劉慧青

【摘要】目的：分析卒中的危險(xiǎn)因素，分析健康生活方式與卒中的關(guān)系，為疾病管理提供依據(jù)。方法2016年1月-2018年2月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受了青年卒中87例，納入觀察組，另選擇同期門診接受的普通感冒無(wú)腦卒中病史對(duì)象200名納入對(duì)照組，收集資料，進(jìn)行因素分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，病例組與對(duì)照組的男、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、高漂吟飲食、幾乎無(wú)鍛煉、吸煙、經(jīng)常熬夜、便秘、長(zhǎng)期坐位工作、近12個(gè)月手術(shù)史、自覺性格比較急躁、自評(píng)經(jīng)常低頭工作/看手機(jī)比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組對(duì)象的卵圓孔未閉、重大疾病病史、卒中家族病史、飲酒、城市中經(jīng)常騎車比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，男、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙、近12個(gè)月手術(shù)史成為青年卒中危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：健康生活方式與青年卒中有關(guān)，需要?jiǎng)駥?dǎo)戒煙或減少吸煙量，重視飲食運(yùn)動(dòng)管理，從而改善血脂代謝。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；因素分析；慢性病管理

腦卒中是一種常見的急性腦血管病，多見于老年人，青年卒中并不多見，相較于老年卒中，其發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)存在顯著差異y青年卒中危害極大，其對(duì)一個(gè)家庭是重大的的打擊。近年來(lái)，因社會(huì)生活環(huán)境的改變，青年卒中發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，需要重視卒中的預(yù)防。2016年1月～2018年2月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受了青年卒中87例，現(xiàn)報(bào)道如下，分析卒中的危險(xiǎn)因素，分析健康生活方式與卒中的關(guān)系，為疾病管理提供依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月-2018年2月，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受了青年卒中87例，納入觀察組，其中男64例、女23例，年齡（39.5±2.4）歲。另選擇同期門診接受的普通感冒無(wú)腦卒中病史對(duì)象200名納入對(duì)照組，其中男102例、女98例，年齡（38.0±3.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～44歲，青年人群；②臨床資料完整；③認(rèn)知精神正常；④否認(rèn)創(chuàng)傷、器官衰竭等重大疾病病史。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、基本的健康體檢，體格檢查包括身高體重測(cè)量、病史問(wèn)詢、心臟超聲檢查，問(wèn)卷調(diào)查主要包括年齡、性別、吸煙、飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況、日常飲食情況、既往病史、不良生活習(xí)慣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，BMI水平等計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，作為自變量，原值賦值，性別、不良生活習(xí)慣、吸煙飲酒情況、運(yùn)動(dòng)情況等計(jì)數(shù)資料比重采用X2檢驗(yàn)，采用“是=2、否=1”賦值，以是否合適卒中作為因變量，采用“是=2、否=1”賦值，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，病例組與對(duì)照組的男、高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、高嘌呤飲食、幾乎無(wú)鍛煉、吸煙、經(jīng)常熬夜、便秘、長(zhǎng)期坐位工作、近12個(gè)月手術(shù)史、自覺性格比較急躁、自評(píng)經(jīng)常低頭工作/看手機(jī)比重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組對(duì)象的卵圓孔未閉、重大疾病病史、卒中家族病史、飲酒、城市中經(jīng)常騎車比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

多因素分析顯示，男、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙、近12個(gè)月手術(shù)史成為青年卒中危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

有關(guān)于卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素的調(diào)查并不少見，一項(xiàng)基于中國(guó)人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的meta分析中入選了8篇文獻(xiàn)5416例卒中、10473例對(duì)照，研究顯示高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、飲酒、家族病史均成為發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]。另外一項(xiàng)基于69篇文獻(xiàn)24775例卒中患者的meta分析顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、飲酒、超重、高血壓家族史均成為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[3-4]。本次研究中，卒中是多因素作用的結(jié)果，男、高血壓、血脂代謝紊亂、吸煙、近12個(gè)月手術(shù)史成為青年卒中危險(xiǎn)因素（P<0.05）。一項(xiàng)早期針對(duì)中國(guó)青年腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的meta分析顯示，高血壓、高血脂、吸煙和飲酒與青年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本文存在顯著的差異[5]?？赡茉?yàn)椋孩僬{(diào)查的流行病學(xué)差異；②調(diào)查的方法差異，本文還調(diào)查患者的手術(shù)相關(guān)的腦卒中；③納入患者的例數(shù)差異。

