葉麗萍，陳玉連，唐曉芬

（丹陽曙光中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院美容外科，上海，201100）

面部年輕化手術(shù)是臨床常見的美容手段，其手術(shù)方式較多，各種手術(shù)方式的預(yù)后效果差異較大[1]。皮膚提緊術(shù)是臨床應(yīng)用歷史較為悠久的面部年輕化手術(shù)，雖然該術(shù)式有一定的面部年輕化美容效果，但由于面部老態(tài)常有多種表現(xiàn)，除了面部皮膚松弛、褶皺，還常伴有額部、眉弓等部位凹陷，所以單純實(shí)施皮膚提緊術(shù)往往難以達(dá)到理想的美容效果。自體脂肪填充術(shù)是近年來臨床開展的一種面部美容技術(shù)，通過填充自體脂肪以達(dá)到除皺、恢復(fù)面部皮膚彈性的效果[2]。本院在面部年輕化手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用自體脂肪填充術(shù)與皮膚提緊術(shù)取得了滿意效果，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年2月至2018年2月收治的70例擬行面部年輕化手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足面部年輕化手術(shù)適應(yīng)證（面部皺紋較多較深，如抬頭紋、魚尾紋等；鼻唇溝過深；眼角下垂；皮膚過度松弛或脂肪組織過多）；患者知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；有過敏史者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；無法配合完成研究者。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將70例患者分為兩組各35例，一般資料如下：觀察組男11例，女24例，年齡40~58歲，平均（50.6±4.8）歲；對(duì)照組男9例，女26例，年齡42~59歲，平均（50.0±5.5）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行單純皮膚提緊術(shù)，手術(shù)方法：局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉后沿切口線（耳輪腳向下延伸）垂直切開皮膚及皮下組織，緊貼耳部，繞過耳垂，沿著耳后向枕部進(jìn)行皮瓣剝離。顳部緊貼皮下向眼輪匝肌方向做鈍性分離，在眼眶下緣及顴弓上緣橫向切開顳淺筋膜對(duì)眼輪匝肌淺層進(jìn)行分離，沿顴大肌走向?qū)γ嬷胁科つw進(jìn)行剝離，達(dá)到顴脂肪墊下方。在胸鎖乳突肌前緣切開頸闊肌外緣，向下鈍性分離達(dá)到下頜角下方4cm處，并對(duì)頸闊肌內(nèi)側(cè)剝離4~7cm，形成頸闊肌皮瓣。對(duì)頸闊肌皮瓣進(jìn)行整體拉伸。在高位顳部水平方向、耳前處將多余SMAS筋膜切除，然后縫合至分離邊緣，并在顳深筋膜高位對(duì)顳部進(jìn)行縫合加固。顴脂墊水平SMAS筋膜橫向牽拉后與顴骨骨膜進(jìn)行縫合，頸闊肌瓣上提懸吊于胸鎖乳突肌筋膜處，縫合固定。切除多余皮膚組織，術(shù)畢放置負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎。

