何亞霞，連艷艷，孫亞迪

（河南省汝州市婦幼保健院， 河南 汝州，467599）

陰道松弛是女性隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的常見生理狀況，特別是在產(chǎn)后表現(xiàn)更為明顯。妊娠是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，尤其是孕育多胞胎或巨大兒，引起產(chǎn)道受損，彈性纖維斷裂萎縮，盆底肌收縮力下降，造成陰道松弛[1-3]。陰道的松弛嚴(yán)重影響了夫妻性生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)臨床上治療陰道松弛主要采用陰道后壁黏膜切除術(shù)，但預(yù)后效果不理想。我院采用陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合法治療患者的陰道松弛，發(fā)現(xiàn)可有效改善患者陰道松弛程度,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2017年1月至2018年1月來(lái)我院就診的陰道松弛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：年齡27—50歲，平 均（32.8±4.4） 歲； 孕 次（2.51±1.04）； 產(chǎn)次（1.21±0.44）。對(duì)照組：年齡25-50歲，平均（32.6±4.5） 歲； 孕 次（2.44±1.03）； 產(chǎn) 次（1.11±0.41）。對(duì)比兩組患者的基線資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均確診為陰道松弛（陰道內(nèi)徑≥3橫指）；②遵循我國(guó)臨床試驗(yàn)的相關(guān)法律法規(guī)，且經(jīng)我院研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾??；②嚴(yán)重精神相關(guān)性疾病，無(wú)正常理解認(rèn)知能力；③嚴(yán)重腫瘤等消耗疾病。

1.2 方 法

手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈之后7天至下次月經(jīng)前7天的時(shí)期。陰道收緊的范圍應(yīng)根據(jù)陰道松弛的程度進(jìn)行判斷，以陰道內(nèi)徑能容納2橫指為宜。協(xié)助患者取截石位，鋪洞巾，行低位硬膜外麻醉，常規(guī)行手術(shù)區(qū)消毒，對(duì)陰道深部的腔隙用碘伏消毒。

對(duì)照組用1:20萬(wàn)U腎上腺素加1%的利多卡因麻醉已切除的陰道后壁黏膜三角形的三個(gè)頂點(diǎn)，對(duì)患者的兩側(cè)黏膜下肌層用0.25%的腎上腺素進(jìn)行腫脹麻醉。切開患者的陰道后壁與相關(guān)皮膚組織，鈍性分離該處黏膜，切除三角形范圍黏膜，使肌層得以顯露，縫合括約肌，將陰道黏膜縫合至陰道外口，打結(jié)處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，不做打結(jié)處理。再將患者陰道深部的黏膜切開2mm，從患者的切口處使用埋沒導(dǎo)引針進(jìn)針，在陰道黏膜下陰道后壁較淺的肌群垂直進(jìn)針約 5cm 后，3 點(diǎn)鐘方向出針，再?gòu)倪@個(gè)孔3點(diǎn)鐘方向橫向行針至9點(diǎn)鐘方向后出針，再?gòu)脑撎庍M(jìn)針于陰道外口垂直處出針。退出導(dǎo)引針后打結(jié)，再根據(jù)陰道口黏膜褶皺程度做加強(qiáng)收緊處理[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后的陰道松弛程度及FSFI評(píng)分。正常陰道口橫徑為二橫指及以下，陰道松弛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：①重度松弛:并排容納四指及以上，同時(shí)可伴有Ⅱ°陳舊性裂傷或者會(huì)陰不同程度的撕裂傷，陰道脫垂、外翻，有便秘等癥狀；②中度松弛：三到四橫指，容易出現(xiàn)尿頻、尿失禁等；③輕度松弛：橫徑為二到三指。

FSFI包含6個(gè)方面：性欲、性喚起、性高潮、陰道潤(rùn)滑度、性生活滿意度及陰道松弛情況，全面評(píng)估患者性功能情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0整理和分析，計(jì)量資料以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

表1 兩組陰道松弛程度（n，%）

2 結(jié) 果

2.1 陰道松弛程度

術(shù)前兩組患者的陰道松弛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.33，P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者陰道松弛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33，P＜0.05），見表1。

術(shù)前兩組FSFI總分比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，觀察組FSFI總分（42.4±6.5）提高優(yōu)于對(duì)照組（38.4±5.4）（t=3.05，P＜0.05），見表2。

3 討 論

陰道松弛多發(fā)人群為產(chǎn)后女性，由于陰道經(jīng)過(guò)胎兒或其他因素的的擴(kuò)張之后，陰道肌肉的肌纖維不能回復(fù)以前的彈性，纖維老化，久而久之形成陰道松弛及脫垂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性尿失禁以及婦科疾病等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7-9]。此外，妊娠分娩次數(shù)的增加，以及年齡的增大都可影響陰道的松弛程度。陰道后壁黏膜切除術(shù)對(duì)于妊娠多次后出現(xiàn)張力性尿失禁及陰道陳舊性裂傷外加不同程度的會(huì)陰撕裂傷有一定效果，其原理為強(qiáng)化陰道肌群的肌力，加強(qiáng)陰道括約肌松弛程度，收緊陰道腔隙，改善陰道松弛的程度，提高患者的性生活質(zhì)量。但是其缺點(diǎn)為對(duì)于內(nèi)側(cè)的宮頸口沒有作用[10]。陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合法具有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，無(wú)疤痕，術(shù)后不用拆線，避免因拆線給患者帶來(lái)不適，且對(duì)陰道的正常收縮沒有影響，不影響陰道的伸展性；能更有效的加強(qiáng)內(nèi)側(cè)的宮頸口；且最后退出導(dǎo)引針后，再根據(jù)陰道口黏膜褶皺程度做加強(qiáng)收緊處理，能夠合理的利用多余的陰道黏膜形成環(huán)形皺襞，改善陰道裂隙的容積，將陰道“U”性緊縮，增強(qiáng)對(duì)陰莖的握持感，對(duì)性生活的改善效果更加顯著，促進(jìn)患者性生活質(zhì)量的提高[11]。該手術(shù)的缺點(diǎn)是專業(yè)要求高，手術(shù)視野小，易使陰道周圍臨近的器官，例如膀胱、直腸及尿道受到損害，發(fā)生手術(shù)合并癥，應(yīng)引起臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視[12]。

本研究顯示，手術(shù)后觀察組的陰道松弛程度以及FSFI總分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示了采用陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合法治療治療陰道松弛，能顯著改善患者的陰道松弛程度，提高女性性生活快感，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。我院通過(guò)陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合法治療陰道松弛，可收緊陰道腔隙，使患者陰道的收縮力增強(qiáng)，提高患者的性生活質(zhì)量。

表2 兩組患者治療前后FSFI比較