男性是卒中發(fā)病的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，本組對(duì)象的男性占比73.56%，其它文獻(xiàn)報(bào)道存在較大的差異，在亞洲國(guó)家男性的卒中發(fā)生率明顯偏高，這可能男性缺乏雌激素保護(hù)。男性更容易有不能的生活習(xí)慣、男性承受更大的生活工作壓力有關(guān)，男性吸煙、酗酒的比重明顯更高。高血壓是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓會(huì)引起靶器官損害，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈、心、腎等器官損害，患者出現(xiàn)心臟栓塞、動(dòng)脈硬化斑塊形成栓子風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，從而引起腦卒中特別是腦梗死悶。血脂代謝紊亂與卒中的關(guān)系與高血壓存在相似性，脂質(zhì)代謝紊亂與動(dòng)脈硬化、斑塊形成關(guān)系密切，大量研究顯示其是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。吸煙是卒中重要危險(xiǎn)因素，其與心臟疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，還會(huì)引起缺氧，吸煙會(huì)引起腹瀉系統(tǒng)疾病，引起慢性咳嗽等癥狀，對(duì)于那些動(dòng)脈硬化以及斑塊形成的對(duì)象，慢性咳嗽可能會(huì)引起斑塊脫落導(dǎo)致栓子形成，引起腦梗死[7]。近12個(gè)月手術(shù)史是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)會(huì)引起應(yīng)激水平上升，從而導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)、血凝系統(tǒng)功能紊亂，使機(jī)體處于高齡狀態(tài)從而引起出血，或患者不得不長(zhǎng)期口服抗凝藥物，使機(jī)體處于出血高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

研究顯示，盡管未得出這些指標(biāo)并不是獨(dú)立因素，但是高嘌呤飲食、幾乎無(wú)鍛煉、經(jīng)常熬夜、便秘、長(zhǎng)期坐位工作、自覺性格比較急躁、自評(píng)經(jīng)常低頭工作/看手機(jī)都是卒中的危險(xiǎn)因素，這些因素是混雜因素，可能并不能起到獨(dú)立作用。高嘌呤飲食會(huì)引起高尿酸血癥，但是短期內(nèi)的高尿酸血癥、腎功能良好，腎臟代謝嘌呤的能力會(huì)明顯增強(qiáng)。幾乎不鍛煉對(duì)健康影響較大，但是不鍛煉并不是絕對(duì)沒有運(yùn)動(dòng)，青年人日常生活中也會(huì)有運(yùn)動(dòng)，只要保證一定程度的運(yùn)動(dòng)量，便可滿足需求。經(jīng)常熬夜會(huì)影響內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)功能，與高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病關(guān)系密切。便秘提示患者往往伴有胃腸道功能紊亂，便秘本身還與下肢動(dòng)脈血栓形成、骼動(dòng)脈壓迫關(guān)系密切，這些都會(huì)增加栓子脫落引起梗死風(fēng)險(xiǎn)[8]。長(zhǎng)期坐位工作、自評(píng)經(jīng)常低頭工作，出現(xiàn)下肢血栓、頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，這些疾病可能并不直接引起腦梗死，但是反映了患者生活方式。

4 小結(jié)

健康生活方式與青年卒中有關(guān)，需要?jiǎng)駥?dǎo)戒煙或減少吸煙量，重視飲食運(yùn)動(dòng)管理從而改善血脂代謝。

參考文獻(xiàn)

[1]高一鸞，王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，34（04）：337-340.

[2]倪亞珺，葉志弘.中國(guó)人群2型糖尿病患者并發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（11）：1026-1033.

[3]王萍，韓耀風(fēng)，趙天予等.中國(guó)人群腦卒中發(fā)病影響因素Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（16）：2893-2896.

[4]高東旗，張洪達(dá)，李宏等.中國(guó)人群腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素meta分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（05）：58-61.

[5]曾昊，宋宏杰，葉淑萍.青年卒中的病因和危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（04）：688-690.

[6]劉穎穎，韓有澤，王嘩.青年缺血性腦卒中的病因及危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J].卒中與神經(jīng)疾病，2017，24（04）：371-374.

[7]蘇觀利.青年腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)照研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：29-30.

[8]茆麗.對(duì)存在腦卒中高危因素的青年患者進(jìn)行一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：3-4.