張宗學(xué)，祝葆華

（1.四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院 四川 成都 610094； 2.深圳非凡醫(yī)療美容醫(yī)院 廣東 深圳 518000；3.廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 廣東 東莞 523808）

目前，埋線面部年輕化已成為美容外科重要微創(chuàng)技術(shù)之一。臨床實(shí)踐證明，面部埋線的布線設(shè)計是影響面部提升效果的重要因素[1]。傳統(tǒng)的線性提升技術(shù)多采取垂直布線方式，主要依靠雙向倒刺線提升中、下面部的松垂組織，由于僅靠倒刺的固定和提拉，面部提升效果不盡滿意，且維持時間有限[2]。面部埋線纖維折疊術(shù)系作者發(fā)明的長倒鉤線的一種埋植方法，通過提拉、收緊面中部纖維脂肪墊可以恢復(fù)其原有的解剖位置及面部青春曲線，其臨床效果比直線提拉法效果更好、維持時間更長[3]。本文回顧了本項(xiàng)目組近2年實(shí)施的纖維折疊術(shù)面部年輕化案例，探討了纖維折疊術(shù)的臨床效果及其技術(shù)原理。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從本臨床項(xiàng)目組2016年1月至2018年6月期間實(shí)施纖維折疊術(shù)埋線面部年輕化案例中隨機(jī)選擇50例，女，年齡26～65歲，主要表現(xiàn)為淚溝加深、“蘋果肌”不明顯、“法令紋”加深、口角囊袋出現(xiàn)及下頜緣模糊或消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期無面部手術(shù)及脂肪移植史，無嚴(yán)重全身性疾病、局部感染和疤痕體質(zhì)等。

1.2 埋線材料

采用可用于超長線體埋沒的專利折疊套管針，選用PPDO（聚對二氧環(huán)己酮）雙向倒刺線（美國Quill），1-0或2-0，45＊45cm。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前設(shè)計 患者取立位，視面部松弛、下垂程度等老化特征，作相應(yīng)布線方案。其中，纖維折疊蘋果肌成形術(shù)布線設(shè)計見圖1。

1.3.2 麻醉方式 選用含1/200000腎上腺素的1%利多卡因局部皮下浸潤麻醉，采取布線部位隧道樣注射方法。

1.3.3 埋線操作 局部浸潤麻醉生效后，18G針頭在入針點(diǎn)破皮，采用上述專利折疊針將超長（一般不少于35cm）單向倒刺線（可由45＊45cm雙向倒刺線自中間點(diǎn)剪斷獲得）按一定設(shè)計方向連續(xù)走行于皮下特定部位，埋線層次位于皮下脂肪深層或SMAS淺層。線體埋置后隨即用手向上適度輕托、輕壓、塑形提升部位，使倒刺線與目標(biāo)提升組織結(jié)合緊密，達(dá)到原位折疊固定及向上提升作用。

1.3.4 術(shù)后管理 術(shù)后針孔涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染，并貼敷痘痘貼；術(shù)后48h內(nèi)埋線部位間斷冰敷。

1.3.5 結(jié)果判斷 觀察術(shù)后鼻唇溝、口角囊袋、口下頜溝及下頜緣改變情況，并調(diào)查客戶滿意度（%）。

2 結(jié) 果

2.1 纖維折疊術(shù)后面部老化特征改變情況及手術(shù)滿意度

本組50例求美者中，鼻唇溝明顯變淺者49例，有效率為98.0%；口角囊袋基本消失者45例，有效率為90.0%；口下頜溝變淺者46例，有效率為92.0%；下頜緣變清晰者48例，有效率為96.0%。求美者對術(shù)后即刻整體效果滿意者47例，滿意率為94.0%。未出現(xiàn)術(shù)后面部變寬、表情僵硬或不自然等現(xiàn)象，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 典型案例

求美者，女，44歲，因蘋果肌松垂來診，期望通過線雕達(dá)到蘋果肌豐滿、緊致目的。選用PPDO（聚對二氧環(huán)己酮）雙向倒刺線（美國Quill，1-0，45＊45cm），采用纖維折疊法蘋果肌成形術(shù)。術(shù)后蘋果肌變得豐滿、緊致，淚溝、鼻唇溝亦有明顯改善。求美者對手術(shù)效果滿意。詳見圖1-2。

3 討 論

隨著醫(yī)療美容微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，埋線法以其低并發(fā)癥、術(shù)后工休時間短和糾正面部下垂等老化特征有效等引起更多的關(guān)注和興趣[1-4]。埋線年輕化的臨床效果與線材的選擇、埋線的方法、埋線的數(shù)量以及埋線手術(shù)的次數(shù)等有關(guān)[5]，亦有報道面部線性提升配合玻尿酸、肉毒素以及PRP等可提高面部年輕化的長期效果，并強(qiáng)調(diào)對線性提升效果的評價應(yīng)包括客觀和主觀評價因素[6]。近年來，面部線性提升技術(shù)也在不斷發(fā)展和創(chuàng)新中，其中布線方案的改進(jìn)是影響埋線提升效果的關(guān)注重點(diǎn)之一[7]。

圖1.纖維折疊蘋果肌成形術(shù)設(shè)計

圖2.術(shù)前、術(shù)后（即刻）對比照片

本文觀察到，纖維折疊面部埋線技術(shù)可明顯改善鼻唇溝、口角囊袋、口下頜溝及下頜緣模糊等老化特征，面部年輕化效果好、求美者滿意度高。循證纖維折疊術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及技術(shù)原理，我們認(rèn)為纖維折疊術(shù)通過對面部脂肪墊的收攏和提升作用、對面部皮膚支持韌帶的捆綁和固定作用以及對面部皮下脂肪的兜托和復(fù)位作用等，使得面部松懈的纖維組織原地被折疊、縮短，下垂的組織被上提復(fù)位，從而改善面部的老化特征，達(dá)到面部年輕化的作用[8,9]。

