王 芳，劉玉寶，孫武燕

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，在青少年群體中比較常見，患者是以面部粉刺、膿包、丘疹以及結(jié)節(jié)等多形性皮損為主要表現(xiàn)，對其心理狀態(tài)及社交等具有較大的影響[1]。痤瘡的病因有多種，如皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、炎癥反應(yīng)以及細菌感染等均可誘發(fā)痤瘡[2]。目前，對于痤瘡的治療方法較多，主要以藥物為主，包括局部外用藥物、口服抗生素、口服抗雄激素或糖皮質(zhì)激素等，但對于一些較為嚴重的痤瘡患者，難于獲得理想效果。為此我科主張為中、重度痤瘡患者采用光動力療法，該方法是通過外敷5-氨基酮戊酸，其代謝產(chǎn)物在經(jīng)過光源照射之后會產(chǎn)生高活性自由基團，能將毛囊中的痤瘡丙酸桿菌殺滅，將毛囊皮脂腺破壞，進而使皮損逐漸愈合[3]；在治療過程中可能出現(xiàn)疼痛、蛻皮等不良反應(yīng)，因此要對患者的護理工作加以重視。為探尋更為理想的護理措施，我科對2017年的部分患者實施全面護理干預(yù)，并將其效果與常規(guī)護理方案進行對比；現(xiàn)將治療及護理實施過程、對比結(jié)果報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組者均為2017年1月--12月在我科接受光動力治療的中、重度痤瘡患者，共計108例；將患者按照入院先后順序分為兩組，各54例。觀察組中男性38例，女性16例；年齡16-33歲，平均（24.1±3.8）歲；病程3個月-4年；Pillsbury分級：III級29例，IV級25例。對照組中男性37例，女性17例；年齡16--32歲，平均（24.7±3.6）歲；病程在4個月-4年；Pillsbury分級：III級28例，IV級26例。對比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床確診為中重度痤瘡者，年齡處于16-45歲范圍內(nèi)者，自愿接受光動力治療者。

診斷及分級標準：依據(jù)Pillsbury分級法進行診斷及分級，皮損總數(shù)小于30，有少量丘疹及膿包，以粉刺為主，則為I級。皮損數(shù)在31--50之間，有明顯的粉刺、丘疹以及膿包，則為II級。皮損數(shù)目在51--100之間，結(jié)節(jié)數(shù)不超過3個，有大量的丘疹與膿包，有個別炎性皮損，則為III級；皮損數(shù)量超過100，結(jié)節(jié)數(shù)量超過3個，有嚴重炎性皮損，則為IV級。其中III級為中度痤瘡，IV級為重度痤瘡）

排除標準：將處于妊娠期或哺乳期的女性患者、半月內(nèi)接受外用藥物治療者、一個月內(nèi)使用過抗生素治療者、半年內(nèi)服用過維A酸類藥物者、長期服用避孕藥者、伴有其他皮膚病者、伴有光敏史或瘢痕疙瘩史者、有精神疾病史者予以排除。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

所有患者均行5-氨基酮戊酸光動力療法，治療之前對患者的皮損程度進行評估，并拍照存檔。先對皮膚進行清潔、消毒，使用濃度為5%的ALA膠液（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）均勻涂抹在膿包、囊腫及皮損部位，需避光1--1.5h，使用635nm半導(dǎo)體激光器進行照射，時間以20min為宜，輸出功率設(shè)置為100mW/cm2,總能量為50--60J/cm2,每周治療1次，共3次。在治療期間要對患者的口、唇、眼等部位進行遮蓋保護。

1.2.2 護理方法

對照組患者予以常規(guī)護理方案，包括協(xié)助患者完成治療、注意事項告知、叮囑患者按時復(fù)查等。觀察組患者予以全面護理干預(yù)，內(nèi)容如下：

健康宣教：護理人員要為患者講解痤瘡病因、癥狀、治療方法等相關(guān)知識，幫助患者正確認識痤瘡；對于患者或家屬所提出的問題要以通俗易懂的語言進行解答，以減少其擔(dān)心。

心理干預(yù)：痤瘡易反復(fù)發(fā)于面部，逐漸會出現(xiàn)色素沉著、瘢痕形成情況，對患者的容貌造成一定影響，患者也會因此出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，甚至?xí)凶员?、仇視心理[4]；護理人員應(yīng)主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)及想法，對患者進行心理疏導(dǎo)，使其積極配合治療，也有助于提高患者的自信心。

治療相關(guān)護理干預(yù)：①治療前護理。詢問患者的疾病史、過敏史、用藥史，并做好記錄；為患者講解光動力療法的原理、流程以及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療前指導(dǎo)叮囑患者排空膀胱，并進行適當(dāng)?shù)募∪夥潘捎?xùn)練，以免治療期間因尿意、肢體或肌肉疲勞而影響治療[5]。②治療期間護理。指導(dǎo)患者正確配合治療，仔細清潔、消毒皮膚后，叮囑患者不可用手觸碰，治療中有20min的照射時間，患者可能出現(xiàn)不耐煩、緊張、體動等情況，護理人員要告訴患者放松身心，并可播放輕緩的音樂，有助于分散患者注意力、緩解其緊張感。如出現(xiàn)灼燒感、針刺感或疼痛感，可以暫停光動力治療，或為患者使用利多卡因噴霧劑，待患者不適感得到有效緩解后，再繼續(xù)光動力治療。③治療后護理?；颊咴谥委熀蟮?d內(nèi)，易出現(xiàn)局部皮膚水腫、潮紅等癥狀，可使用冰袋對患處進行冰敷；如出現(xiàn)色素沉著、脫屑癥狀，要告訴患者不要緊張，這屬于正常反應(yīng)，無需進行特殊處理。

