其中家庭醫(yī)生“非常想”獲得的意愿要高于其他成員，這可能與家庭醫(yī)生在開展藥物治療方面更希望得到藥師的用藥支持有關(guān)，社區(qū)藥師應(yīng)參與到家庭醫(yī)生團(tuán)隊中，與醫(yī)生和護(hù)士知識互補，更好地發(fā)揮團(tuán)隊的優(yōu)勢。132位（58.9%）被調(diào)查者對社區(qū)藥師參與治療方案制定的建議“部分采納”，家庭醫(yī)生選擇該項的比例要高于其他成員，這與胡靜等[14]的研究結(jié)果相似，提示醫(yī)師對臨床藥學(xué)服務(wù)的態(tài)度為審慎的歡迎和有選擇的接受。CPC是一項技術(shù)要求高、綜合性強(qiáng)而全面的工作，社區(qū)藥師應(yīng)通過加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，全面系統(tǒng)地掌握臨床藥學(xué)服務(wù)的基本知識與技能，提升服務(wù)能力和水平，解決用藥技術(shù)問題。192位（85.7%）被調(diào)查者認(rèn)為社區(qū)藥師“需要”跟蹤藥品不良反應(yīng)，說明家庭醫(yī)生團(tuán)隊對社區(qū)藥師的藥學(xué)服務(wù)工作有較高的需求，部分團(tuán)隊成員遇到與藥物相關(guān)的問題時需要藥師的幫助。

3.3 家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對CPC需求具有多樣性

調(diào)查結(jié)果表明，分別有172（16.6%）、157（15.2%）、145（14.0%）、141（13.6%）、118（11.4%）位被調(diào)查者需要 “提供治療藥物最新信息”“抗菌藥物的選擇”“藥師協(xié)助臨床合理用藥”“個體化給藥指導(dǎo)”“進(jìn)行新藥遴選”方面的幫助；分別有191（25.5%）、174（23.3%）位被調(diào)查者認(rèn)為社區(qū)藥師參與到家庭醫(yī)生團(tuán)隊能“降低藥療差錯”“減少臨床風(fēng)險”。由于大多數(shù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員工作中常會遇到諸如藥物配伍、注射劑溶劑的選擇、藥品稀釋濃度及滴注速度、用藥禁忌、藥物相互作用等各種用藥問題，需要藥師幫助解決問題[1]。分別有211（23.7%）、162（18.2%）、138（15.5%）位被調(diào)查者認(rèn)為社區(qū)藥師需具備的知識和能力為“藥學(xué)專業(yè)知識”“涉藥法規(guī)知識”“醫(yī)學(xué)專業(yè)知識”，目前社區(qū)藥師的知識結(jié)構(gòu)不合理，大多數(shù)藥師只有基礎(chǔ)藥學(xué)知識，對生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識欠缺[15]，知識層次、服務(wù)能力尚難以滿足公眾對CPC的需求，故社區(qū)藥師需要具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識，熟悉檢驗、心電圖、影像、心理學(xué)等知識，增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)溝通交流技能，更好地勝任藥學(xué)服務(wù)工作。

4 結(jié)語

通過本次調(diào)查顯示，有必要對現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員構(gòu)成進(jìn)行完善，推進(jìn)社區(qū)藥師參與家庭醫(yī)生藥療工作。利用各種途徑和資源擴(kuò)大對CPC的宣傳，提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員對CPC的認(rèn)知和利用，提升對疾病的管理能力。同時，有必要進(jìn)一步加大社區(qū)臨床藥師隊伍的培養(yǎng)，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，優(yōu)化服務(wù)能力，使其能提供優(yōu)質(zhì)的CPC，滿足不同家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員的需求。

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（收稿日期：2017-12-26 修回日期：2018-05-10）

（編輯：劉明偉）