鄭永利，何冬梅，胡韞科

成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)通常伴有打鼾、 睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡、注意力不集中、身體疲乏、記憶力減退等癥狀[1]，嚴(yán)重影響日常工作與生活。韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)是OSAHS常用的手術(shù)治療方法，對(duì)上氣道(口咽、鼻咽、鼻腔)同時(shí)存在兩個(gè)平面以上阻塞的OSAHS患者進(jìn)行手術(shù)，以減輕患者手術(shù)治療的住院時(shí)間和費(fèi)用，能夠提高手術(shù)療效，并能改善術(shù)后生活質(zhì)量。韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)后，需要患者及家屬術(shù)后積極配合，出院后的依從性和護(hù)理要求較高。出院后依從性不高，將會(huì)影響治療效果，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。微信平臺(tái)健康咨詢教育是利用微信多種功能全方位把信息傳送給目標(biāo)患者，患者能夠隨時(shí)隨地及時(shí)接收多種信息，反復(fù)閱讀需要的信息，能促使患者獲取所需要的知識(shí)，并能患者的隨訪信息及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員能夠有效地指導(dǎo)患者，及時(shí)調(diào)整護(hù)理，積極配合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。在OSAHS患者的延續(xù)護(hù)理服務(wù)中使用微信平臺(tái)進(jìn)行健康咨詢教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年12月～2015年12月共62 例OSAHS行韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)的患者，男性47例，女性15例，年齡18～58歲，平均年齡40.2±6.1歲。隨機(jī)分成觀察組34和對(duì)照組28 例。觀察組34例，男25例，女9例，年齡19～58歲，平均年齡41.2±6.8歲；對(duì)照組28例，男22例，女6例，年齡18～56歲，平均年齡38.3±7.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)OSAHS行韓式改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)的患者；(2)小學(xué)及以上文化程度，具有良好的溝通理解能力；(3) 自愿參加微信隨訪； (4)手機(jī)為智能手機(jī)且能熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 患者文盲；(2) 不愿參加微信隨訪者；(3) 情緒焦慮或伴有精神障礙患者；(4)有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙患者。兩組患者年齡、性別、比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2健康咨詢教育方法

1.2.1對(duì)照組的隨訪人員是選擇具有豐富臨床教育經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)并且具有良好語(yǔ)言溝通技巧的1名醫(yī)師和1名護(hù)士,利用電話對(duì)OSAHS術(shù)后出院患者進(jìn)行隨訪，方法如下：科室建立出院患者隨訪登記本 , 記錄患者入院與出院時(shí)間、出院時(shí)康復(fù)程度、身高體重指數(shù)、治療的依從性、復(fù)查時(shí)間等信息，分別于出院后第1周、第2周、第1個(gè)月、第2個(gè)月、第6個(gè)月的周五下午14:00～18:00對(duì)患者進(jìn)行健康咨詢教育。健康咨詢教育內(nèi)容包括：(1) 口腔衛(wèi)生：進(jìn)食后漱口或者刷牙，預(yù)防切口感染。 (2) 術(shù)后2周內(nèi)可能出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流現(xiàn)象，如果2周后仍然存在誤嗆、鼻腔反流，必須來(lái)院復(fù)診。(3) 飲食指導(dǎo)：術(shù)后2～4周切勿進(jìn)堅(jiān)硬、粗糙、酸辣等刺激性食物；戒煙戒酒。(4)告知可能療效：一般術(shù)后1～2個(gè)月癥狀改善才比較顯著，6～12個(gè)月療效才穩(wěn)定。[1](5)安全知識(shí)：告誡患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作，以免發(fā)生安全意外。 (6) 運(yùn)動(dòng)與減肥：每天堅(jiān)持1小時(shí)左右的健身運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行快步走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，制定并實(shí)施減肥計(jì)劃，控制體重。肥胖可導(dǎo)致和加重睡眠呼吸暫停[2]。(7)于術(shù)后第2周來(lái)院復(fù)診,檢查有無(wú)切口出血、切口感染、鼻咽返流等術(shù)后并發(fā)癥[3]；于術(shù)后第6個(gè)月來(lái)院進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)復(fù)診，判斷患者手術(shù)效果。將每次隨訪的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄 , 為患者后期的治療護(hù)理提供依據(jù)。

1.2.2觀察組的隨訪人員也是選擇具有豐富臨床教育經(jīng)驗(yàn)和專科知識(shí)并且具有良好語(yǔ)言溝通技巧的1名醫(yī)師和1名護(hù)士，利用微信平臺(tái)對(duì)OSAHS術(shù)后出院患者進(jìn)行健康咨詢教育，方法：于出院后第1周、第2周、第1個(gè)月、第2個(gè)月、第6個(gè)月的周四14:00～18:00，由本研究組的醫(yī)師和護(hù)士使用視頻、圖片和文字等[4]，利用微信進(jìn)行健康咨詢教育，健康咨詢教育內(nèi)容同對(duì)照組；且利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康咨詢教育：(1)發(fā)放健康咨詢教育的圖片、文字、音頻和視頻等資料。比如將患者飲食的食譜以圖片和文字的形式發(fā)送給患者。(2)及時(shí)發(fā)送文字信息提醒患者具體術(shù)后復(fù)查時(shí)間。(3)發(fā)送圖片、文字、音頻和視頻等資料，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化的戶外鍛煉活動(dòng)，以減輕體重。(4)指導(dǎo)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。(5)分享以前同類患者手術(shù)成功且康復(fù)治療經(jīng)歷，樹(shù)立患者的康復(fù)信心。(6)患者可進(jìn)行在線咨詢需要關(guān)心的各種問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員給予答疑解惑。(7)當(dāng)患者有問(wèn)題需要幫助，由值周醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通解決。

