鄭明慧

【摘要】四肢閉合性骨折，是指四肢骨的完整性及連續(xù)性中斷。肢體腫脹是骨折術(shù)后患者常出現(xiàn)的癥狀。有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致張力性水泡的形成，更有甚者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。影響了患者骨折的愈合，延長了患者病程，增加了患者痛苦。及早采取有效措施控制腫脹的進(jìn)展，可加快患者骨折愈合的病程。冰硝散外敷于患者的肢體腫脹部位，可達(dá)到消腫止痛，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】冰硝散，四肢閉合性骨折，肢體腫脹

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

1 冰硝散外敷的研究歷史與現(xiàn)狀

1.1 冰硝散外敷的研究歷史

在《醫(yī)林纂要》中，對(duì)冰片有如下記載：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內(nèi)陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛。然散而易竭，是終歸陰寒也?！痹诠糯鷤祁I(lǐng)域，冰片、芒硝因具有清熱解毒、防腐生肌作用，主要用于瘡瘍腫痛，潰后不斂。有醫(yī)者將冰片與銀朱、香油制成紅褐色藥膏外用，可治燙火傷；與象皮、血竭、乳香等同用，治療瘡瘍潰后不斂，如生肌散。近代隨著口服及外用藥物劑型的改善，冰硼散在五官科、內(nèi)科的應(yīng)用在不斷減少，但在外科、骨傷科的應(yīng)用仍然較為廣泛，因?yàn)榀熜э@著、副作用小而受到廣大患者的歡迎。

1.2 冰硝散的臨床運(yùn)用

冰硝散是將芒硝和冰片按照200：1的比例混合后，裝入特制的布袋進(jìn)行外敷治療。進(jìn)行外敷時(shí)芒硝以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態(tài)，除了吸收部分空氣外，還能大量促進(jìn)組織水份滲出體外。從而減輕腫脹，組織對(duì)血管的壓迫，減少靜脈血流阻力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。冰片能促進(jìn)藥物透過皮膚粘膜，改善上皮細(xì)胞通透性?，F(xiàn)在臨床上多種原因引起的肢體及軀體腫脹都在使用冰硝散進(jìn)行中藥外敷治療。

2 冰硝散在肢體腫脹護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 外敷冰硝散前密切觀察患者肢體

在外敷冰硝散前，應(yīng)明確患肢是否存在活動(dòng)性感染、是否為開放性創(chuàng)口、軟組織情況損傷是否存在?；贾[脹和疼痛是四肢骨折術(shù)后患者最常出現(xiàn)的癥狀。肢體的腫脹和疼痛可相互影響加重。在外敷冰硝散之前，護(hù)士應(yīng)該密切觀察患者肢體的情況。詢問患者的本體感覺。包括患者感覺患者腫脹時(shí)間及運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺?；颊咧说钠刈兓⒆惚硠?dòng)脈搏動(dòng)情況。必要時(shí)可根據(jù)患者病情定時(shí)進(jìn)行測量。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肢體腫脹情況變化。

2.2 外敷前情志護(hù)理

積極對(duì)患者進(jìn)行宣教，告知患者肢體術(shù)后腫脹發(fā)生的原因及后果，幫助患者消除一些不良情緒。告知冰硝散的基本功效，消除患者的疑慮，取得患者的配合。同時(shí)，在外敷冰硝散的同時(shí)，鼓勵(lì)患者術(shù)后按照醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉，讓患者主動(dòng)配合治療及康復(fù)鍛煉，消除或減輕肢體腫脹的發(fā)生。

2.3 外敷冰硝散配合肢體制動(dòng)

在外敷冰硝散后，要將患肢抬高。在雙重作用下，可有效減輕患者肢體腫脹情況。抬高患肢同時(shí)，要保持肢體的功能位，以避免發(fā)生足下垂或者爪型手。冰硝散則可以通過高滲，促進(jìn)局部的腫脹。結(jié)合體位的科學(xué)擺放、患肢制動(dòng)，可以明顯促進(jìn)患肢腫脹的消退。

2.4 早期進(jìn)行功能鍛煉

冰硝散外敷的另一優(yōu)點(diǎn)在于組合式治療，冰硝散外用后經(jīng)包扎，并不影響患者的功能鍛煉。功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，促進(jìn)骨折的愈合[1]。功能鍛煉包括主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。主動(dòng)鍛煉主要是肌力的訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。通過功能鍛煉可提高患肢肌力，促進(jìn)患肢血液循環(huán)正常，恢復(fù)血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合。

2.5 冰硝散外敷

冰硝散外敷是通過患者皮膚進(jìn)行藥物吸收，來調(diào)節(jié)人體的氣血津液， 經(jīng)絡(luò)臟腑等功能的一種外治方法。芒硝外用有解毒消腫的功效。冰片和芒硝有較好的清熱解毒、散結(jié)消腫的作用?？蓪⒈兔⑾醢?00：1的比例混合后，碾碎，裝于特制的布袋內(nèi)，對(duì)腫脹的肢體進(jìn)行外敷。

2.6 冷敷

冷敷是利用比人體溫度低的物理因子，刺激機(jī)體而減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，麻痹局部末梢神經(jīng)，降低組織溫度及細(xì)胞代謝的一種治療方法。冷敷使局部血管收縮、減少腫脹及出血。在外用冰硝散的同時(shí)，配合冷敷，可以緩解腫脹的繼續(xù)擴(kuò)大。

2.7 肢體按摩

肢體按摩可以可以促進(jìn)肢體的靜脈回流，同樣有助于消腫和止痛。按摩可采取輕柔、向心按摩手法操作。避免粗暴，增加患者痛苦。

3 小 結(jié)

骨折腫脹和疼痛是患者常常出現(xiàn)的癥狀?；贾哪[脹引起組織靜脈回流受阻，加劇患者疼痛。如腫脹得不到有效及時(shí)治療，還會(huì)發(fā)生骨折延遲愈合，及引起肢體的功能障礙，甚至造成手術(shù)后災(zāi)難性后果，使手術(shù)前功盡棄。冰硝散中藥外敷技術(shù)，應(yīng)用于臨床的很多疾病治療，如惡性腫瘤的雙下肢水腫[2]、下肢深靜脈血栓的護(hù)理等，都取得了很好的療效。對(duì)于骨折后肢體的腫脹的護(hù)理也有明顯療效。關(guān)于冰硝散的臨床運(yùn)用還在持續(xù)研究中，中醫(yī)中藥外敷療法歷史悠久，較其他治療方法，中藥外敷療法通過皮膚吸收藥物，較其他給藥方法毒副作用較小。這也是冰硝散對(duì)四肢閉合性骨折術(shù)后肢體腫脹，消腫止痛的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢 丹.功能鍛煉結(jié)合骨折康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：237-238.

[2] 李 蘭，劉 娟.冰硝散外敷預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（17）：106-107.

本文編輯：王雨辰