周萍萍，諸毅暉，李 娜，喬 玲，成詞松

(成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 611137)

人參安神湯見于明代醫(yī)家萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》附方中，僅簡(jiǎn)要提及“主治心血不足，驚悸失眠”，該書未對(duì)睡眠進(jìn)行討論。清代兒科名家夏鼎所著《幼科鐵鏡》亦見此方，并記載了兩類不寐，一類是膽虛不寐，特征為“睡中稍聞人聲響動(dòng)即驚而不寐”，方用“參竹湯”；另一類是心虛不寐，特征為“睡中不聞人聲，忽醒而不寐”，方用人參安神湯，可見該方原為小兒心血不足之失眠而立。人參安神湯由人參、茯神、當(dāng)歸、棗仁、麥冬、生地、黃連組成，細(xì)考其制方理法卻是緊扣失眠的核心病機(jī)，法度嚴(yán)謹(jǐn)而又變化無(wú)窮，對(duì)于失眠的辨證運(yùn)方具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)探析如下。

1 養(yǎng)營(yíng)與安神同施

睡眠是保證機(jī)體生理功能正常與穩(wěn)定的一種重要生理現(xiàn)象，正常睡眠與人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)、營(yíng)衛(wèi)之行、陰陽(yáng)蹺脈、五臟之氣、氣血充養(yǎng)、七情制化等密切相關(guān)[1]。明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為，失眠的核心機(jī)制是“神識(shí)擾動(dòng)”。《景岳全書·不寐》曰：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。[2]”引起神識(shí)擾動(dòng)的原因又分為“無(wú)邪”和“有邪”兩類，無(wú)邪者皆虛證，“總屬其陰精血之不足”。由于“營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”，故而“皆宜以養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)氣為主治”，此即后世“養(yǎng)營(yíng)安神”治法。該理論對(duì)于中醫(yī)學(xué)治療虛證性失眠具有重要的指導(dǎo)意義，無(wú)論從營(yíng)衛(wèi)失和、經(jīng)氣不利、臟腑失調(diào)、氣血失常、情志失度等何種角度立法，養(yǎng)營(yíng)安神當(dāng)為第一要?jiǎng)?wù)，養(yǎng)營(yíng)須與安神同施。

在人參安神湯的7味藥物中，人參調(diào)補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津、安神益智，酸棗仁養(yǎng)心安神而斂汗，茯神健脾安神，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，4味藥物配伍體現(xiàn)出養(yǎng)營(yíng)安神治法?！队卓畦F鏡·藥性賦幼科摘要》評(píng)價(jià)：“人參寧心潤(rùn)肺，助胃開脾，生津扶氣……人參是世間一種靈丹……心虛驚悸……氣虛失血，病久成慢，諸類用之”“茯神寧心臟，驚悸能安”“棗仁有補(bǔ)心去怔之功”“當(dāng)歸補(bǔ)虛以養(yǎng)血”。由此可見，夏鼎以人參安神湯治療失眠，主要是從心血心神立論。心主血脈主神志，血液有濡養(yǎng)、運(yùn)載和化神之功，血舍魂，脈舍神，營(yíng)陰不足則心神失養(yǎng)而失眠，因此四藥配伍既有養(yǎng)營(yíng)之意又有安神之舉。

2 滋養(yǎng)與清泄合用

《景岳全書·不寐》認(rèn)為有邪者多實(shí)證，如傷寒、傷風(fēng)、痰、火、寒氣、水氣、飲食、忿怒等內(nèi)外之邪，皆可引起“神識(shí)擾動(dòng)”而失眠，其治“當(dāng)養(yǎng)陰中之陽(yáng)，及去靜中之動(dòng)”。治療時(shí)既要祛除病因以治其標(biāo)，又要從心主血脈主神志的生理功能和心為陽(yáng)臟的生理特性出發(fā)，兼治心火、心血之本，此即失眠“清養(yǎng)安神”治法。

人參安神湯在4味養(yǎng)營(yíng)安神藥物之外，又配以麥冬、生地、黃連，其意何在？《幼科鐵鏡·藥性賦幼科摘要》指出：“麥冬清心解渴”“生地黃涼心火”“黃連……乃寒痰伐命之斧斤”，3味藥物皆為“寒性”，具有清泄之力無(wú)疑。但清泄心火、清解血熱的層次和程度略異，麥冬既能養(yǎng)陰生津又能清心除煩，生地養(yǎng)陰生津又兼清熱涼血，黃連清瀉心經(jīng)實(shí)火。三藥配伍旨在養(yǎng)陰中之陽(yáng)，去靜中之動(dòng)，清中有養(yǎng)，養(yǎng)寓于清，合而調(diào)攝受擾的心神，使心神得安而入眠。

