方建勇 關(guān)志廣

(臺(tái)山市人民醫(yī)院 江門(mén) 529200)

腫瘤、動(dòng)物咬傷、撕脫傷、擦挫傷等是造成鼻唇較大缺損的常見(jiàn)因素，對(duì)面部美觀度造成影響，鼻唇軟組織缺損也對(duì)鼻唇功能造成影響。本次研究對(duì)超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)展開(kāi)了探索，發(fā)現(xiàn)了此種修復(fù)方法提高了鼻唇較大缺損的修復(fù)效果，更好的保障了修復(fù)后的鼻唇完整度，提高了皮瓣成活率等，保障了鼻唇等的正常性，而且差異性較小，提高了修復(fù)操作的實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2019年1月在院治療的60例鼻唇較大缺損修復(fù)患者，所有患者使用單側(cè)或雙側(cè)超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣進(jìn)行修復(fù)。其中男34例，女26例，平均年齡(31.45±2.37)歲。包括鼻部損傷患者25例，鼻部缺損傷面積(1.2cm×1.0cm～3.0cm×2.0cm)；唇部缺損傷患者17例，唇部損傷面積(2.5cm×1.3cm～3.5cm×3.0cm)；鼻唇部同時(shí)缺損傷患者18 例，鼻唇聯(lián)合缺損傷面積(2.6cm×2.5cm～5.5cm×3.0cm)。按鼻唇溝任意皮瓣長(zhǎng)寬比例3～4∶1并根據(jù)實(shí)際創(chuàng)面大小應(yīng)用單側(cè)或雙側(cè)皮下蒂部寬0.8～1.5cm鼻唇溝皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

1.2 方法

手術(shù)前用超聲檢查儀器對(duì)面動(dòng)脈、鼻動(dòng)脈等在鼻唇溝區(qū)進(jìn)行探查主要?jiǎng)用}方向走形，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉，選擇靜脈全身麻醉或者局部麻醉的方式進(jìn)行，對(duì)鼻唇溝區(qū)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，皮瓣要略大于創(chuàng)面，面部真皮下血管豐富，鼻唇溝任意皮瓣長(zhǎng)寬可比例3～4∶1，將鼻唇溝走形方向作為皮瓣軸線，皮瓣設(shè)計(jì)范圍控制在內(nèi)眥下方1.5cm到口角水平的位置，避免遠(yuǎn)端超過(guò)口角平面。設(shè)計(jì)的過(guò)程中要遵照皮瓣蒂部在皮瓣軸線上進(jìn)行，根據(jù)鼻唇部實(shí)際位置選擇合適的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，術(shù)中遵從整形外科原則，盡量將對(duì)鼻唇溝區(qū)的皮瓣切除后的切口隱匿在褶皺處，手術(shù)操作過(guò)程中要利用顯微外科原則，術(shù)者要佩戴3～5倍眼鏡式放大鏡或者利用顯微鏡小心操作避免損傷面動(dòng)脈、神經(jīng)前提下完成手術(shù)。按照設(shè)計(jì)好的線將皮膚全層切開(kāi)，從鼻唇溝皮瓣遠(yuǎn)端逐層切開(kāi)皮膚一直到筋膜層，注意保留真皮下血管網(wǎng)完整,于皮下淺層脂肪組織進(jìn)行分離,形成含真皮下血管網(wǎng)蒂，每次手術(shù)中觀察皮瓣血運(yùn)及真皮緣出血良好前提下，逐漸縮窄皮下蒂部組織，由遠(yuǎn)端向近端將皮瓣掀起，并在皮下隧道或風(fēng)箏旋轉(zhuǎn)方式轉(zhuǎn)移到鼻唇缺損部位，如遇到較大缺損時(shí)以同樣方法于另外側(cè)切除超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣聯(lián)合完成鼻部、唇部等缺損修復(fù)。術(shù)后記錄每例鼻唇溝皮瓣完成時(shí)0.8～1.5cm左右寬的超窄皮下蒂寬度和相對(duì)應(yīng)的皮瓣大小參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后第4天皮瓣一期存活例數(shù)、壞死例數(shù)、血運(yùn)障礙精處理后存活例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并生成皮瓣成活率；觀察術(shù)后6個(gè)月鼻唇正常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要記錄鼻唇外形功能恢復(fù)好、無(wú)明顯疤痕、無(wú)明顯色差等出現(xiàn)例數(shù)，生成正常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，如果P<0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者的皮瓣成活率

