周坤巖

【摘要】目的：深入探討醫(yī)院采取必要措施，有效防范心血管內(nèi)科感染，降低感染的幾率，為以后的臨床實(shí)踐提供可借鑒依據(jù)。方法：選取2016年1月-2018年1月本院收治的心血管內(nèi)科246人心血管內(nèi)科住院感染病人采用回歸調(diào)研分析法。結(jié)果：感染人數(shù)的比率不同，感染部位所占比例有區(qū)別，感染因素較多。結(jié)論：病人住院時(shí)間長、侵入性治療、心功能較差、病房衛(wèi)生環(huán)境較差、年老多病、心功能好壞、應(yīng)用廣譜抗菌藥物都是引發(fā)心血管內(nèi)科住院病人醫(yī)院感染的主要原因，為平時(shí)的醫(yī)務(wù)工作提供了借鑒。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科感染；因素調(diào)查；對策研究

近些年來，我們身邊患心血管內(nèi)科病的人數(shù)與日俱增，由于該病病程時(shí)間長，治愈過程不是一蹴而就，所以在住院期間感染率相對來說是比較高的，這種高感染的情況嚴(yán)重影響著對血管病的治療效果。因此，在心血管內(nèi)科臨床診斷和治療中，要特別提起高度重視，并應(yīng)該采取必要的有效措施加大對心血管內(nèi)科臨床感染誘因的防控，徹底降低由于各種原因引起的感染風(fēng)險(xiǎn)，以提高心血管內(nèi)科臨床治愈的效果。目前，心血管疾病常見的有心臟病、心絞痛、心律不齊、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等，另外，還有近幾年患病人數(shù)上升的如高血壓、早搏等各類疾病，心血管疾病常常導(dǎo)致猝死的情形也很多見。鑒于我國進(jìn)入老齡化時(shí)代，心血管病逐日劇增，住院病人醫(yī)院感染的案人也不斷上升，鑒于這種情況，不得不引起我們醫(yī)務(wù)人員的高度重視，有必要對心血管內(nèi)科臨床診斷和治療中醫(yī)院感染的狀況進(jìn)行研究，以降低心血管疾病住院病人醫(yī)院感染率。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐選取了2016年1月-2018年1月本院收治的心血管內(nèi)科246人病人進(jìn)行了該項(xiàng)研究，目的是深入探討醫(yī)院采取必要措施，有效防范心血管內(nèi)科感染，降低感染的幾率，為以后的臨床實(shí)踐提供可借鑒依據(jù)，比較詳細(xì)的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合臨床實(shí)踐選取了2016年1月一2018年1月本院收治的心血管內(nèi)科246人心血管內(nèi)科住院感染病人進(jìn)行了這次研究。在這246人病人中，男性病人138人，占56.10%；女性病人108人，占43.9%。年齡結(jié)構(gòu)大致是：32-45歲29人；46-55歲37人；56-65歲51人；66-75歲57人；76-88歲72人；平均年齡為59.7歲。從病程的角度來看，最短的病程是2年8個(gè)月；病程較長的是27年；病程大致平均是8年左右。在246例病人中，有心臟病的16人；心絞痛的11人、伴有心律不齊、心律失常的26人；心力衰竭的22人；冠心病為63人；心肌梗死搶救過來的3人；其他伴有高血壓、頭暈患者多人。另外，有37人患高血壓性心臟病；有12人安置了心臟起搏器：有6人患擴(kuò)張性心肌病：有15人患風(fēng)濕性心臟瓣膜病，做過冠狀動(dòng)態(tài)造影的有11人；另有3人置入了行冠狀動(dòng)脈造影加支架。所研究的246例病人中，曾有79人采用過侵入性的操作，如鼻飼、氣管插管。有56人做過氣管切開手術(shù)，使用過呼吸機(jī)和深靜脈插管以及留置導(dǎo)尿等。有72人使用過抗菌類藥物。

