馬小睦 岳強(qiáng)

體脂含量高不僅會導(dǎo)致肥胖，還會導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，尤其是冠心病，體脂含量在其發(fā)病高危因素和后期治療監(jiān)測中占有重要地位。因此，控制脂肪攝入十分重要，冠心病的治療除了需服用他汀類藥物降脂外，低脂飲食也不容忽視。

高脂飲食雖然對人體不利，但低脂飲食也并非百利而無一害。國內(nèi)研究表明，過度或不合理的低脂飲食，不但不會降低血脂，反而還會增加患心血管疾病的風(fēng)險。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，低脂飲食并不能降低健康成人心血管事件的發(fā)生率，也不能降低心梗的復(fù)發(fā)率及死亡率，只能控制血脂水平，而不能降低血脂水平。由此可見，低脂飲食并不能為健康人群帶來優(yōu)勢，而對于冠心病患者來說，合理適度的低脂飲食尤為重要。脂肪的種類很多，營養(yǎng)價值也不同，其中不飽和脂肪酸作為人體必需脂肪酸，只能從以植物油為主的食物中獲取。市面上不同種類的植物油中不飽和脂肪酸的含量不同，決定了植物油的營養(yǎng)價值。那么冠心病患者該如何管理和搭配低脂飲食食譜呢？

以攝入碳水化合物來

代替脂肪是不明智的

通過對冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34%的人都選擇在控制肉類攝入同時加大碳水化合物的攝入比例。人們普遍認(rèn)為碳水化合物的主要成分為糖類，與脂肪無關(guān)，同時由于控制了肉類的攝入，往往會通過加大碳水化合物的攝入比例來保證能量的供應(yīng)。這是一個對脂肪認(rèn)識的嚴(yán)重誤區(qū)。

脂肪在人體內(nèi)主要在小腸黏膜、肝臟、腎和脂肪細(xì)胞中合成，合成原料為甘油和脂肪酸。除了小腸黏膜處的合成原料以食源性脂肪酸為主外，其它部分均以糖類轉(zhuǎn)化為主。攝入的淀粉被分解為葡萄糖后，在細(xì)胞內(nèi)通過糖酵解過程轉(zhuǎn)化為丙酮酸，后者經(jīng)過氧化脫羧反應(yīng)變成乙酰CoA用于合成脂肪酸，合成的脂肪酸又進(jìn)一步合成脂肪。由此可見，人體內(nèi)過多攝入的糖類也將轉(zhuǎn)化為脂肪。減少脂肪攝入的部分若以碳水化合物來替代，最終會增加體內(nèi)脂肪含量，與低脂飲食的初衷背道而馳。因此在控制脂類攝入的同時，也應(yīng)該控制碳水化合物的攝入。

低脂飲食不應(yīng)減少植物油的攝入

排除口感因素，41%的冠心病患者的低脂飲食在蔬菜方面選擇清水煮菜，29%的患者選擇橄欖油炒菜，11%的患者選擇花生油炒菜，7%的患者選擇菜籽油炒菜。從比例來看，近半數(shù)的人認(rèn)為主要由脂肪組成的油類不符合低脂飲食的要求，應(yīng)減少油類攝入。另有29%的人認(rèn)為橄欖油比菜籽油和花生油更有營養(yǎng)，脂肪含量更低，符合低脂飲食的要求。

其實(shí)這是一個對油類營養(yǎng)價值的誤區(qū)。脂肪是人體的七大營養(yǎng)物質(zhì)之一，雖然其中的飽和脂肪酸和反式脂肪酸對人體有害，但不飽和脂肪酸卻是人體必需氨脂肪酸，較高的流動性賦予其重要的營養(yǎng)價值。因其只能從食物中攝取，自身不能合成，因此若膳食中不補(bǔ)充足夠的不飽和脂肪酸，會出現(xiàn)各種健康問題，如發(fā)生動脈粥樣硬化、智力發(fā)育障礙、老年癡呆等疾病。不飽和脂肪酸有ω-3及ω-6兩種，長鏈ω-3多不飽和脂肪酸對心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，已有大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明膳食補(bǔ)充ω-3有益于MI患者，且除他汀類藥物外，藥物制備的高濃度EPA可有效預(yù)防近期心?；颊甙l(fā)病。常見的ω-3多不飽和脂肪酸有ɑ亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）、二十六碳六烯酸（DHA），后兩者來自海洋魚類和魚油，亞麻酸則存在于植物種子和植物油中。由此可見高營養(yǎng)價值的植物油攝入是維持健康的重要條件。

那么我們平時經(jīng)常使用的食用油，哪種比較健康呢？如前所述，飽和脂肪酸含量越低，ω-3多不飽和脂肪酸越高，使用油的營養(yǎng)價值越高。核桃油的兩者比例為7%、92%，被認(rèn)為是最健康的油，其次為亞麻籽油（9%、57%）及菜籽油（7%、21%）。由于前兩種油的價格較貴，而菜籽油因含芥酸而又特殊氣味，這三種營養(yǎng)價值最高的油沒有成為最大眾的選擇。最受歡迎的花生油（19%、<1%）及橄欖油（15%、1%）雖然飽和脂肪酸含量不算高，但由于ω-3多不飽和脂肪酸含量少，因此營養(yǎng)價值一般。而椰子油（91%、0%）及棕櫚油（51%、<1%）的營養(yǎng)價值較低，甚至不如豬油（43%、1%）?？梢?，人們青睞的橄欖油并沒有想象中的高營養(yǎng)。

最適合冠心病患者的低脂飲食搭配

任何食物都由飽和及不飽和脂肪酸混合構(gòu)成，冠心病患者的低脂飲食管理應(yīng)注重合理的飲食搭配。肉類應(yīng)以魚蝦類為主，食用油以核桃油、亞麻籽油、菜籽油為首選，控制脂類攝入的同時也控制碳水化合物，并增加果蔬類、纖維素類的攝入以平衡能量需要。切不可一刀切斷所有脂類攝入，應(yīng)選擇含不飽和脂肪酸高的脂類食物，降低飽和脂肪酸及反式脂肪酸如奶油、高溫油炸品的攝入。