首先，纖維折疊術(shù)對面部脂肪墊具有收攏和提升作用。面部老化的主要原因一是皮膚與皮下組織的重力與懸吊固定失衡。SMAS筋膜和淺層表情肌的自然張力對重力也起一定的拮抗作用。但表情肌的收縮運(yùn)動也可使面部各層之間張力失去平衡，如眼輪匝肌、頸闊肌的張力與重力成角，兩者的合力可使皮膚軟組織移位，二是皮下脂肪萎縮，在SMAS深面的脂肪墊如眼輪匝肌下脂肪墊、眉脂肪墊。顴脂肪墊與表皮的皮膚與深層的SMAS筋膜間有著眾多的纖維聯(lián)系，這些纖維連接貫穿皮下脂肪，通過表情區(qū)的收縮是表面的皮膚移動。特別是在面中部區(qū)域，SMAS-真皮連接特別緊密，該區(qū)域的顴脂肪墊幾乎纖維化。這種纖維化的特性使其具有一定的抗張力，并成為面中部懸吊附著部位。局部筋膜（纖維脂肪墊）折疊產(chǎn)生的提拉力較遠(yuǎn)處懸吊脂肪墊的提拉力量更確實(shí)、可靠。我們改善組織下垂的起因而不是結(jié)果，這就為面部纖維折疊提供了理論依據(jù)。面部切開除皺手術(shù)操作的原理是組織滑動明顯區(qū)域進(jìn)行SMAS層折疊收緊，包括口角囊袋的折疊收緊。對于皮膚層則減去“多余”皮膚后縫合切口。而纖維折疊組織復(fù)位術(shù)其實(shí)就是不開刀的除皺術(shù)。它通過盲視下將開放除皺術(shù)的組織折疊技術(shù)通過埋線折疊來實(shí)現(xiàn)。

其次，纖維折疊術(shù)對面部皮膚支持韌帶具有捆綁和固定作用。皮支持韌帶纖維分布的變化解釋了在面部不同部位行皮下剝離難易程度的差異。行皮下剝離時，在間隙的表面，皮支持韌帶纖維更多為水平走向。皮下層相對容易分離。直接在面韌帶處行皮下分離的區(qū)域，垂直的隔在SMAS和皮之間，起到更牢固的連接粘著作用。可將面部多鏈交織的纖維支持韌帶系統(tǒng)比作一棵樹。這一系統(tǒng)將軟組織附著到面部骨骼，它連接面部的各層。支持韌帶附著到骨膜及深肌層，并且進(jìn)入和通過SMAS，以一系列樹枝狀分支呈扇形展開。在外部的皮下層內(nèi)，支持韌帶纖維數(shù)量、質(zhì)量逐漸增加，穩(wěn)固附著、牽拉住真皮。纖維折疊術(shù)作用的解剖結(jié)構(gòu)主要是皮膚支持韌帶，其次是皮下脂肪內(nèi)連于真皮和深筋膜間散在分布的纖維束，通過對面部皮膚支持韌帶的捆綁和固定作用，達(dá)到面部緊致、提升等年輕化效果。

另外，纖維折疊術(shù)對面部皮下脂肪具有兜托和復(fù)位作用。面頰中部的三段中，每一部分皮下脂肪的厚度都有明顯的不同。在瞼頰段靠近眼瞼部分的皮下層最??；在顴頰段皮下層厚度適中而均勻；鼻唇溝段則明顯變厚，支持韌帶被延長，更容易使其強(qiáng)度變?nèi)鹾蛿U(kuò)張。纖維折疊術(shù)根據(jù)求美者面部軟組織松弛下垂具體情況，通過特制埋線導(dǎo)引針，選用雙向360o內(nèi)切倒刺線，以折疊埋線方式植入皮下及SMAS淺層，本技術(shù)不同于以往直線懸吊、垂直提升，而是通過纖維折疊的另一個作用，即“兜、托”作用，實(shí)現(xiàn)面部下垂軟組織復(fù)位，從而達(dá)到面部年輕化效果。

關(guān)于纖維折疊術(shù)技術(shù)方面，我們用專利折疊針將超長（一般不少于35cm）單項(xiàng)倒鉤線按一定設(shè)計方向連續(xù)走行于皮下特定部位，使得松垂的纖維組織原地被折疊、縮短，從而使松垂的組織收緊上提，盡量恢復(fù)組織的原來位置，達(dá)到面部年輕化目的。由于面中部纖維脂肪墊位于SMAS層淺面，面神經(jīng)位于SMAS層深面，剝離脂肪墊不會損傷面神經(jīng)。另外，纖維折疊術(shù)操作受到術(shù)者技術(shù)水平、操作習(xí)慣、求美者面部特征等影響，為規(guī)范和簡化操作技術(shù)，本臨床項(xiàng)目組在纖維折疊術(shù)基礎(chǔ)上提出了“雙M一點(diǎn)通”埋線軟組織復(fù)位技術(shù)[10]，為面部埋線技術(shù)提供了新的選擇。

綜上所述，纖維折疊術(shù)通過對面部脂肪墊的收攏和提升作用、對皮膚支持韌帶的捆綁和固定作用以及皮下脂肪的兜托和復(fù)位作用，可有效改善鼻唇溝、口角囊袋、口下頜溝及下頜緣模糊等老化特征，具有面部年輕化效果好、求美者滿意度高等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。