1.2 研究方法

研究的方法系采用回歸調(diào)研分析法。即根據(jù)病人年齡、生活習(xí)慣等基本情況，以及住院的病歷情況，結(jié)合病人的影像學(xué)檢查結(jié)果，特別是重點(diǎn)研究病人的發(fā)病時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間感染的部位、診療手段以及病癥等情況綜合研究，來分析探究心血管內(nèi)科住院病人在醫(yī)院感染的各種原因，同時(shí)探究有效的預(yù)防措施。

2 研究結(jié)果

2.1 感染人數(shù)的比率

在246例心血管內(nèi)科住院病人中，住院醫(yī)院感染人數(shù)是31人，感染人數(shù)占占總住院人數(shù)的12.6%.

2.2 感染部位所占比例的情況

在心血管內(nèi)科住院所有感染中，呼吸道感染是最為常見的，感染率竟能達(dá)到60%多。在被感染的病人中有78人下呼吸道被感染，感染率高達(dá)52.7%；有30人上呼吸道被感染，感染率僅是20.27%。另外，有16人泌尿生殖道感染，感染率占10.81%；有12人腸胃道感染，感染率占8.11%；有10人皮膚軟組織感染，感染率占6.76%；另有2人患其它感染，感染率僅為1.35%。

2.3 感染因素

通過分析研究發(fā)現(xiàn)：在心血管內(nèi)科住院病人發(fā)生感染的各種因素中，比較容易發(fā)生醫(yī)院感染的因素主要是以下方面：一是病人的年齡。二是采用侵入性治療的，有并發(fā)疾病的。三是不正當(dāng)服用廣譜抗菌藥物等等。特別是60歲以上的病人，本身抵抗力就若，住院看病的時(shí)間一般較長，患有心血管病的同時(shí)還帶常常伴有其它疾病，病程較長，服用廣譜抗菌藥物的時(shí)間也長，這些因素都是誘發(fā)感染的高危因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)明顯得出下面的結(jié)論：60歲以上的、住院看病的時(shí)間長的、伴有其它疾病的、病程較長的、服用廣譜抗菌藥物的最容易引發(fā)感染。感染的機(jī)率高達(dá)37%以上；除此以外，感染因素主要是由病人的心功能的情況來決定病人的感染幾率了，感染幾率大約在31%左右。

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，也與人們的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有關(guān)，近些年來，心血管疾病有逐年上升的跡象，就目前來看，心血管病是威脅人們健康的的重大疾病之一，雖然隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提升，特別是介入治療的應(yīng)用，我們對心血管內(nèi)科病人的診斷和治愈率有所提高，由心血管內(nèi)科病引起的病亡率大大下降，但介入治療手法中往往包含各種侵入性操作，并伴有廣譜抗菌藥物的治療，由此引發(fā)的心血管內(nèi)科住院醫(yī)院感染率居高不下，時(shí)刻威脅著成千上萬的患者，有效降低心血管內(nèi)科住院病人的感染率，提高心血管病人的生活質(zhì)量已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的主要問題，也引起醫(yī)學(xué)界研究人員的深入而廣泛的研究。

3.1 導(dǎo)致心血管內(nèi)科病人容易感染呼吸道的原因

（1）心血管內(nèi)科病入住院時(shí)間長，長時(shí)間在床上休息，很少室外活動(dòng)，導(dǎo)致吞咽功能退化，引發(fā)咳嗽，而咳嗽的肺中有痰，又不能及時(shí)排出。時(shí)間久了，就會(huì)引發(fā)呼吸道感染等疾病。

（2）有的病人在接受侵入性治療的時(shí)候，往往由于使用的氣管插管、鼻飼等設(shè)備消毒不徹底，引發(fā)呼吸道感染。

（3）心血管病人的心功能本身就普遍較差，再加上心血管病人的心力衰竭時(shí)，很容易導(dǎo)致肺淤血、肺氣腫或支氣管黏膜充血水腫等并發(fā)癥。這種情況下，心血管病人的免疫力下降，身體抵抗力不強(qiáng)，防御病毒的能力很弱，病毒趁虛而入，引發(fā)感染。

