王志慧，李 潔

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

瞼袋指的是眼眶周圍皮膚隨著年齡增長而出現(xiàn)的退行性變化，主要是由脂肪堆積而成，是人體面部發(fā)生衰老的標(biāo)志[1]。目前，瞼袋整形術(shù)已經(jīng)成為了整形美容科的常見門診手術(shù)[2]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，雖然瞼袋整形術(shù)屬于較小類型的手術(shù)，但是如果患者在術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)腫脹、滲血等并發(fā)癥，嚴重者還可能出現(xiàn)瞼球分離、畏光等后果，同時使得患者視力下降甚至失明等嚴重影響[3]。在本次研究中，對在我院門診接受瞼袋整形術(shù)患者采用院外的延伸護理，并取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年6月，收集接受門診瞼袋整形術(shù)患者共126例，根據(jù)1:1病例對照分析原則分為對照組以及觀察組，每組患者63例其中，對照組男10例，女53例；年齡45-63歲，平均年齡為（51.1±6.8）歲。觀察組男11例，女52例；年齡43-64歲，平均年齡為（51.3±6.6）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過本院倫理委員會同意，患者簽署知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者；精神病或者不能理解調(diào)查者語言的患者；月經(jīng)期婦女。兩組患者性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者取坐位狀態(tài)下標(biāo)記出下瞼淚框溝凹陷范圍，并根據(jù)個體情況，在臉頰溝下緣標(biāo)記脂肪下移動固定點1到3處，沿下瞼緣常規(guī)標(biāo)記切口線，經(jīng)皮膚人路行瞼袋修復(fù)術(shù)。手術(shù)過程中患者采用仰臥位，利用1%利多卡因加1/20腎上腺素局部浸潤麻醉打，開眶膈并充分釋放內(nèi)中外側(cè)眶膈脂肪備用。采用引導(dǎo)縫合技術(shù)，將備用的內(nèi)、中、外側(cè)眶膈脂肪，向下填充到囊腔內(nèi)，采用尼龍線皮外打結(jié)固定。切除多余下瞼皮膚，縫合切口，術(shù)后3d后拆除外固定縫線，5d后拆除皮膚入路縫線。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理 對照組接受出院前健康宣教護理，主要采用常規(guī)門診美容整形術(shù)前健康宣教，主要對手術(shù)過程以及術(shù)后相關(guān)情況進行交代，囑患者在術(shù)后回家后注意事項，家居康復(fù)，并定期隨訪復(fù)診換藥。

1.3.2 觀察組護理 觀察組主要采用延續(xù)護理方法。

1.3.2.1 成立延伸護理小組 小組成員包括2名醫(yī)生和2名護理人員，均為中級以上職稱，且工作經(jīng)歷5年以上。護理人員?？谱o理知識豐富，且具有較強的溝通能力和親和力。

1.3.2.2 制定延伸護理目標(biāo) 護理人員對研究對象的姓名、年齡、性別、家庭住址、健康狀況、聯(lián)系電話等信心進行詳細登記，并引導(dǎo)他們正視瞼袋整形手術(shù)，講解術(shù)后不同時期的自我護理措施，在提高患者的自我護理能力，降低其期望值，提升其居家康復(fù)安全感，降低并發(fā)癥可能造成的生理和心理損傷，建立起三方信任機制[5]。

1.3.2.3 居家護理措施 護理人員在患者出院前，通過健康教育、發(fā)放相關(guān)宣傳手冊為其普及居家護理措施，并在患者出院后通過每周3次-5次的電話隨訪實施院外延伸護理。囑咐患者在術(shù)后早期應(yīng)對局部進行加壓和冷敷，使其掌握眼部的正確清潔方法；在手術(shù)3天后改為熱敷，從而幫助消退淤青、加快水腫吸收。要求患者術(shù)后1周內(nèi)清淡飲食，保證營養(yǎng)均衡，禁食活血類的食物或藥物，避免負重、碰撞、彎腰、低頭。在發(fā)放的宣傳手冊醒目處標(biāo)注科室的應(yīng)急電話，在電話隨訪時提醒患者一旦發(fā)現(xiàn)局部流血不止、敷料滲血較多或者眼部出現(xiàn)明顯不適感應(yīng)立即撥打該應(yīng)急電話，進而獲得醫(yī)療護理支持。網(wǎng)絡(luò)溝通可以運用QQ以及微信，溝通方式有視頻、短信、語音等，這種方法比家訪式的更節(jié)省人力物力，并且可以實現(xiàn)全天候?qū)颊呓】登闆r的了解，也是當(dāng)今最提倡的延續(xù)護理實施方法[6]。

