龍世武 馬忠蕓

【摘要】目的：研究陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合檢查對(duì)異位妊娠患者臨床診斷的改善作用。方法：選取我院2016年1月至2017年12月收治的162例異位妊娠患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各81例患者，觀察組利用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲共同為患者進(jìn)行診斷，對(duì)照組則單純利用腹部超聲進(jìn)行診斷，比較兩組診斷結(jié)果差異。結(jié)果：觀察組診斷準(zhǔn)確率92.59%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率80.24%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床癥狀檢出情況較對(duì)照組更多，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：異位妊娠又稱宮外孕，在發(fā)病后容易造成患者出現(xiàn)急腹癥，威脅患者生命安全，利用腹部超聲的診斷率相對(duì)較低，加用陰道超聲能夠提高腹部超聲對(duì)患者診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；陰道超聲；腹部超聲；診斷準(zhǔn)確率

異位妊娠發(fā)病后，由于孕囊逐步增長(zhǎng)，出現(xiàn)較大的包塊，待患者腹腔內(nèi)包塊直徑超過(guò)患者器官承受能力，器官破裂、出血，造成患者出現(xiàn)急腹癥。異位妊娠急性發(fā)作是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，對(duì)于早期未發(fā)現(xiàn)和確診的異位妊娠患者，盡早在發(fā)病后為患者進(jìn)行診斷，是提高患者搶救效果，挽救患者生命的關(guān)鍵[1-2]。超聲檢查是臨床常用的治療方式，其中以經(jīng)腹部超聲以及腔鏡檢查為主。經(jīng)腹部超聲的操作便捷、應(yīng)用廣泛，但診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低。腔鏡檢查主要利用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查，在陰道內(nèi)為患者進(jìn)行檢查，能夠有效觀察到患者腹腔內(nèi)附件及內(nèi)臟周圍結(jié)構(gòu)、血流，幫助醫(yī)生充分了解到患者異位妊娠位置與破裂情況，兩種方法均能夠?yàn)楫愇蝗焉锘颊哌M(jìn)行診斷[3]。本文對(duì)所選異位妊娠患者的診斷資料進(jìn)行對(duì)比，分析兩種檢查方法聯(lián)用對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年12月所收治的162例異位妊娠患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各81例患者。觀察組年齡18～42歲，平均年齡（32.17±9.83）歲，停經(jīng)時(shí)間30～62天，平均停經(jīng)時(shí)間（42.31±19.69）天。對(duì)照組年齡19～41歲，平均年齡（33.25±7.75）歲，停經(jīng)時(shí)間29～61天，平均停經(jīng)時(shí)間（46.37±14.63）天。患者均在我院確診為異位妊娠，并利用手術(shù)或保守治療，患者均主述存在腹部疼痛、不規(guī)則流血、并排除認(rèn)知功能異常、休克等癥狀，排除無(wú)法配合檢查患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純利用腹部超聲進(jìn)行檢查和診斷。觀察組利用腹部超聲及陰道超聲聯(lián)合檢查和診斷；進(jìn)行檢查和診斷腹部超聲使用彩色多普勒超聲診斷儀飛利浦一IU22，將探頭設(shè)置為2-5MHz，并叮囑患者在檢查前大量飲水、憋尿，以保證膀胱的充盈效果。在患者腹部涂抹耦合劑，將探頭放置在腹腔、盆腔橫切面上進(jìn)行掃描，掃描完成后轉(zhuǎn)換為縱切面，最后利用斜切面檢查，檢查是著重觀察患者妊娠孕囊的位置、大小和性狀。在患者腹部超聲檢查與診斷完成后，叮囑患者排尿，待排空膀胱后，將患者的引導(dǎo)至陰超檢查臺(tái)前，使用彩色多普勒超聲診斷儀百勝-mylab20 plus，叮囑患者采取膀胱截石位躺在檢查臺(tái)上，充分暴露患者的會(huì)陰，利用陰道探頭進(jìn)行檢查，在探頭上涂抹耦合劑并套上安全套，并放置在患者陰道內(nèi)，利用陰道內(nèi)檢查患者的子宮位置、大小，并對(duì)患者附件區(qū)以及妊娠孕囊進(jìn)行觀察，包括血流、回聲等。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率，診斷準(zhǔn)確率一確診例數(shù)/總數(shù)*100%。對(duì)比兩組臨床癥狀檢出率，包括盆腔積液、原始血管搏動(dòng)、附件包塊、胚芽形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：診斷準(zhǔn)確率、臨床癥狀檢出率，率（%），X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組診斷準(zhǔn)確率92.59%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率80.24%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀檢出情況對(duì)比

