楊 宇 胡正坤

（南昌市第三醫(yī)院急診科，江西 南昌 330009）

急診科是搶救急危重患者的重要場(chǎng)所，急診科醫(yī)護(hù)人員的搶救工作與患者的生命息息相關(guān)[1]。為縮短搶救時(shí)間，需要應(yīng)用品管圈對(duì)搶救流程進(jìn)行優(yōu)化，提高科室與科室、醫(yī)師與醫(yī)師、醫(yī)師與護(hù)士之間的配合度[2]。我科于2014年10月成立“時(shí)間圈”，取得了較好的效果，現(xiàn)在將此次活動(dòng)做如下報(bào)道。

1 品管圈活動(dòng)的概況簡(jiǎn)介

1.1 品管圈的成立：品管圈成立并將其命名為時(shí)間圈，寓意：生命是有限的，時(shí)間是寶貴的。正因?yàn)槿绱?，更加體現(xiàn)了急診搶救工作的重要性，通過(guò)優(yōu)化搶救流程，縮短搶救工作執(zhí)行時(shí)間，提高搶救效率，能最大限度的挽救患者生命。

1.2 品管圈成員的組成：圈成員由圈長(zhǎng)1位，輔導(dǎo)員1位，圈員7位，共9位成員組成。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)圈活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，輔導(dǎo)員能幫助我們解決一些活動(dòng)中遇上的困難及提供經(jīng)濟(jì)方面的支持，品管圈成員主要負(fù)責(zé)收集資料和執(zhí)行具體的任務(wù)。

1.3 品管圈活動(dòng)程序具體步驟：制定一份活動(dòng)計(jì)劃，確定本次活動(dòng)的主題，把握主題改善的重點(diǎn)，制定此活動(dòng)的目標(biāo)，對(duì)科室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解掌握現(xiàn)目前各部門(mén)存在的主要問(wèn)題，分析該問(wèn)題形成的原因并提出改進(jìn)對(duì)策，實(shí)施改進(jìn)對(duì)策確保該對(duì)策的效果，后期對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行維持，最后總結(jié)此次活動(dòng)并將成果共享。

1.4 確定這次活動(dòng)主題：召開(kāi)成員會(huì)議，通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式，品管圈成員針對(duì)本科室所存在問(wèn)題，列出5個(gè)待選的主題。使用腦力激蕩法，成員從問(wèn)題的圈能力、重要性、上級(jí)政策、迫切性等方面用5分、3分、1分3個(gè)等級(jí)打分，總分最高者將成為本次活動(dòng)的主題。即：優(yōu)化搶救流程提高搶救效率得分最高為15分，當(dāng)選此次活動(dòng)主題。確定主題后，上報(bào)到護(hù)理部審批，審批通過(guò)后品管圈活動(dòng)立即展開(kāi)。

1.5 調(diào)查科室現(xiàn)狀以及成因分析：①科室現(xiàn)狀調(diào)查：將搶救流程中所存在的問(wèn)題作為依據(jù)制作一份調(diào)查表，基本內(nèi)容包括：護(hù)士對(duì)操作的熟練程度，醫(yī)護(hù)之間的配合度，患者依從性，各項(xiàng)檢查治療完全依賴醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，醫(yī)師與醫(yī)師間斷性開(kāi)醫(yī)囑，調(diào)查2014年7月～9月我科搶救120例患者中影響搶救效率的因素共計(jì)93件。②成因分析及設(shè)定目標(biāo)：用品管圈中的魚(yú)骨圖分析搶救患者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的根本原因（圖1）。將存在的問(wèn)題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，做出改善前柏拉圖（圖2）可見(jiàn)，各項(xiàng)檢查完全依賴醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑（44%）、醫(yī)師與醫(yī)師間斷性開(kāi)醫(yī)囑（33%）、醫(yī)護(hù)之間缺乏配合度（10%）列在前三位，根據(jù)“80-20原則”可將這三項(xiàng)做為最需要優(yōu)先解決的問(wèn)題，設(shè)定總目標(biāo)值：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）。得出缺陷發(fā)生數(shù)由93降低至36。

圖1 搶救患者時(shí)間過(guò)長(zhǎng)原因分析魚(yú)骨圖

圖2 患者遵醫(yī)囑情況示意圖

1.6 提出對(duì)策及對(duì)策實(shí)施：根據(jù)圈成員收集的數(shù)據(jù)，按80/20原則，對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出改善重點(diǎn)。運(yùn)用戴明管理循環(huán)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的這3個(gè)問(wèn)題逐個(gè)設(shè)置改進(jìn)、提升計(jì)劃（注：戴明管理循環(huán)，即PDCA原理。P即Plan，計(jì)劃，明確問(wèn)題并對(duì)可能的原因及解決方案進(jìn)行假設(shè)；D即Do，執(zhí)行，實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃；C即Check檢查，評(píng)估結(jié)果；A即action，處理，如果對(duì)結(jié)果不滿意就返回到計(jì)劃階段，或者如果結(jié)果滿意就對(duì)解決方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。）。

