潘學(xué)文

【摘要】目的：探討人工全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的老年效果并做比較。方法：統(tǒng)計(jì)我院2012年1月-2016年1月期間骨科共收治股骨頸患者320例，其中年齡超過70歲以上的高齡患者共有200例，將其作為本次實(shí)驗(yàn)觀察對象，按治療方法不同將其分為全髖組與半硫組各100例。全髖組患者即行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，半髖組給予人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：半髖組在手術(shù)、住院時(shí)間以及出血量上均優(yōu)于全款組，差異顯著（P<0.05）；而對比兩種手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥卻無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：針對股骨頸骨折的高齡患者，人工全髖與半髖置換術(shù)均有一定的療效，但相比之下，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其手術(shù)時(shí)間較短，對患者創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢成為臨床應(yīng)用價(jià)值較高的手術(shù)，建議推廣使用。

【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡；股骨頸骨折；對比；治療

隨著國內(nèi)人口老齡化的不斷加劇與老年人特殊體質(zhì)、骨質(zhì)疏松等原因，使得股骨頸骨折的發(fā)病趨勢也正朝高齡老年患者發(fā)展，該病的發(fā)生嚴(yán)重危害中老人的日常生活，嚴(yán)重甚至造成生命危險(xiǎn)[1]。對于此類骨折的有效方法之一即為人工髖關(guān)節(jié)置換，當(dāng)然，并不是所有患者都能適合同種置換術(shù)，有些患者適合全髖置換，而有些患者適合半髖置換，因此在兩種置換術(shù)的應(yīng)用上產(chǎn)生較大爭議[2]。對此，筆者選取了多名股骨頸骨折的老年患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，觀察兩種置換術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象均選自于我院2012年1月-2016年1月收治的200例股骨頸骨折患者，所選患者年齡均在70歲以上，經(jīng)B超、X線等輔助檢查確診為股骨頸骨折，并伴有高血壓、高血糖等疾?。慌懦龂?yán)重心肺腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)異常及凝血功能障礙的患者。將200例患者按治療方法不同將其分為全髖組與半髖組各100例，全髖組中男性患者61例，女性患者39例，年齡70～88歲，平均年齡（79.5±5.3）歲，左側(cè)股骨頸骨折58例，右側(cè)股骨頸骨折42例；半髖組中男性患者64例，女性患者36例，年齡71～89歲，平均年齡（80.5±6.2）歲，左側(cè)骨折55例，右側(cè)骨折45例。本次研究均獲得患者及家屬之情同意且通過本院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者的一般資料對比分析后未發(fā)現(xiàn)較大差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

本文選取的高齡老年人常伴有多種慢性疾病存在，如高血壓、糖尿病、肝腎功能疾病等。術(shù)前可無需要求每項(xiàng)指標(biāo)維持正常，但收縮一定要控制在140mmm左右，因血壓過低可能引發(fā)術(shù)后栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，所以在這點(diǎn)上要十分重視，術(shù)前可常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松的藥物。

1.2.2 手術(shù)處

手術(shù)采取硬膜外麻醉，術(shù)后30min使用抗生素1次，選擇后外側(cè)切口，用第三代骨水泥技術(shù)作為股骨假體固定，髓腔用沖洗槍沖洗干凈以避免脂肪栓塞。手術(shù)后傷口放置用自體血回輸裝置，患髖用彈力繃帶八字包扎。

1.2.3 手術(shù)后處理

深靜脈血栓高危者術(shù)后繼續(xù)使用低分子肝素，連續(xù)使用至患者可下地行走。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療：如糖尿病、高血壓的患者繼續(xù)定時(shí)定量服用相關(guān)藥物，術(shù)后積極糾正貧血現(xiàn)象并繼續(xù)給予抗骨質(zhì)疏松的藥物，堅(jiān)持服用半年左右。保持患肢功能位，根據(jù)患者病情于手術(shù)次日開始鍛煉股四頭肌，術(shù)后3d可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下借助工具開始練習(xí)行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院恢復(fù)時(shí)間。另外觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括人工關(guān)節(jié)脫位，髖臼磨損，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院恢復(fù)時(shí)間對比

全髖組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院恢復(fù)時(shí)間均高于半髖組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參考表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，全髖組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13%，而半髖組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%，差異對比無意義（P>0.05），見表2。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床解決骨折無法愈合與股骨頭缺血壞死兩大問題的唯一解決方案，對治療老年人股骨頸骨折具有重要意義。臨床對選擇置換術(shù)的方案一般是根據(jù)患者的個(gè)人情況（年齡、身體狀況、活動能力、經(jīng)濟(jì)條件）來做綜合考慮，但對于年齡較大的老年患者，在考慮以上基礎(chǔ)情況的同時(shí)還要加上患者的生存期限，因此臨床針對該類患者選擇全髖或半髖置換術(shù)的治療方案上存在很大爭議[4]。周揚(yáng)、張玉良等人的實(shí)驗(yàn)研究表明，全髖置換術(shù)在高齡患者中的手術(shù)操作時(shí)間與出血量相對高于半髖組，并且雖然全髖置換術(shù)的假體可與股骨、髖臼假體吻合，有效避免了髖臼磨損、疼痛等情況，但因高齡患者本身活動量較少，髖臼磨損程度輕，所以全髖在這一點(diǎn)上并不具備優(yōu)勢；反而半髖置換手術(shù)過程簡單，操作快術(shù)時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)占據(jù)極大優(yōu)勢[5]。

本文經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，全髖組患者在手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院恢復(fù)時(shí)間上均顯著高于半髖組，差異對比有意義（P<0.05）；而對比術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與陳星、丁永利等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，使用半髖置換術(shù)的觀察組手術(shù)過程均優(yōu)于采用全髖置換術(shù)的對照組，而術(shù)后并發(fā)癥卻無明顯差異的結(jié)論相符[6]。

綜上所述，使用半髖置換術(shù)治療股骨頸骨折的高齡患者，其療效完全不亞于全髖置換術(shù)，并且半髖置換術(shù)手術(shù)過程簡單易行，對患者損傷較少以及住院恢復(fù)時(shí)間較快等優(yōu)勢成為臨床老年患者首先考慮的治療方案。

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