觀察組聯(lián)合實(shí)施皮膚提緊術(shù)與自體脂肪填充術(shù)。皮膚提緊術(shù)的手術(shù)方法與對(duì)照組相同。同期實(shí)施自體脂肪填充術(shù)，手術(shù)方法：患者取立位，對(duì)需要進(jìn)行脂肪填充的位置做好標(biāo)記，選擇下腹部或大腿部作為脂肪供區(qū)。局部麻醉后，在肚臍下方褶皺處或腹股溝褶皺處做抽吸切口，選擇離注射區(qū)較近且較為隱蔽的位置做抽吸切口，針孔直徑≤1.5mm。抽吸層次從深到淺，避免同一部位反復(fù)抽吸，保留1cm淺層脂肪，抽取后的脂肪使用生理鹽水洗滌3-4次，靜置5min。靜置后可見脂肪顆粒組織位于上層懸液，采集上層懸液，使用生理鹽水對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行多次過濾，直至脂肪顆粒呈淡黃色，去除水分后分裝于螺旋注射器內(nèi)備用。對(duì)需要注射的部位進(jìn)行消毒、鋪巾，選擇隱蔽處進(jìn)針。使用腫脹麻醉液做局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后在預(yù)先標(biāo)記部位注入脂肪顆粒，注射采用多點(diǎn)、多層次、多隧道方式，由遠(yuǎn)及近進(jìn)行注射，注射至邊緣要平緩過度。充填完成后，適度按摩充填區(qū)域，以保持皮膚平整，并要注意保持兩側(cè)對(duì)稱。術(shù)后，冰敷充填部位，注意術(shù)后1周內(nèi)不得用力按壓，并常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括脂肪液化、感染、鈣化、硬結(jié)、纖維囊性化等。術(shù)后1周，對(duì)兩組患者的面部年輕化手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：面部形態(tài)良好，患者表示面部美容效果達(dá)到預(yù)期效果，效果十分滿意為優(yōu)；面部形態(tài)正常，患者表示滿意為良；面部形態(tài)與預(yù)期效果稍有差異，患者滿意程度一般為中；面部形態(tài)異常，患者表示不滿意為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x ± s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 面部改善效果

觀察組患者的面部改善優(yōu)良率為94.29%，對(duì)照組為65.71%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為22.86%，對(duì)照組為17.14%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者的面部改善效果比較[n]

3 討 論

人面部的衰老不單單指面部皮膚的老化，而是一種立體的、綜合性的變化，包括皮膚、皮下組織、肌層、骨骼的松垂、萎縮、退變，面部容積下降，再加上重力作用而表現(xiàn)出面部下垂。衰老面貌以中下面部（顳部、頰部、眼角、嘴角、鼻唇溝等）的最為典型，影響面部美觀。

面部年輕化手術(shù)的目的是改善面部皮膚松弛，增加皮膚彈性，從而獲得“年輕化”的美容效果。皮膚提緊術(shù)為常規(guī)的面部年輕化術(shù)式，其具有美容效果好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但是該手術(shù)的臨床限制條件較多，術(shù)后也較容易發(fā)生多種相關(guān)并發(fā)癥，從而影響患者對(duì)手術(shù)的滿意度[3-4]。自體脂肪移植治療面部缺陷最早見于1893年，自體脂肪作為填充材料用于面部整形已有百年歷史，但從20世紀(jì)80年代開始，隨著脂肪抽吸技術(shù)的普及，自體脂肪填充術(shù)在面部整形中的應(yīng)用才逐漸增多[5]。自體脂肪移植術(shù)的適應(yīng)證較廣，如面部軟組織缺損或凹陷畸形、小乳癥、顏面部美容、提臀、重瞼術(shù)或瞼袋切除術(shù)后造成的眶隔脂肪缺失等[6]。自體脂肪填充術(shù)是一種較為成熟的面部美容術(shù)式，該術(shù)式通過抽吸患者身體肥胖部位的脂肪，脂肪經(jīng)處理后注入面部凹陷部位進(jìn)行填充，以達(dá)到消除皺紋，增加面部彈性的效果。自體脂肪填充術(shù)經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn)與實(shí)踐，其有效性與安全性已得到了充分證實(shí)[7]。

相比傳統(tǒng)的生物材料（如膠原蛋白）或人造材料（如硅膠）填充，自體脂肪填充抽取的是患者的自體脂肪組織，取材相對(duì)簡(jiǎn)單，脂肪組織來源豐富，無需開刀，創(chuàng)傷較小，并且能夠有效規(guī)避排異反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)也能避免填充物吸收后引起的面部凹陷，有較高的手術(shù)成功率[8]。自體脂肪填充術(shù)在抽取自體脂肪后進(jìn)行處理，再填充到面部凹陷部位，填充后配合按摩能夠讓填充物分布均勻，從而獲得自然、飽滿、勻稱的充填效果。由于使用的是自體脂肪，所以充填后的面部皮膚能夠達(dá)到與正常皮膚相同的狀態(tài)，彈性、外觀、手感均與正常皮膚相同，美容效果顯著。此外，自體脂肪填充術(shù)的切口隱蔽，術(shù)后不會(huì)遺留明顯瘢痕，能夠較好地滿足患者的美容需求。