修復(fù)后患者的鼻唇皮瓣成活率都很高，比值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者的皮瓣成活率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)成活例數(shù)壞死例數(shù)血運(yùn)障礙精處理后存活例數(shù)存活皮瓣平均蒂部寬度存活皮瓣平均大小皮瓣成活率鼻部損傷2519330.956.388.00唇部損傷1714121.277.194.12鼻唇聯(lián)合損傷1813231.4310.2488.89χ2//////6.316P//////0.012

2.2 比較患者的鼻唇正常情況

修復(fù)后患者的鼻唇正常情況明顯，且數(shù)據(jù)比較后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者的鼻唇正常情況對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)外形功能恢復(fù)好無(wú)明顯疤痕無(wú)明顯色差正常率鼻部損傷251310196.00唇部損傷1793282.35鼻唇聯(lián)合損傷18122394.44χ2////5.217P////0.022

3 討論

鼻唇溝皮瓣皮下蒂的血管較豐富，供應(yīng)著面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈等，與其他分支動(dòng)脈的吻合度較大，從深到淺形成了豐富的皮下動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)，保障了鼻唇溝皮瓣的較高灌注壓，鼻唇溝皮瓣也易成活的特點(diǎn)，也證明了解剖學(xué)理論基礎(chǔ)中關(guān)于鼻唇較大缺損修復(fù)中選擇超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣考量的正確方向性[1]。采用超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣主要有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)在手術(shù)操作過(guò)程中超窄皮下蒂并無(wú)需進(jìn)行血管蒂主干血管解剖，減少了操作難度及損傷面部主干血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，保障了皮瓣移位的效果，降低了皮瓣移位后的供血障礙等情況[2]；(2)采用超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣屬于任意型皮瓣進(jìn)行修復(fù)，無(wú)需術(shù)前定位面部主干血管穿支點(diǎn)；(3)超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)對(duì)鼻翼、軟骨等的損傷較小，能避免鼻翼塌陷等情況，保障鼻部和唇部形狀的正常性[3]；(4)超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)情況在術(shù)后6～11個(gè)月的隨訪時(shí)間中，可以看到皮瓣和鼻唇較大缺損部位皮膚的色澤相同性，也能看到皮膚質(zhì)地的相似性。

經(jīng)過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在鼻唇溝任意皮瓣長(zhǎng)寬可比例3～4∶1設(shè)計(jì)要求下將鼻唇溝皮下蒂寬度和皮瓣大小比值范圍1∶6.2～1∶13.5下設(shè)計(jì)成超窄皮下蒂皮瓣，可減少皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)，比值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)；修復(fù)后，患者的鼻唇正常情況明顯，且數(shù)據(jù)比較后(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣更好的保障了鼻唇的修復(fù)效果，提高了患者鼻唇的完整度，實(shí)用性更高[5]。

本研究中出現(xiàn)血運(yùn)障礙壞死或的病例，術(shù)后觀察分析發(fā)現(xiàn)均與皮瓣受壓過(guò)大、皮瓣蒂受壓、引流不通暢血腫形成等主要因素有關(guān)，跟超窄蒂鼻唇溝皮瓣設(shè)計(jì)關(guān)系不大，所以應(yīng)用超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)創(chuàng)面時(shí)仍不可忽視術(shù)后皮瓣適當(dāng)包扎、傷口通暢引流等問(wèn)題。

綜上所述，超窄皮下蒂鼻唇溝皮瓣更好的滿足了鼻唇較大缺損修復(fù)需求，可減少皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)，增加皮瓣靈活度，提高了皮瓣存活率，鼻唇缺損部的修復(fù)效果更佳，值得臨床進(jìn)一步推廣。