周 霞, 顧麗麗

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 南通, 226361)

乳腺癌具有較高發(fā)病率，發(fā)病率位于全球女性癌癥發(fā)病率首位[1-2]。術(shù)后輔助化療能有效改善乳腺癌患者生存率[3]，但長(zhǎng)時(shí)間的化療會(huì)給患者及其家庭帶來巨大壓力，以致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒[4-5]，而抑郁及焦慮等情緒會(huì)影響機(jī)體免疫力，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響化療效果。因此，在患者接受化療時(shí)需給予有效的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的壓力，提高治療依從性。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者自我護(hù)理能力的訓(xùn)練，且未能有效減輕患者不良情緒。益處發(fā)現(xiàn)是指患者從負(fù)性事件中發(fā)掘益處的過程，是個(gè)人認(rèn)知和行為上的一種積極應(yīng)對(duì)，患者通過書寫表達(dá)個(gè)人想法，有效促進(jìn)情緒的調(diào)節(jié)[6-7]。為進(jìn)一步改善乳腺癌化療護(hù)理質(zhì)量，本研究將書寫表達(dá)干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌化療患者中，并探討該護(hù)理方式對(duì)患者負(fù)性情緒和益處發(fā)現(xiàn)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月醫(yī)院收治的乳腺癌化療患者62例作為對(duì)照組，另選取2016年12月—2017年12月乳腺癌化療患者62例作為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：病理組織檢查確診為乳腺癌；正處于化療階段；意志清楚，文化程度小學(xué)及以上，具備書寫能力；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨精神疾?。缓喜⑵渌匾鞴偌膊。挥薪涣?、理解障礙，因文化程度低、視力受損等因素?zé)o法正確通過書寫表達(dá)個(gè)人想法。對(duì)照組年齡30～65歲，平均(46.26±4.27)歲；病程6個(gè)月～7年，平均(3.72±2.62)年。觀察組年齡31～65歲，平均(47.48±4.10)歲；病程7個(gè)月～7年，平均(3.81±2.19)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括化療過程中生命體征檢測(cè)、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予書寫表達(dá)干預(yù)。

1.2.1 建立護(hù)理小組

建立護(hù)理小組，各成員之間相互配合完成護(hù)理工作。小組成員包括2名心理咨詢師，1名具有較強(qiáng)溝通、組織能力且具有較豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，5名護(hù)士。

1.2.2 制定護(hù)理方案

相關(guān)人員通過翻閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定最終護(hù)理方案，主要包括書寫表達(dá)主題、護(hù)理措施等。

1.2.2.1 書寫表達(dá)主題： 護(hù)理人員每日確定1個(gè)書寫主題，共4個(gè)寫作主題，并引導(dǎo)患者正確書寫。第1天：情感表達(dá)，即“請(qǐng)寫出患病以來，您感觸最深的想法、情感和經(jīng)歷”；第2 天：認(rèn)知評(píng)價(jià)，即“請(qǐng)正確評(píng)價(jià)您的疾病，患病對(duì)您來說意味著什么”；第3天：發(fā)現(xiàn)益處，即“患病以來您感受到了哪些積極的影響和改變，您克服了哪些困難，您對(duì)生活有哪些新的領(lǐng)悟”；第4天：展望未來，即“患病以來您有哪些積極的應(yīng)對(duì)策略，請(qǐng)將您的經(jīng)驗(yàn)分享給其他的患者，引導(dǎo)他們積極地應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)”。

1.4.2.2 護(hù)理方案： 于化療結(jié)束后第11天開始，待患者的不良癥狀得以減輕，疾病得到有效改善后實(shí)施書寫表達(dá)，連續(xù)4天，每次書寫時(shí)間為20 min。護(hù)理人員將不同的書寫主題與書寫指導(dǎo)語、信紙、筆等物品裝入信封，每個(gè)信封按照書寫主題的順序做好“第1天、第2天、第3天、第4 天”的標(biāo)記。在患者出院前完成患者基本資料收集工作，并發(fā)放4封不同書寫主題的信封，囑咐其勿提前打開信封。護(hù)理人員于化療后第10天通過電話聯(lián)系患者，提醒患者于第2天開始書寫，并詳細(xì)向其宣讀相關(guān)指導(dǎo)語，如“請(qǐng)您明天挑選您精力較充沛且較清閑的時(shí)間，在無人打擾的環(huán)境中，依次打開信封，根據(jù)信封內(nèi)容進(jìn)行寫作，并嚴(yán)格控制寫作時(shí)間20 min，不管您是否寫完，請(qǐng)將信紙裝入信封內(nèi)封好，下次回院時(shí)交給我們。請(qǐng)您坦誠地表達(dá)出自己最真實(shí)的情感與想法，所有的寫作完全匿名進(jìn)行并將被嚴(yán)格保密?！比艋颊咭蚱渌蛭茨芡瓿蓵鴮?，亦不影響下一次書寫的進(jìn)行，請(qǐng)患者將未能進(jìn)行或完成書寫的原因記錄在信封內(nèi)，一并交回醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒

采用Zigmond和Snaith編制的醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對(duì)患者護(hù)理前和護(hù)理后1月時(shí)的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，HADS分為焦慮、抑郁2個(gè)分量表，每個(gè)分量表均有7項(xiàng)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，各分量表總分為0～21分，其中0～7分為無癥狀，8～10分為可疑癥狀，11～21分為肯定存在癥狀[8]。得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 益處發(fā)現(xiàn)水平

采用由美國邁阿密大學(xué)的Antoni編制的益處發(fā)現(xiàn)量表(BFS)對(duì)護(hù)理前和護(hù)理后1個(gè)月時(shí)患者的益處發(fā)現(xiàn)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有19項(xiàng)條目，評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，由“完全沒有”至“非常多”，評(píng)分依次為1～4分，總分為19～76[9]。得分越高表明益處發(fā)現(xiàn)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮抑郁情緒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前2組HADS中焦慮和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理1個(gè)月后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組HADS量表評(píng)分對(duì)比 分

2.2 2組益處發(fā)現(xiàn)水平對(duì)比

干預(yù)前2組BFS量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者益處發(fā)現(xiàn)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組護(hù)理前后益處發(fā)現(xiàn)水平對(duì)比 分

3 討論

輔助化療在提高乳腺患者遠(yuǎn)期生存率及改善生存質(zhì)量方面具有重要意義，但乳腺癌患者化療過程中易出現(xiàn)惡心、脫發(fā)及月經(jīng)紊亂等不良癥狀[10-11]。此外，化療還會(huì)導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)，造成食欲減退、嘔吐及腹瀉等，以及患者因抑郁情緒導(dǎo)致厭食、絕食等，從而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足[12-13]。因此，需給予乳腺癌化療患者有效護(hù)理干預(yù)，使患者能夠充分表達(dá)自身感受。通過患者反饋，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解病情和患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提前采取應(yīng)對(duì)措施。書寫表達(dá)是一種情緒取向的壓力應(yīng)對(duì)方式，患者通過書寫行為來揭露和表達(dá)與個(gè)人重要經(jīng)歷或積極事件有關(guān)的感受和想法，強(qiáng)調(diào)以書寫的方式將情感語言化，進(jìn)而促進(jìn)情緒的調(diào)節(jié)或社會(huì)分享[14]。通過書寫表達(dá)的方式，患者能夠有機(jī)會(huì)進(jìn)行自我掌控與調(diào)節(jié)，有效促進(jìn)疾病康復(fù)[15-16]。

本研究中，護(hù)理1個(gè)月后觀察組HADS量表中焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明書寫表達(dá)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌化療患者中可顯著緩解患者的負(fù)性情緒。其原因可能為相關(guān)人員能夠在制定相關(guān)護(hù)理方案前閱讀大量國內(nèi)外優(yōu)秀文獻(xiàn)，使護(hù)理方案更合理、科學(xué)；而患者通過該護(hù)理方式感受到他人對(duì)自己的情感支持，有效緩解抑郁情緒。通過書寫表達(dá)能夠使患者認(rèn)識(shí)到自身疾病的改善，引導(dǎo)其發(fā)掘自身更多的積極情緒，并提高患者不良事件的應(yīng)對(duì)能力[17]。此外，諸多患者性格較為含蓄，無法全部表達(dá)自身情緒，而書寫表達(dá)護(hù)理通過書寫的形式使患者舒緩心理壓力、表達(dá)情感，從而緩解其負(fù)性情緒。本研究中，觀察組護(hù)理1個(gè)月后益處發(fā)現(xiàn)水平高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能為由相關(guān)人員成立護(hù)理小組，小組成員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，使護(hù)理工作的開展更為嚴(yán)謹(jǐn)，有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)人員按照相關(guān)參考文獻(xiàn)確定書寫主題，并由專人按時(shí)提醒患者進(jìn)行書寫表達(dá)，使護(hù)理工作能夠順利開展?；颊咄ㄟ^書寫表達(dá)，能夠合理宣泄自身不良情緒，而護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)引導(dǎo)其感受積極情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行情感表達(dá)、發(fā)現(xiàn)益處，進(jìn)而提升患者的益處發(fā)現(xiàn)水平。

綜上所述，書寫表達(dá)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌化療患者中可減輕其負(fù)性情緒，提升患者的益處發(fā)現(xiàn)水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得借鑒。