雷 勁 松

(貴州省安順市人民醫(yī)院 安順 561000)

據(jù)調(diào)查資料顯示，慢性乙型肝炎若未能得到及時的治療則容易發(fā)展成為肝硬化，進(jìn)而可發(fā)展成為肝腹水甚至肝癌，在實際的臨床工作中對肝硬化進(jìn)行合理的分級評估在幫助診斷及治療肝硬化時具有突出的臨床意義[1]。不過由于該病早期癥狀較為隱匿，病情程度并不明顯，因此，采取有效的方法對肝炎后肝硬化的病情時期進(jìn)行早期鑒別至關(guān)重要。彩色多普勒超聲作為臨床上一類常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，可憑借其清晰的肝臟變化相關(guān)圖像，輔助診斷肝炎肝硬化及其病情時期[2]。現(xiàn)我院針對彩色多普勒超聲在肝炎后肝硬化患者中的應(yīng)用展開研究，結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年12月～2019年12月收治的肝炎后肝硬化患者73例， 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年更新版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照不同時期分為肝硬化代償組56例，其中男30例，女26例；年齡30～65歲，平均(40.34±5.23)歲。肝硬化失代償組17例，其中男10例，女7例；年齡33～73歲，平均(42.19±4.12)歲。另選擇同時期來我院就診的肝功能正常者30例作為對照組，對照組男16例，女14例；年齡35～70歲，平均(43.12±5.23)歲。3組性別及年齡相比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

3組均給予彩色多普勒超聲診斷，方法為：使用PHILIPS EPIQ 5型和GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5MHz，要求被檢查者空腹8h以上，平靜呼吸，于安靜狀態(tài)下擺放仰臥位及右側(cè)臥位，完成測量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

3組均給予彩色多普勒超聲檢查，對比3組空腹膽囊壁厚度、空腹膽囊前后徑，另對比3組門靜脈主干(PV)的平均血流速度(Vm)及內(nèi)徑(D)脾靜脈(SV)的平均血流速度(Vm)及內(nèi)徑(D)；脾動脈(SA)的收縮期峰值血流速度(Vs)及舒張期血流速度(Vd)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究得到的數(shù)據(jù)分析，計量資料通過t檢驗分析，以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組空腹膽囊壁厚度、空腹膽囊前后徑對比

肝硬化代償組、肝硬化失代償組分別與對照組相比、肝硬化失代償組與肝硬化代償組相比空腹膽囊壁厚度較高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)空腹膽囊壁厚度空腹膽囊前后徑肝硬化代償組564.25±1.2321.35±9.12肝硬化失代償組176.39±0.7820.98±8.45對照組302.16±0.5822.72±8.56

2.2 3組SV、SA及PV的血流動力學(xué)特點及內(nèi)徑對比

肝硬化失代償組與肝硬化代償組分別與對照組相比、肝硬化失代償組與肝硬化代償組相比PV的Vm、SV的Vm，SA的Vs及Vd降低更顯著，PV的D及SV的D升高更顯著，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)PVSVSAVm (cm/s)D(mm)Vm (cm/s)D(mm)VS (cm/s)Vd(cm/s)肝硬化代償組5615.35±2.1812.23±1.8412.43±2.129.56±1.3538.43±8.1215.56±3.35肝硬化失代償組1712.28±2.0314.56±2.5510.45±1.8312.24±2.2429.45±6.9311.24±2.24對照組3019.54±2.849.85±1.5814.35±2.736.54±2.3245.35±9.9318.54±3.82

2.3 典型病例及影像學(xué)圖像

圖1 肝炎后肝硬化失代償期彩超圖像

圖像可見肝右葉體積縮小，肝表面不平，呈鋸齒狀，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，膽囊壁增厚，脾大，腹水，門靜脈出現(xiàn)離肝血流。

3 討論

大量臨床資料顯示，慢性乙型肝硬化患者在發(fā)病期間通?？呻S之出現(xiàn)膽囊形態(tài)及功能方面的改變，在加重病情的同時，對患者的生命健康造成了較大的影響[5]。因此，采取積極有效的影像學(xué)技術(shù)對肝炎后肝硬化的病情變化進(jìn)行早期診斷以制定有效的措施至關(guān)重要[6]。近年來隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)此技術(shù)能夠?qū)芈曔M(jìn)行處理后用直觀的圖像反映出肝臟的結(jié)構(gòu)，操作簡單，無損傷，在各肝臟疾病等方面得到了廣泛的應(yīng)用[7～8]。

彩色多普勒超聲在對肝臟形狀進(jìn)行觀察時可見肝臟表面呈現(xiàn)出鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀的改變，整個肝臟也會出現(xiàn)月球表面一樣凹凸不平的特點，且部分患者可出現(xiàn)腹腔積液等，這些也可作為區(qū)分肝硬化及肝臟正常者的觀察重點[10～11]?，F(xiàn)我院將其應(yīng)用于肝炎后肝硬化不同疾病時期的診斷工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝炎后肝硬化失代償患者相比于代償患者、正常人而言空腹膽囊壁厚度均較高，門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑均較寬，各個血流動力學(xué)指標(biāo)異常降低，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是當(dāng)發(fā)生肝炎后肝硬化失代償后，肝功能明顯減退導(dǎo)致了門脈高壓致淋巴回流受阻，導(dǎo)致了膽囊壁水腫及增厚[12]。另外，當(dāng)肝硬化發(fā)生之后，尤其是對于肝硬化失代償患者而言，所產(chǎn)生的假小葉容易對門靜脈產(chǎn)生較強(qiáng)的壓迫作用，血壓異常升高更加明顯，管徑也會變寬，這就使得此類失代償患者與正常人、代償者相比在血流動力學(xué)指標(biāo)上存在明顯差異。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷肝炎后肝硬化代償與失代償患者價值較高，其中空腹膽囊壁厚度、門靜脈及脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈及脾靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)可作為預(yù)測肝炎肝硬化不同時期的有效指標(biāo)。