趙永強，楊麗萍，左文濤，趙海斌，趙多明

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

自上世紀九十年代，甘肅省開展老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作以來，全省范圍內至今已有五批學術經驗繼承人順利出師并走向了相關工作崗位。此項工作不僅繼承和發(fā)揚了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)秀學術思想和經驗，而且促使學術經驗繼承人在實踐中快速成長，為甘肅中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供了有利保證［1］。經過二十幾年的不斷發(fā)展，甘肅省老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作已逐漸深入到中醫(yī)藥繼續(xù)教育中，其管理和運行機制日趨完善并獲得了行業(yè)內的廣泛認可。在此形式下，為了解甘肅老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承教育現(xiàn)狀，深入剖析現(xiàn)階段中醫(yī)藥專家?guī)煶薪逃械膯栴}與不足，本研究團隊在甘肅省范圍內有針對性的展開相關影響因素調查，目的是為進一步做好師承教育管理工作提供有針對性的干預措施，為管理者制定決策提供數(shù)據支持。

1 資料與方法

1.1 調查對象 本研究師承教育組以甘肅省內五批中醫(yī)藥師承教育繼承人為研究對象展開調查，共調查了689人，最終獲取有效問卷653份；非師承教育組選取與師承教育人員同單位且從事中醫(yī)或中西醫(yī)結合工作五年以上的非師承醫(yī)務人員為調查對象，共調查了694人，最終獲取有效問卷661份。

1.2 調查內容及方法 組織專業(yè)人員設計調查問卷，內容主要包括基本情況、醫(yī)德醫(yī)風、個人對師承教育的感受、師承工作時間、師承教育管理制度等內容。調查開始前嚴格按照甘肅人口分布情況，從相應地市州縣地區(qū)按照隨機化的原則抽取研究對象進行調查。確定調查對象后，采用統(tǒng)一培訓的調查員，以一對一面談、電話訪問的方式進行調查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.2及SAS 9.3建立數(shù)據庫進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；以非條件logistic回歸對研究因素進行單因素和多因素分析。多因素分析時，以0.10為準入標準，0.10為剔除標準，采用逐步回歸法篩選危險因素。

2 結果

2.1 一般情況及均衡性檢驗 本研究納入符合條件的師承教育繼承人653人，其中男398人，女255人；本科及以下學歷者226人，碩士及以上學歷者427人；漢族636人，少數(shù)民族17人。納入符合條件的非師承教育繼承人661人，其中男427人，女234人；本科及以下學歷者396人，碩士及以上學歷者265人；漢族631人，少數(shù)民族30人。

經均衡性檢驗，師承教育組與非師承教育組在文化程度、單位類別、老師帶教時間、自我學習積極性、師承管理制度、師承工作重視程度、師承教育激勵機制、更改專業(yè)方向方面的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，故在隨后的影響因素分析中將作為混雜因素進一步調整，見表1。

表1 一般情況及組間均衡性檢驗

2.2 學術經驗繼承教育工作影響因素分析 以是否為學術經驗繼承人為因變量，將單因素分析有意義的9種研究因素納入多因素非條件logistic回歸模型，采用逐步回歸法篩選危險因素。結果顯示，每周帶教時間≤12小時、與日常工作有沖突、學習積極性較差、更改專業(yè)方向、師承教育管理制度不完善、對師承教育工作不重視及缺乏師承教育激勵機制為甘肅中醫(yī)藥專家學術經驗繼承教育工作的影響因素。見表2。

表2 甘肅中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作影響因素多因素分析

3 討論

師承教育在歷史上造就了不少名醫(yī)［2］，也推動我國各個歷史時期中醫(yī)學術流派的爭鳴和發(fā)展。王琦［3］教授認為師承弟子們除了繼承其師門之說，又多有創(chuàng)新，為中醫(yī)學的承上啟下繼往開來發(fā)揮了作用。然而，在師承教育的過程管理中，有很多的影響因素，調查研究顯示，文化程度、單位類別、老師帶教時間、自我學習積極性、師承管理制度、師承工作重視程度、師承教育激勵機制方面對師承教育的結果均有影響。每周帶教時間小于等于12小時、與日常工作有沖突、學習積極性較差、師承教育管理制度不完善、對師承教育工作不重視及缺乏師承教育激勵機制均為甘肅中醫(yī)藥專家學術經驗繼承教育工作的影響因素［4-6］。

以上提示我們師承教育的良好效果取決于2個方面：一是管理制度方面；二是學員和老師的積極性方面。為保證在周期內取得最好的學習效果，要求師承管理部門在過程管理、激勵政策、重視程度上下功夫。甘肅省在中醫(yī)師承管理辦法中明確規(guī)定，對指導老師和繼承人在職稱晉升上給予一定優(yōu)先和一定的經濟補助，各帶教單位設置專人負責管理，做好階段性和年度的考核工作，及時抽查、協(xié)調指導老師和繼承人的繼承工作，聽取意見，使得繼承工作得以有條不紊地開展，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥?？茙ь^人和骨干。