自體脂肪供區(qū)多選擇臀部、腿部、腰部、腹部等脂肪沉積部位。這些部位的脂肪組織豐富，吸取操作簡(jiǎn)單，并且多為無血管區(qū)，操作過程中出血量更少，獲得的脂肪顆粒純度較高，同時(shí)也能獲得一定的瘦身塑形效果。需要注意的是，自體脂肪填充術(shù)要求患者有條件較好的脂肪供區(qū)，故該術(shù)式并不適合脂肪量較少的患者。有研究顯示[9]，選擇大腿部作為供區(qū)抽取脂肪進(jìn)行面部充填，移植后的脂肪有較高的存活率，并且脂肪的再吸收率較低。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，大腿部位脂肪顆粒的活性最高，臀部次之，再次為下腹部、上腹部。本次研究中，觀察組患者均選擇大腿部位作為脂肪供區(qū)，術(shù)后脂肪細(xì)胞存活良好。

由于面部衰老的表現(xiàn)多樣，除了皺紋加深、增多，還常伴有局部凹陷，單純行皮膚提緊術(shù)僅能改善皺紋問題，對(duì)于局部凹陷的改善效果十分有限。而自體脂肪填充術(shù)能夠較好地解決面部輪廓出現(xiàn)的凹陷，尤其是眉弓、臉頰及額部的凹陷，通過注射自體脂肪能夠讓患者恢復(fù)年輕時(shí)面部曲線的圓潤(rùn)。兩種術(shù)式聯(lián)用既能解決面部組織松垂，又能攻破面部凹陷，全面地解決面部老化問題，改善面部老態(tài)，使面部輪廓變得飽滿、圓潤(rùn)，更顯年輕。本研究中，聯(lián)合運(yùn)用自體脂肪填充術(shù)與皮膚提緊術(shù)的觀察組，面部改善優(yōu)良率達(dá)到了94.29%，而單用皮膚提緊術(shù)的對(duì)照組，面部改善優(yōu)良率僅為65.71%，組間差異顯著。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道[10]結(jié)論相符。

在手術(shù)并發(fā)癥方面，本研究結(jié)果顯示， 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率接近。這一結(jié)果說明自體脂肪填充術(shù)的加用并不會(huì)增加手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)樽泽w脂肪填充術(shù)的手術(shù)切口較小，再加上自體脂肪填充不會(huì)引起排異反應(yīng)，所以手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥較少。

關(guān)于自體脂肪填充術(shù)聯(lián)合皮膚提緊術(shù)的實(shí)施時(shí)間，有學(xué)者認(rèn)為自體脂肪移植具有一定的血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)，故不宜同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)分期實(shí)施手術(shù)。但是近期有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，自體脂肪填充術(shù)與皮膚提緊術(shù)同期實(shí)施能夠減少患者的傷痛，節(jié)省治療時(shí)間，效果直接，廣大患者更易接受，而分期手術(shù)會(huì)增加手術(shù)傷痛，耗損更多時(shí)間。另有學(xué)者指出[12]，自體脂肪填充術(shù)與皮膚提緊術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)實(shí)施有較高的安全性。本次研究中，觀察組也選用了同期手術(shù)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組接近，這也說明自體脂肪填充術(shù)與皮膚提緊術(shù)同期實(shí)施有較高的安全性，與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致。自體脂肪填充術(shù)與皮膚提緊術(shù)后較常發(fā)生的并發(fā)癥類型主要有感染、鈣化、脂肪液化、纖維囊性化、硬結(jié)等，為減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，以避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后要對(duì)局部進(jìn)行間斷冷敷，避免過度按摩面部或做過于夸張的面部表情，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n]

綜上所述，自體脂肪填充術(shù)聯(lián)合皮膚提緊術(shù)用于面部年輕化治療能夠有效提高面部美容效果，并且不會(huì)增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種安全、有效的微創(chuàng)面部整形手術(shù)，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。