王素玲

【摘要】目的 研究分析使用瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征（ACS）患者后對(duì)炎性介質(zhì)以及頸動(dòng)脈板塊作用。方法 選取在本院接受治療的ACS患者，選取時(shí)間段為2015年6月至2017年8月病例數(shù)為80例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)治療方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用瑞舒伐他汀口服治療。分析良治療前后兩組患者的頸動(dòng)脈超聲變化情況。結(jié)果 治療后觀察組的板塊大小、數(shù)量、厚度以及IMT均顯著低于治療前水平，同時(shí)顯著低于治療后對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在ACS患者中使用瑞舒伐他汀治療效果良好，患者的頸動(dòng)脈斑塊情況獲得明顯的改善。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀；急性冠脈綜合征；頸動(dòng)脈斑塊；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

【Abstract】Objective To study the effect of reshuvastatin on inflammatory mediators and carotid artery in patients with acute coronary syndrome （ACS）.Methods Patients with ACS received treatment in this hospital were selected from June 2015 to August 2017，with 80 cases. By random number method， 40 cases were divided into control group and observation group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with resuvastatin on the basis of the control group.Results The plate size， quantity， thickness and IMT of the observation group were significantly lower than the pre-treatment level， and significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion Resuvastatin treatment is effective in ACS patients.

【Key words】Resuvastatin；Carotid plaque；The effect

這些年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用他汀類(lèi)的藥物能明顯地減少急性冠脈綜合征病人的心腦血管事件的發(fā)生頻率，這不僅僅是降血脂效應(yīng)的作用，另外發(fā)生重要作用的是穩(wěn)定粥樣斑塊的抗炎功效。瑞舒伐他汀是一種抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的新一代他汀類(lèi)藥物，在降血脂方面和治療ACS方面的效果非常好，但是目前還無(wú)法得知具體的作用機(jī)制[1]。我們通過(guò)讓ACS患者用瑞舒伐他汀，觀察它對(duì)炎性介質(zhì)和頸動(dòng)脈斑塊的影響，進(jìn)而分析它對(duì)ACS的治療機(jī)制[6]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年8月在本院接受治療的ACS患者80例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡52至76歲，平均年齡為（464.95±4.21）歲；觀察組男20例，女20例，年齡在54至75歲，平均年齡為（65.06±4.33）歲。組間患者的性別、年齡、病情等基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

給予入院后的對(duì)照組常規(guī)的治療ACS的方案，包括β-受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等[2]。觀察組采用對(duì)照組的治療方案，同時(shí)外加連續(xù)半年睡前口服瑞舒戈他汀10 mg/d。分別觀察患者治療前后的頸動(dòng)脈超聲變化。用美國(guó)HP-5500超聲檢查儀器，探頭頻率調(diào)為6～12 MHz，檢查患者頸總動(dòng)脈、經(jīng)內(nèi)外動(dòng)脈和分叉部，觀察斑塊的形狀及內(nèi)部的回聲情況，測(cè)量斑塊的大小，厚度，個(gè)數(shù)，還要測(cè)量距離分叉處2 cm的內(nèi)膜中層的厚度（IMT）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究顯示治療后觀察組的板塊大小、數(shù)量、厚度以及IMT均顯著低于治療前水平，同時(shí)顯著低于治療后對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

現(xiàn)代的研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)對(duì)于形成的斑塊的穩(wěn)定性和血栓的形成中有著很重要的作用，斑塊炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、分泌炎性介質(zhì)，尤其是細(xì)胞因子間的相互作用，加劇了斑塊的不穩(wěn)定性和破裂，進(jìn)而導(dǎo)致ACS發(fā)生。TNF-α、IL-6和MMP-9[7]是研究過(guò)程中比較多的炎性介質(zhì)，在ACS的發(fā)生中起到了莫大的作用[3]。IL-6是一種炎癥因子，由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等分泌，可以對(duì)肝臟起到刺激作用，使之分泌C反應(yīng)蛋白，進(jìn)而促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞分化，分泌抗體，從而參與炎癥過(guò)程?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，ACS越重，由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的TNF-α炎癥因子的水平越高，它是冠脈事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞可分泌能降解彈性蛋白和膠原蛋白的MMP-9，炎癥的刺激導(dǎo)致基底膜破裂，造成冠脈微循環(huán)障礙。動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，由于頸動(dòng)脈硬化與冠脈硬化的病理基礎(chǔ)相同，因此通過(guò)觀察頸動(dòng)脈斑塊情況可以預(yù)測(cè)冠脈斑塊情況[4]。頸動(dòng)脈超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)檢查手段可以ACS患者提供重要指標(biāo)。本研究表明，患者在服用瑞舒伐他汀后，這些炎癥介質(zhì)的水平顯著降低，斑塊的炎癥反應(yīng)得到改善，同時(shí)頸動(dòng)脈斑塊的大小、數(shù)量、厚度和MIT均呈下降趨勢(shì)[8]?？傊?，ACS患者服用瑞舒伐他汀有抗炎作用，能改善斑塊炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊。

參考文獻(xiàn)

[1] 許曉偉，劉亞麗，蘇維芳.瑞舒伐他汀治療對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊以及炎性因子的影響[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（5）：205-208.

[2] 沈蘇君.觀察瑞舒伐他汀影響頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂、頸動(dòng)脈斑塊的具體效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，（90）

[3] 馬曉琳.觀察瑞舒伐他汀鈣輔治短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者對(duì)頸動(dòng)脈斑塊和血脂的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，（5）：108-109.

[4] 陳凱立，張漢洪，邢金莉.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血脂CRP及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（24）：33-35.

[5] B Hennigan，JLayland，F(xiàn)ractional flow reserve and the index of microvascular resistance in patients with acute coronary syndromes[J].Eurointervention，2014，10SupplT（T）：T55

[6] C Akdeniz，S Umman ，Percutaneous coronary intervention increases microvascular resistance，in，patients，with，non-ST-elevation，acute，coronary，syndrome.Eurointervention，2013，9（2）：228-234

[7] J Xie Q Min，DO Cardiology，Effects of reshuvastatin on inflammatory factors and hemodynamics in patients with acute myocardial infarction after PCI therapy，Chinese Journal of Evidence-Based Cardiovascul， 2018，7（2）：28-34

[8] MA Jian-Peng Q Chang，Effect of Kangnaoye on Expressions of BDNF，MMP-9，ERK1 /2 on Cerebral，Ischemia Reperfusion in Rats，Chinese Journalof Experimental Traditional，2015.

本文編輯：吳宏艷