公立醫(yī)院綜合改革——

2017年9月，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消了實行60多年的藥品加成政策。同年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，為持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革指明方向。作為醫(yī)改最難啃的硬骨頭，公立醫(yī)院綜合改革如何進一步推進，代表、委員有哪些建議和意見？

祛除以藥養(yǎng)醫(yī)還需跟進改革

第十三屆全國人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任 毛宗福

“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度”被寫入黨的十九大報告，成為全黨的政治承諾。如何進一步夯實取消以藥養(yǎng)醫(yī)的改革成果，推動公立醫(yī)院綜合改革向更加縱深的方向發(fā)展，我建議，深刻認(rèn)識以藥養(yǎng)醫(yī)的危害性，堅定政治承諾。以藥養(yǎng)醫(yī)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的“頑疾”，一方面，可致使藥品價格虛高或虛低，違背價值規(guī)律，甚至滋生假冒偽劣產(chǎn)品，危及人民健康安全；另一方面，會產(chǎn)生醫(yī)療腐敗。全面、真正地取消以藥養(yǎng)醫(yī)，必須成為完善藥品供應(yīng)保障體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)的先決條件。

此外，應(yīng)強化“三醫(yī)聯(lián)動”，健全藥品供應(yīng)保障制度。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度，是一項有“破”有“立”的系統(tǒng)工程，必須同步發(fā)揮市場和政府“兩只手”的作用。一方面，必須堅定不移地堅持醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的宗旨方向，從制度設(shè)計層面，杜絕一切形式的以藥養(yǎng)醫(yī)方式漏洞，包括進一步健全省級藥品采購平臺功能，推進公立醫(yī)院綜合改革，完善醫(yī)保支付方式、建立科學(xué)的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等。另一方面，要遵循市場規(guī)律，完善藥品分類采購機制，建立與市場聯(lián)動的集中采購方式。

讓“三醫(yī)聯(lián)動”接地氣

第十三屆全國政協(xié)委員、福州市第二醫(yī)院副院長 林紹彬

在鞏固公立醫(yī)院改革成果方面，我建議，各級政府應(yīng)繼續(xù)加大財政投入，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡布局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加強基層醫(yī)院的人才、技術(shù)投入，建立起以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機制，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。

建立獨立的醫(yī)改委員會，這樣有利于有效管理和監(jiān)控成本核算，提高效率，科學(xué)決策，獨立自主，做到既管人又管事、管財政，做到統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，統(tǒng)一管理。

此外，要進一步加強“三醫(yī)聯(lián)動”，職能部門不僅要宏觀把控，還要接地氣，做到適時、定期研究醫(yī)改中存在的問題，實事求是直面醫(yī)改中存在的矛盾，不斷調(diào)試和完善。在此基礎(chǔ)上，進一步調(diào)整、理順合理的醫(yī)療服務(wù)價格，建立完善合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系，科學(xué)合理開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，彌補藥品和耗材零差率后的醫(yī)院財政收支平衡問題，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行。

公立醫(yī)院改革離不開醫(yī)務(wù)人員的支持，要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改積極性。要提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，建立科學(xué)合理的獎金、績效分配體系，從而有效增強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對人才的吸引力度，提高社會對醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)意愿。關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身心健康，積極解決醫(yī)患糾紛、勞動強度過大等問題，解除醫(yī)生后顧之憂，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中的作用。此外，要建立健全雙向監(jiān)管監(jiān)督機制，醫(yī)管局監(jiān)督醫(yī)院，醫(yī)院和人民群眾也監(jiān)督醫(yī)管局，確保醫(yī)保基金科學(xué)管理、合理使用。優(yōu)化獎懲機制，調(diào)動醫(yī)管局、醫(yī)院、醫(yī)藥和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保醫(yī)改順利進行。

薪酬制度要更能體現(xiàn)辛苦付出

第十三屆全國政協(xié)委員、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副院長 韓清華

隨著醫(yī)改的深入，藥品零加成、藥占比下降、按病種付費等政策逐步實施，在控制醫(yī)療費用增長、減輕患者個人負(fù)擔(dān)等方面取得了一定成效。下一步，醫(yī)改應(yīng)更加注重調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，需要經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育等各個階段。目前，我國醫(yī)務(wù)人員數(shù)量同發(fā)達國家還有差距，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2017年，我國每萬人擁有醫(yī)務(wù)人員31.5人，遠小于美國的117.8。由于醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，造成他們超負(fù)荷加班成了一種常態(tài)，超過70%的醫(yī)生每日工作8小時到12小時。在收入方面，丁香園論壇發(fā)布的一份醫(yī)生薪酬相關(guān)的報告數(shù)據(jù)顯示，2015年醫(yī)生年均收入為7.7萬元。

我建議，要提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位，應(yīng)通過媒體對正能量的宣傳，使人們加深對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的了解，加深對醫(yī)務(wù)人員的了解，逐漸形成尊醫(yī)重衛(wèi)的社會風(fēng)氣。在切實提高醫(yī)務(wù)人員收入方面，應(yīng)形成符合目前市場環(huán)境的定價機制，使醫(yī)務(wù)人員的收入更加陽光、體面、有尊嚴(yán)，能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的辛苦付出。