腦梗死是心腦血管疾病的常見疾病，由于其起病急，而且多于休息及睡眠狀態(tài)下發(fā)病，其前驅(qū)癥狀多無特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者僅出現(xiàn)頭昏、肢體麻木、乏力等容易被人忽視的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致患者錯(cuò)過早期治療時(shí)機(jī)，造成預(yù)后不良而出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[1]。而腦梗死急性期是公認(rèn)的對(duì)預(yù)后效果的改善作用較大的一段極為重要的時(shí)間窗[2]。早期康復(fù)護(hù)理，是針對(duì)腦卒中患者急性期開展的新的護(hù)理模式[3]。有研究顯示，通過超早期護(hù)理干預(yù)能夠改善急性腦梗死的患者的預(yù)后效果[4]，但對(duì)于腦梗死急性期患者研究較少，本研究采用臨床對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年2月就診的腦梗死急性期患者130例，將患者采用完全隨機(jī)方式分為觀察組（65例）、對(duì)照組（65例），納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)影像學(xué)檢查符合WHO關(guān)于腦梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病病程＜3個(gè)月，首次發(fā)?。荒挲g＜70歲；剔除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血所致腦梗死、存在嚴(yán)重的肝腎功能失調(diào)及呼吸、造血系統(tǒng)疾病。其中觀察組男42例，女23例，年齡56～69歲，平均年齡（65.43±3.26）歲，病程3～87 d，平均病程（37.00±14.50）d；文化程度：高中及高中以上32例、初中文化33例。對(duì)照組男40例，女25例，年齡56～68歲，平均年齡（64.73±3.37）歲，病程3～86 d，平均病程（38.50±14.75）d；文化程度：高中及高中以上30例、初中文化35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理，定時(shí)觀察患者生命體征變化，進(jìn)行飲食用藥指導(dǎo)，健康教育及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方式。

1.2.2 觀察組 采用早期康復(fù)護(hù)理，患者在患者入院治療的24 h內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括：日常生活能力訓(xùn)練及肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。日常生活能力訓(xùn)練依據(jù)患者具體情況制定計(jì)劃，每天訓(xùn)練2次，早晚各30 min，其內(nèi)容主要包含：穿脫衣物、梳洗、飲食、二便、刷牙、擰毛巾等日常能力，在訓(xùn)練過程中要注意循序漸進(jìn)，逐步提高患者的日常生活能力。在訓(xùn)練過程中，要對(duì)患者的移動(dòng)能力給予關(guān)注，指導(dǎo)患者利用殘存的機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的移動(dòng)及活動(dòng)能力。在護(hù)理過程中，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)募?lì)、樹立榜樣及增強(qiáng)其信心，都能有效促進(jìn)患者緩解不良情緒，提高患者對(duì)治療及護(hù)理的配合度；運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，由康復(fù)師按照患者的身體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，護(hù)理人員給予協(xié)助，護(hù)理人員幫助并指導(dǎo)患者進(jìn)行良肢體位擺放、預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎發(fā)生，在護(hù)理人員輔助及指導(dǎo)下行肢體的被動(dòng)訓(xùn)練、健肢主動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和腰腹肌訓(xùn)練、直至進(jìn)行臥位坐起、坐位平衡及站起訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)采用卒中量表（NIHSS）對(duì)其損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為輕度、中度、中度三個(gè)神經(jīng)功能障礙，分別為＜4 分、4～15 分、＞15分[5]；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)，分為輕度、中度、明顯、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，分別為96～99 分、85～95 分、50～84 分、＜50分[6]；日常生活能力評(píng)定采用 MBI日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分為100分，分為良、中、差三級(jí)別，對(duì)應(yīng)總分分別為＞60分、41～60分、≤ 40 分，分值越低其自理能力越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)錄入EXCEL，導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中神經(jīng)功能缺損變化情況

觀察組及對(duì)照組患者在入院時(shí)，NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理1個(gè)月時(shí)，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能

觀察組患者采用早期康復(fù)護(hù)理后1個(gè)月時(shí)FMA評(píng)分為（42.00±7.02）分，高于對(duì)照組FMA評(píng)分（36.66±7.04）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者NIHSS量表評(píng)分[n=65；（±s）]

表1 兩組患者NIHSS量表評(píng)分[n=65；（±s）]

對(duì)照組 8.23±2.19 6.56±2.04 4.499 0.000觀察組 8.21±1.98 5.20±1.02 10.896 0.000 t值 0.055 4.807 P值 0.957 0.000

表2 患者FMA評(píng)分對(duì)比[n=65；（±s）]

表2 患者FMA評(píng)分對(duì)比[n=65；（±s）]

對(duì)照組 25.23±5.29 36.66±7.04 10.465 0.000觀察組 26.20±5.08 42.00±7.02 14.700 0.000 t值 1.089 4.330 P值 0.278 0.000

2.3 生活質(zhì)量

觀察組患者采用早期康復(fù)護(hù)理后1個(gè)月時(shí)MBI評(píng)分為（65.20±10.02）分，高于對(duì)照組FMA評(píng)分（60.56±12.04）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者M(jìn)BI評(píng)分對(duì)比[n=65；（±s）]

表3 患者M(jìn)BI評(píng)分對(duì)比[n=65；（±s）]

對(duì)照組 42.24±8.19 60.56±12.04 10.143 0.000觀察組 43.20±8.98 65.20±10.02 13.182 0.000 t值 0.637 2.388 P值 0.525 0.018

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上越來越多的醫(yī)生對(duì)腦梗死的治療不再著重于搶救生命，而是改善患者預(yù)后的生存質(zhì)量，腦梗死具有高度的致殘性，早期康復(fù)護(hù)理模式逐漸得到臨床重視[8]。有研究表明，在腦梗死治療的同時(shí)開展早期康復(fù)訓(xùn)練，能降低患者并發(fā)癥及后遺癥，減輕神經(jīng)功能缺損，繼而改善患者的日常生活能力及生存質(zhì)量[6]。另有學(xué)者針對(duì)急性腦梗死進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，患者預(yù)后效果更佳[9]。

本研究顯示，采用早期康復(fù)護(hù)理后的患者NIHSS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理方式顯著降低、運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分顯著升高；生活質(zhì)量MBI評(píng)分顯著提高；觀察組患者通過早期康復(fù)護(hù)理，患者神經(jīng)功能更快的恢復(fù)，對(duì)患者的生活自理能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能改善效果明顯。早期康復(fù)護(hù)理開始于患者入院后24 h內(nèi)，在早期康復(fù)治療的同時(shí)進(jìn)行日常生活及肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理，能夠促進(jìn)腦組織細(xì)胞修復(fù)殘存的腦神經(jīng)細(xì)胞功能，降低殘疾程度[10]。在早期康復(fù)護(hù)理的過程中，通過早期康復(fù)護(hù)理的日常生活護(hù)理幫助患者再造日常生活能力，患者獲得更優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量，對(duì)減少心理的不良情緒也有幫助，避免患者長(zhǎng)期生活不能自理，出現(xiàn)焦慮、抑郁、不配合治療的情況發(fā)生[11-13]。同時(shí)，早期康復(fù)護(hù)理采用肢體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，逐步幫助患者及家屬掌握正確肢體功能鍛煉的手法及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)一步保障患者在院內(nèi)外均能夠獲得正確的安全的護(hù)理。

綜上所述，腦梗死急性期患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的神經(jīng)功能缺損、改善患者日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)早期腦梗死預(yù)后康復(fù)具有積極意義。