3 藥效引經(jīng)和而不同

夏鼎認(rèn)為“心乃一身之主，通身皆心司之，專主血，專司神”。從人參安神湯的藥物引經(jīng)來(lái)看，人參入心脾肺經(jīng)，酸棗仁入心肝膽經(jīng)，茯苓入心脾腎經(jīng)，當(dāng)歸入心肝脾經(jīng)，麥冬入心肺胃經(jīng)，生地入心肝腎經(jīng)，黃連入心脾胃膽大腸經(jīng)。7味藥都能入歸心經(jīng)，直達(dá)病所，諸藥合用藥效引經(jīng)和而不同，共奏益心氣、養(yǎng)心陰、化瘀血、清熱毒之效[3]，調(diào)理失衡臟腑的氣血陰陽(yáng)而調(diào)養(yǎng)心神。

4 方劑結(jié)構(gòu)靈活多變

圖1顯示，《幼科鐵鏡》所載附方僅列藥物名稱，沒有藥物劑量和方劑結(jié)構(gòu)的相關(guān)論述。整體分析人參安神湯的組方結(jié)構(gòu)，配伍參、茯、歸、棗以養(yǎng)神，配伍麥、地、連以寧神，皆以安神為要義。

圖1 人參安神湯組方結(jié)構(gòu)示意圖

從人參安神湯的名稱來(lái)看，似乎以人參為君藥，但7味藥物的功效各有側(cè)重，按照“君臣佐使”組方理論進(jìn)行制方變化，通過藥量增減以調(diào)君臣佐使，則本方證治變化無(wú)窮。如以人參為君者可治氣虛失眠，當(dāng)歸為君者可治血虛失眠，酸棗仁為君者可治虛煩失眠，人參當(dāng)歸為君者可治氣血兩虛之失眠，人參茯神為君者可治心脾兩虛之失眠，麥冬為君者可治煩渴失眠，生地為君者可治血熱失眠，黃連為君者可治心火失眠。

圖2 人參安神湯與相關(guān)方劑的藥物對(duì)照示意圖

圖2顯示，人參安神湯可見許多安神經(jīng)典名方的基本配伍結(jié)構(gòu)，這或許正是人參安神湯的精妙所在。如東漢醫(yī)家張仲景《金匱要略》滋養(yǎng)安神名方“酸棗仁湯”,此方以酸棗仁為君，知母、茯苓為臣，川芎為佐，甘草為佐使藥，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效，與人參安神湯有異曲同工之妙；元·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》的重鎮(zhèn)安神名方“朱砂安神丸”，此方與人參安神湯同用黃連、生地、當(dāng)歸共奏清熱瀉火、養(yǎng)陰生津之效，以調(diào)養(yǎng)心神而安眠；明·薛己的《校注婦人良方》養(yǎng)心安神名方“天王補(bǔ)心丹”，以人參安神湯中諸藥配伍，共奏滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功，使心神得安而安眠。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，中醫(yī)學(xué)辨證論治失眠在辨證分型、立法和用方等方面都呈現(xiàn)出廣博的多樣性，如中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)擬訂的失眠常見證有肝郁化火證等5個(gè)證型，國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》列有肝火擾心證等5個(gè)證型和相應(yīng)方劑[4]，國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《方劑學(xué)》將安神劑分為重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神[5]，近年發(fā)布的《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》(WHO/WPO)擬訂有9個(gè)證型和相應(yīng)方劑，上述辨證分型及配方對(duì)于指導(dǎo)臨床治療失眠無(wú)疑具有重要意義[6]。然而臨證不依病機(jī)和治法而選成方，謂之“有方無(wú)法”，不據(jù)病情加減而墨守成方，謂之“有方無(wú)藥”。人參安神湯的重要學(xué)術(shù)價(jià)值在于謹(jǐn)守失眠“營(yíng)虛神擾”核心病機(jī)，臨證時(shí)隨證立法，依法調(diào)整藥量，一方化裁以合辨證，充分體現(xiàn)出張仲景“方從法出”的思想，對(duì)于臨床治療失眠當(dāng)有實(shí)用價(jià)值。