1.3評(píng)價(jià)方法 由該研究組的醫(yī)師和護(hù)士評(píng)價(jià)兩組患者出院后的依從性、滿意度與并發(fā)癥。健康咨詢教育6個(gè)月后，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集相關(guān)資料：定期復(fù)查、身高體重指數(shù)、飲食等依從性、患者滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

OSAHS術(shù)后出院患者健康咨詢教育6個(gè)月后問(wèn)卷調(diào)查顯示：觀察組患者依從性、滿意度高于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后切口出血并發(fā)癥低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )，見(jiàn)表 1 。

表1 兩組患者依從性、滿意度、并發(fā)癥比較

3討 論

3.1術(shù)后延續(xù)護(hù)理的特點(diǎn) 術(shù)后延續(xù)護(hù)理是通過(guò)對(duì)手術(shù)后出院患者采取系統(tǒng)化、多途徑、多種形式的護(hù)理干預(yù)，最大限度地提高患者及家屬對(duì)疾病術(shù)后康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而提高參與護(hù)理的能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。延續(xù)護(hù)理有電話回訪、電子郵件、信函、短信等形式，上述隨訪存在拒訪、電話不符、醫(yī)護(hù)人員參與率低、隨訪不及時(shí)、隨訪有效率不高、隨訪效果不理想等問(wèn)題[5]。

3.2微信平臺(tái)健康咨詢教育的優(yōu)勢(shì) 電話隨訪僅僅通過(guò)語(yǔ)言交流來(lái)進(jìn)行溝通，患者及家屬通過(guò)傾聽(tīng)吸收的信息量會(huì)有很大的流失，有失真，甚至有誤的可能，且不容易掌握，醫(yī)務(wù)人員與患者時(shí)間不同步，影響相互交流隨訪，可能出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員打電話隨訪，患者沒(méi)有時(shí)間接聽(tīng)；患者打電話咨詢，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有時(shí)間接聽(tīng)，從而降低電話隨訪依從性；而微信平臺(tái)與電話溝通相比較，微信健康教育平臺(tái)具有快速傳發(fā)圖片、文字、音頻和視頻等資料的優(yōu)點(diǎn)，易于查看、圖文并茂、易于掌握，且不受工作時(shí)間限制，患者可隨時(shí)查看，健康咨詢教育內(nèi)容可以長(zhǎng)期儲(chǔ)存，患者可以方便檢索健康相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)閱讀自己感興趣的康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)[6]。通過(guò)微信平臺(tái)健康咨詢教育進(jìn)行隨訪，促進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，可以直觀地了解患者的恢復(fù)程度，對(duì)患者出現(xiàn)的病情變化可以及早干預(yù)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。根據(jù)患者術(shù)后不同階段指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理措施，設(shè)置術(shù)后不同時(shí)期，發(fā)送不同康復(fù)信息，指導(dǎo)個(gè)體化不同時(shí)間的合理康復(fù)計(jì)劃，早期預(yù)防，避免術(shù)后切口出血等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的加強(qiáng)自身安全管理，提高患者自我管理的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)OSAHS術(shù)后出院患者的康復(fù)。采用微信平臺(tái)作為手術(shù)出院患者隨訪的方法，取得了良好的效果。

結(jié)合術(shù)后延續(xù)護(hù)理和微信平臺(tái)健康咨詢教育可以保持健康咨詢教育的連續(xù)性、時(shí)效性、完整性，使患者更加了解詳細(xì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)掌握的OSAHS術(shù)后出院康復(fù)內(nèi)容，有效指導(dǎo)康復(fù)治療。醫(yī)務(wù)人員對(duì)每次的實(shí)施效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)容易出現(xiàn)遺漏地方有目的地再次進(jìn)行個(gè)體化健康教育，及時(shí)調(diào)整術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，使患者及家屬能夠較全面掌握術(shù)后管理，最大限度地提高患者及家屬參與術(shù)后康復(fù)護(hù)理的主觀能動(dòng)性。微信平臺(tái)健康咨詢教育提升了術(shù)后延續(xù)護(hù)理的效果，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康咨詢教育的不足，能夠提高患者術(shù)后康復(fù)的依從性和滿意度,降低并發(fā)癥，促進(jìn)了OSAHS術(shù)后出院患者的康復(fù)，值得術(shù)后康復(fù)隨訪推廣和借鑒。