（4）病房衛(wèi)生環(huán)境較差，住院病人往往隨著季節(jié)集中住院，人口密集，空氣流通性差，很容易導(dǎo)致交叉感染。

3.2 年老多病是引發(fā)心血管病人感染的第二大原因

通過調(diào)查分析研究，明顯得出超過60歲的病人的感染率高于60歲以下的感染率。60歲以上的、住院看病的時(shí)間長的、伴有其它疾病的、病程較長的、服用廣譜抗菌藥物的最容易引發(fā)感染。感染的機(jī)率高達(dá)37%以上，60歲以下的感染率僅為11.23%。這是因?yàn)?0歲以上的病人逐漸進(jìn)入老齡化，身體的各項(xiàng)機(jī)能日漸衰退，再加上病程時(shí)間長，長期受疾病的困擾，免疫力逐漸下降，病程時(shí)間長、住院時(shí)間長，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，飲食受到不同程度的影響，營養(yǎng)大打折扣，因此，60歲以上的老年人的心血管病人受到感染就不做話下了。

3.3 心血管病人的心功能好壞引發(fā)感染的幾率不同

在調(diào)查研究中，我們發(fā)現(xiàn)：一級或二級的心功能的病人感染率為5.12%；三級或四級的感染率高達(dá)35.79%。據(jù)此可知心功能較差病人的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心功能相對較好病人的感染率。這是因?yàn)槿壔蛩募壍男墓δ?，?dǎo)致病人的身體不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如供血能力變?nèi)酰瑥亩鴮?dǎo)致病人身體的抵抗力下降，抵抗力下降導(dǎo)致感染率相對偏高。

3.4 心血管病人患并發(fā)疾病時(shí)感染率會(huì)大大增加

導(dǎo)致心血管病人患并發(fā)疾病感染率高的主要原因其實(shí)也是由于病人的身體的抵抗力下降，抵抗力下降導(dǎo)致感染率相對偏高。據(jù)調(diào)查，心血管病人患并發(fā)疾病的感染率高達(dá)26.73%，感染率是沒有并發(fā)癥病人的2.5倍。

3.5 住院時(shí)間長是導(dǎo)致病人感染率高的原因之一

據(jù)調(diào)查，心血管病入住院時(shí)間超過一個(gè)月的，感染的幾率是23.82%。住院時(shí)間不到一個(gè)月的病人感染率僅為10.94%。由此對比可知：住院時(shí)間與感染的機(jī)率似乎成正比關(guān)系。這是因?yàn)椋旱谝?，病房的居住環(huán)境相對惡劣，住院時(shí)間長容易發(fā)生交叉感染，導(dǎo)致感染率上升。住院時(shí)間長，病人長時(shí)間在床上休息，很少室外活動(dòng)，導(dǎo)致吞咽功能退化，引發(fā)咳嗽，而咳嗽的肺中有痰，又不能及時(shí)排出。時(shí)間久了，就會(huì)引發(fā)呼吸道感染等疾病。

3.6 應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療也是引發(fā)心血管內(nèi)科住院病人醫(yī)院感染的原因之一

病人長期使用廣譜抗菌藥物會(huì)使機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致感染的幾率增加。病人長期使用廣譜抗菌藥物致使病人的身體自身免疫力下降，病毒長驅(qū)直入導(dǎo)致感染的幾率上升。

由此可見，引發(fā)心血管疾病醫(yī)院感染的因素是比較多的，并且很多都是不能避免的，或是診療的需要無法回避。因此，面對老齡化時(shí)代的到來，我們要做好心血管疾病預(yù)防和診療的研究工作，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，要做好病房環(huán)境的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格遵守各種醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)范，嚴(yán)格消毒制度，做到無菌操作，嚴(yán)格控制各種抗菌藥物的使用，有效降低心血管病人醫(yī)院感染率。

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