在實(shí)施品管圈開(kāi)會(huì)的過(guò)程中，需要培訓(xùn)組員理論，并配合現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)方式。還要強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，必要時(shí)實(shí)施考核，一些低年資的護(hù)士需要行分層的培訓(xùn)。進(jìn)行自我練習(xí)與現(xiàn)場(chǎng)，鼓勵(lì)品管圈成員應(yīng)用工作之余來(lái)加強(qiáng)自我能力。還要模擬演練搶救情景，每個(gè)人都要參與，確保每個(gè)人都可以過(guò)關(guān)，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)師、護(hù)士間默契。按照品管圈的成員各種意見(jiàn)，讓專業(yè)的工程師講解與操作示范儀器使用方式，并進(jìn)行考核，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)討論解決對(duì)策[3]。

提升動(dòng)脈穿刺的技術(shù)水平，準(zhǔn)確評(píng)估血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。伴隨急診醫(yī)學(xué)發(fā)展，在危重患者的監(jiān)測(cè)中血?dú)夥治鲋饾u變成一個(gè)重要內(nèi)容，分析結(jié)果對(duì)于治療與診斷有著重要作用。護(hù)理人員作為血?dú)夥治龅臉?biāo)本采集人員，應(yīng)正確處置與留取標(biāo)本，確保血?dú)夥治龅慕Y(jié)果可靠性。護(hù)理人員與醫(yī)師需要加強(qiáng)溝通，充分了解醫(yī)師用藥的習(xí)慣，以便在發(fā)生搶救時(shí)，可以互相合作[4]。

護(hù)理人員還需要了解各類搶救藥物稀釋配置的方式，并在品管圈的會(huì)議中邀請(qǐng)科室主任講解搶救的原則，構(gòu)建醫(yī)護(hù)溝通平臺(tái)，醫(yī)護(hù)間需要互相查房。在召開(kāi)品管圈的會(huì)議時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勇于發(fā)表意見(jiàn)，并對(duì)意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)一，確保搶救工作能夠正常進(jìn)行，保證搶救的及時(shí)性[5]。

2 結(jié) 果

2.1 成果：經(jīng)分析得出，急危重患者搶救例數(shù)為120例，影響搶救效率的缺陷發(fā)生數(shù)由93降至36，見(jiàn)圖3。

2.2 無(wú)形成果：圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，說(shuō)出自己通過(guò)此次品管圈活動(dòng)在哪幾個(gè)方面得到了提高，從中選出7個(gè)方面對(duì)無(wú)形成果評(píng)估。由品管圈成員填寫(xiě)的成員為自己打分，為1～5分，總分為45分，見(jiàn)表1。其中團(tuán)隊(duì)精神、溝通配合較活動(dòng)前提高了0.2，活動(dòng)信心、專業(yè)知識(shí)較活動(dòng)前提高了0.4，責(zé)任榮譽(yù)、品管手法、其他等較活動(dòng)前提高了0.8。見(jiàn)圖4。

圖3 成果對(duì)比示意圖

圖4 各項(xiàng)指標(biāo)情況示意圖

表1 活動(dòng)前及活動(dòng)后的無(wú)形成果比較

3 討 論

急危重患者的搶救病例越來(lái)越多，搶救就是同時(shí)間賽跑，在此過(guò)程中，優(yōu)化搶救流程就顯得尤為重要[6]。品管圈采用科學(xué)的方法對(duì)原因進(jìn)行分析，從而找出真因、要因，并對(duì)其制定對(duì)策，通過(guò)對(duì)效果的確認(rèn)、評(píng)價(jià)、以及取得的顯著效果，規(guī)范搶救流程，有效避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[7]。針對(duì)搶救流程中存在的問(wèn)題，制定了規(guī)范化搶救流程，并在組織全科護(hù)士對(duì)規(guī)范化搶救流程的培訓(xùn)且在全科推廣使用。

通過(guò)這次品管圈活動(dòng)我們制定了規(guī)范化的搶救流程，加強(qiáng)全科護(hù)士的培訓(xùn)；合理排班，由高年資護(hù)士搭低年資護(hù)士，以保證搶救工作的安全[8]。本次活動(dòng)將急危重?fù)尵攘鞒塘腥爰痹\科護(hù)士量化考核細(xì)則，納入了急診科的搶救班職責(zé)中，形成標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)此為依據(jù)對(duì)全科護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。開(kāi)展此次品管圈活動(dòng)，提高護(hù)士的工作質(zhì)量與安全意識(shí)、激發(fā)了護(hù)士的工作熱情、提高搶救效率，保證搶救工作安全。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，同樣也增加了醫(yī)師、患者及患者家屬的滿意和信任，有效地提高了工作效率，保障了搶救工作的安全性。

綜上所述，優(yōu)化搶救流程在急診搶救流程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，其可增加護(hù)理工作的安全性、條理性，并能有效的提高搶救效率。