文／朱 福

2016年4月，徐匯區(qū)—中山醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體正式簽約啟動。醫(yī)聯(lián)體啟動以來，成功構(gòu)建了內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源貫通聯(lián)動。

資源下沉“潤物細(xì)無聲”

徐匯區(qū)—中山醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體采取院部、職能科室、臨床科室三級聯(lián)動和緊密聯(lián)合管理模式，由中山醫(yī)院全面托管徐匯醫(yī)院，建立了新的管理團(tuán)隊(duì)，有效提升醫(yī)院整體管理能力。其次，職能部門管理以“顧問制、常態(tài)化、規(guī)范化”為核心，中山醫(yī)院職能處室負(fù)責(zé)人擔(dān)任顧問，對標(biāo)中山醫(yī)院制度管理，提升管理質(zhì)量和水平。第三，在臨床科室建設(shè)中秉承“中山專家請進(jìn)來，中心醫(yī)生走出去”的理念，將中山專家請進(jìn)徐匯區(qū)中心醫(yī)院擔(dān)任臨床科室學(xué)科帶頭人，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展，目前已有中山醫(yī)院的58位國際、國內(nèi)著名專家全面負(fù)責(zé)科室工作。第四，圍繞“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”16字方針，暢通醫(yī)聯(lián)體對接機(jī)制，上聯(lián)中山，開通中山—中心綠色通道，下聯(lián)社區(qū)，使中心—社區(qū)聯(lián)合流程順暢。

近兩年來的實(shí)踐證明，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之初設(shè)計(jì)的領(lǐng)導(dǎo)管理架構(gòu)顯現(xiàn)了優(yōu)勢，中山醫(yī)院將管理思路方法和技術(shù)專家優(yōu)勢帶到了醫(yī)院，并以“潤物細(xì)無聲”方式落地，中山、中心、社區(qū)構(gòu)建了和諧包容、共享共贏的生態(tài)醫(yī)療圈。

醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)也出現(xiàn)“四升二降”的良好局面，即醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入、門急診人次、出院人次、手術(shù)人次明顯上升，平均住院日、藥占比明顯下降。醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)能力水平明顯提升，人才梯隊(duì)越來越完善，部分學(xué)科實(shí)力已躍居市同級醫(yī)院前列，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展后勁明顯增強(qiáng)。

醫(yī)聯(lián)體同時(shí)也緊密對接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，提高雙向轉(zhuǎn)診量。共舉行社區(qū)咨詢17次，咨詢2699人次，社區(qū)門診接診病人19445人次，“徐匯云醫(yī)院”在社區(qū)布點(diǎn) 36個，網(wǎng)上就診790人次，大型檢查預(yù)約1561人次。這些舉措樹立了醫(yī)聯(lián)體公益形象，擴(kuò)大了醫(yī)聯(lián)體的影響力，為社區(qū)群眾提供方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)5家社區(qū)的居民“1+1+1”簽約率逐年上升，2017年同比上升為19.2%，本地居民對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)可度不斷提高。

全面對標(biāo)上級醫(yī)院

以中國科學(xué)院院士葛均波教授為核心的院士工作站在徐匯區(qū)中心醫(yī)院成立一年來，醫(yī)院心內(nèi)科水平在全市及全國地位逐步提升，群眾認(rèn)可度越來越高，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量均快速提升。醫(yī)聯(lián)體成立后，心內(nèi)科手術(shù)量上升63.68%。

由“大國工匠”周平紅教授擔(dān)任學(xué)科帶頭人的內(nèi)鏡中心正式啟用。一年來，新組建的內(nèi)鏡中心成為集內(nèi)鏡下診斷、治療、科研、教學(xué)為一體的綜合性科室，開展了國內(nèi)領(lǐng)先的微創(chuàng)治療。目前，已成為同級醫(yī)院中規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)、質(zhì)量最好的內(nèi)鏡中心。

依托中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，聯(lián)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，成立神經(jīng)康復(fù)中心。大力培養(yǎng)基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，建設(shè)神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究及臨床醫(yī)療技術(shù)的高層次學(xué)術(shù)平臺。醫(yī)院已納入上海市腦卒中治療中心體系。

近兩年來，中山醫(yī)院的專家指導(dǎo)手術(shù)、教學(xué)查房、疑難病例討論、專家門診量達(dá)5130人次，有效提升了中心醫(yī)院業(yè)務(wù)能力和水平。

徐匯區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部與中山醫(yī)院護(hù)理部緊密聯(lián)合，邀請了原中山醫(yī)院護(hù)理部主任徐筱萍擔(dān)任護(hù)理部顧問，并邀請中山醫(yī)院護(hù)理部來院加強(qiáng)護(hù)理管理、隊(duì)伍建設(shè)、質(zhì)量督查，更新護(hù)士長護(hù)理管理理念，開拓管理思路。先后選派5批共70名護(hù)理骨干赴中山醫(yī)院培訓(xùn)，大大提升了醫(yī)療護(hù)理水平。在上海市護(hù)理質(zhì)控督查中，由2016年的倒數(shù)第二上升至2017年全市第一。

在教學(xué)方面，徐匯區(qū)中心醫(yī)院也積極對標(biāo)中山醫(yī)院要求，逐步提高教學(xué)質(zhì)量，完善教學(xué)體系。由中山醫(yī)院牽頭、徐匯區(qū)參與的多個科研項(xiàng)目均已啟動。

資源共享推進(jìn)分級診療

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部擬定雙向轉(zhuǎn)診流程，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)中山-徐匯互補(bǔ)、共贏。徐匯區(qū)中心醫(yī)院設(shè)置專用病房共105張，普外科由半個病區(qū)28張病床增加至3個半病區(qū)共150張床位，胸外科恢復(fù)獨(dú)立建制，開設(shè)床位8張，新增擁有30張床位的腫瘤介入科。這些措施緩解了中山醫(yī)院床位壓力，為緩解患者住院難的問題，醫(yī)院結(jié)構(gòu)明顯改善，以往的薄弱學(xué)科由弱變強(qiáng)，成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。

醫(yī)聯(lián)體實(shí)際運(yùn)作以來，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)量明顯增加，醫(yī)聯(lián)體的多層級合作、分級診療工作邁出了比較快的步伐，成效明顯。醫(yī)聯(lián)體帶來的改變在外科系統(tǒng)尤其明顯，醫(yī)院總體的手術(shù)難度得到提高，手術(shù)量大幅增加，其中III、IV級手術(shù)人次5710臺，同比增長55.63%，比2015年增長292.9%。

基于“徐匯云醫(yī)院”系統(tǒng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)互通，云醫(yī)院信息資源與醫(yī)聯(lián)體成員單位間覆蓋對接，更好地滿足分級診療直通服務(wù)要求。借助云醫(yī)院平臺，中山醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)參與醫(yī)聯(lián)體的MDT討論，進(jìn)行線上會診討論，幫助醫(yī)聯(lián)體成員單位切實(shí)有效地解決了疑難雜癥、危重病人的診斷及治療。