1.3.2.4 并發(fā)癥護理 術(shù)后患者會方法瘢痕性以及退行性下瞼外翻，并且還會伴有伴有流淚、畏光、眼部干燥等不適。盡早給予指導(dǎo)患者術(shù)后早期加壓，避免出血并減輕水腫。若患者的傷口愈合，應(yīng)指導(dǎo)其對局部皮膚進行上推按摩，并通過局部理療加快皮下瘢痕的軟化。囑咐患者少用眼，若眼部出現(xiàn)輕微不適可滴眼藥緩解。安撫患者的焦慮、緊張心理，避免患者過于理想化手術(shù)結(jié)果，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及焦慮評分情況，并進行比較。患者滿意度通過滿意度調(diào)查表進行評估，滿分100分，超過90分為滿意，81分-90分為較滿意，71分-80分為一般，70分以下為不滿意[7]?；颊呓箲]程度通過焦慮自評量表進行評估，無焦慮，≤50分；輕度焦慮，51分-59分；中度焦慮，60分-69分；嚴重焦慮，≥70分[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者滿意度對比（[n(%)]）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（[n(%)]）

表3 兩組焦慮程度評分對比（x ± s，分）

2 結(jié) 果

觀察組患者的滿意度較對照組高，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者焦慮程度評分明顯低于對照組，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。見表1-3。

3 討 論

整形手術(shù)其目的在于改善患者的形象，提升其自信心，大部分患者對手術(shù)的期望值都非常高[9]。值得注意的是，瞼袋整形術(shù)在門診即可完成，患者通常在術(shù)后不重視護理，因此康復(fù)期會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，使其出現(xiàn)嚴重的負性情緒，對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了較高的影響，可造成較高的護理安全隱患。

在本次研究中，對觀察組63例門診瞼袋整形術(shù)患者采用了院外延伸護理，經(jīng)對比可知，觀察組患者的滿意度較對照組高，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者焦慮程度評分明顯低于對照組，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。傳統(tǒng)的常規(guī)護理無法為患者提供連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的護理支持，而且無法動態(tài)掌握患者的自我護理情況以及居家康復(fù)情況，護理措施單一，且不具有針對性[10]。而院外延伸護理則將護理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，確?；颊吣軌虻玫匠掷m(xù)性的、針對性的康復(fù)指導(dǎo)，以及隨時的督促和矯正，因此有助于患者對康復(fù)期自我護理的重視程度。有研究認為，院外延伸護理為患者提供了從醫(yī)院到家庭、社會，從家庭到正常的生活、工作的過渡期照顧，同時還能夠幫助患者安全的、及時的從急性期過度到穩(wěn)定期，使我國衛(wèi)生服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)得到了彌補[11]。我們通過本次研究發(fā)現(xiàn)，院外延伸護理能夠加強對患者醫(yī)療相關(guān)信息的監(jiān)管規(guī)范性，提高了健康教育對患者行為的約束力和影響力，同時能夠通過電話隨訪對患者的手術(shù)恢復(fù)情況進行動態(tài)的了解，并為其自我護理提供有效的、針對性的、科學(xué)的指導(dǎo)性意見，使其做到心中有數(shù)。另一方面，院外延伸護理的實施能夠提高護理人員的風(fēng)險管理意識和責(zé)任意識，他們能夠主動地為患者提供系統(tǒng)的、全面的醫(yī)療護理指導(dǎo)，從而提升患者對醫(yī)護人員的信任感，確保手術(shù)治療效果[12]。

綜上所述，院外延伸護理可以有效的改善門診瞼袋整形術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對患者負性情緒的緩解有較高的作用，提高治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。