觀察組臨床癥狀檢出情況較對(duì)照組更多，差異明顯（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

異位妊娠屬于急腹癥，患者如不能得到及時(shí)的診斷，患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)破裂出血，易造成患者嚴(yán)重的生命威脅[4]。因此患者在就診時(shí)主述不規(guī)則陰道流血、腹痛、停經(jīng)等癥狀時(shí)，臨床多采用影像學(xué)檢查觀察患者是否出現(xiàn)異位妊娠，以減少患者出現(xiàn)急腹癥的發(fā)病率。對(duì)出現(xiàn)孕囊破裂出血的患者，則在進(jìn)行搶救的同時(shí)，需要對(duì)患者腹腔出血的發(fā)病原因進(jìn)行觀察，由于女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此在患者出現(xiàn)急腹癥后，患者的病因無(wú)法得到有效的診斷，對(duì)患者的治療與搶救存在顯著的影響，可見(jiàn)異位妊娠的診斷是改善患者預(yù)后的主要依據(jù)[5]。

影像學(xué)檢查是診斷異位妊娠的主要方式，包括經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲，經(jīng)腹部超聲在診斷期間，能夠以更加便捷的操作對(duì)患者腹腔結(jié)構(gòu)、盆腔結(jié)構(gòu)、子宮結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和診斷，但由于腹部超聲檢查的局限性，部分異位妊娠患者的發(fā)病位置特殊、發(fā)病情況隱匿，無(wú)法通過(guò)腹部超聲得到有效的觀察，因此單純利用腹部超聲診斷異位妊娠的診斷效果受影響因素相對(duì)較多。陰道超聲是將超聲檢查探頭伸入到患者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查的一種手段，超聲探頭直接進(jìn)入患者體內(nèi)，對(duì)患者體內(nèi)器官結(jié)構(gòu)的觀察效果更高，但對(duì)患者腹腔、盆腔的結(jié)構(gòu)掌握不高，陰道超聲的優(yōu)勢(shì)還在于不需要患者大量飲水和憋尿。膀胱充盈程度對(duì)患者檢查結(jié)果的影響不大。因此在臨床診斷過(guò)程中，陰道超聲的圖像相對(duì)更加清晰，但對(duì)患者整體病情把握存在全缺。

臨床針對(duì)兩種檢查手段的優(yōu)劣勢(shì)各有不同，將兩種檢查方法相融合，利用陰道超聲結(jié)合腹部超聲方式進(jìn)行診斷，取得一定的診斷效果。兩種方法聯(lián)用進(jìn)行異位妊娠的診斷，能夠有效改善患者的診斷準(zhǔn)確率。本文利用陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用的方式為異位妊娠患者進(jìn)行檢查和診斷，患者的診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高，對(duì)患者癥狀的把握準(zhǔn)確性更高，作為異位妊娠的診斷依據(jù)更加準(zhǔn)確。觀察組診斷準(zhǔn)確率92.59%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率80.24%，且觀察組臨床癥狀檢出情況較對(duì)照組更多。

綜上所述，利用陰道超聲結(jié)合腹部超聲診斷異位妊娠的有效率更高，患者的診斷準(zhǔn)確率，癥狀檢出率得到顯著提高，作為患者治療依據(jù)的應(yīng)用價(jià)值更高，患者能夠通過(guò)兩種檢查方法聯(lián)用避免漏診、誤診，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張路路，魏海東，謝春彥.經(jīng)陰道超聲與腹部超聲對(duì)異位妊娠患者臨床診斷價(jià)值比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（02）：260-262.

[2]李萬(wàn)榮，靳元，李春雨.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（86）：16956.

[3]張繼蓮.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（67）：114.

[4]裴春燕.經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（18）：117-118.

[5]由繼瑜.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（01）：138-139.