日常皮膚保護：叮囑患者在日常生活中要做好皮膚保護措施，避免與油煙等刺激物接觸。夏天外出要注意防曬，可以用太陽傘遮擋紫外線，但不要在皮損處涂抹防曬霜，冬天外出時要注意保暖。日常護膚以清潔為主，但也不可過度清潔，洗臉時要保持動作輕緩，不宜使用潔面儀，以免刺激皮損部位。不要使用太多的護膚品，以免對皮膚造成不良刺激。告訴患者不要用手觸碰面部皮膚，對于結(jié)痂處，要讓其自然脫落，不可用手讓其強性剝離。如有瘙癢等感覺，可通過冰敷來緩解，不可用手抓撓。

飲食干預(yù)：叮囑患者日常飲食要清淡，不宜吃辛辣、煎炸等刺激性食物，宜吃西紅柿、芹菜等富含維生素A的食物，不可吃芒果等易過敏的水果，如果患者皮膚油膩、潮熱，可吃一些冬瓜、綠豆、薏苡仁等；還要禁煙禁酒。

生活指導(dǎo)：告訴患者要早睡早起、避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。每周做適量運動，保持心情舒暢。選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物。

1.3 療效評定標準[6]

在治療前、后，對患者的炎性皮疹、膿包、囊腫、結(jié)節(jié)、非炎性皮損癥狀進行評分，無癥狀記為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，總皮損積分范圍為0--15分。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分x100%。

治療后，患者的皮損積分減分率在95%及以上者，為治愈；減分率為70%--94%者為顯效；減分率為50%--69%者為有效；低于50%者為無效。

1.4 評價指標

①不良反應(yīng)。②SAS評分、SDS評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者初次來院時、療程結(jié)束時的心理狀態(tài)進行評估，分數(shù)越高表示其焦慮、抑郁情緒越顯著。③護理滿意度：在最后一次復(fù)診時，為患者發(fā)放我科患者專用的滿意度調(diào)查表，讓其在“非常滿意、一般滿意、不滿意”三個選項選擇一項做好標記；護理滿意度=非常滿意例數(shù)一般滿意例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究所得數(shù)據(jù)進行分析與檢驗，計量資料（±s）的比較結(jié)果采用t值檢驗，計數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用2值檢驗，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 研究結(jié)果

2.1 治療愈顯率對比

觀察組的治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的74.07%,組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

所有患者均未見嚴重不良反應(yīng)，所出現(xiàn)的不適癥狀有灼燒感、紅腫、瘙癢、色素沉著等，經(jīng)冰敷后有所緩解，或可自行消退。觀察組的發(fā)生率為14.81%（8/54），低于對照組的48.15%（26/54），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 SAS評分、SDS評分對比

初次來院時，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；療程結(jié)束時，二組患者的SAS評分、SDS分數(shù)均有所下降，但觀察組的下降程度更為顯著，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.4 護理滿意度對比

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組中非常滿意46例，一般滿意7例，不滿意1例，滿意度為98.15%（53/54）；對照組中非常滿意27例，一般滿意18例，不滿意9例，滿意度為83.33%（45/54）；

表1 兩組患者治療愈顯率對比（n，%）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分對比（s，分）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分對比（s，分）

注：a表示與同組初次來院時對比P＜0.05；b表示與對照組療程結(jié)束時對比P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS初次來院 療程結(jié)束時 初次來院 療程結(jié)束時觀察組 5435.41±2.65ab觀察組 54 47.21±2.9634.58±2.27ab 48.22±3.10 48.05±2.8748.57±2.96 41.43±2.56a 42.37±2.84a

3 護理體會

痤瘡患者以青少年居多，主要是因在進入青春期后，雄激素水平快速上升，會刺激皮脂腺發(fā)育、產(chǎn)生大量的皮脂；毛囊皮脂腺導(dǎo)管因角質(zhì)化異常會引發(fā)導(dǎo)管堵塞，皮脂不能順利排出時便逐漸形成角質(zhì)栓也稱之微粉刺[6]。且在毛囊中有多種微生物，其中的痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生脂酶促使皮脂分解而游離成脂肪酸，還會趨化炎性細胞與介質(zhì)，從而使痤瘡癥狀加重[7-8]。光動力治療是近年來興起的一種新型痤瘡光療法，具有療效好、療程短等特點，先向毛囊皮脂腺中導(dǎo)入5%的5-ALA，當(dāng)其轉(zhuǎn)為原卟啉后再通過光照射作用，使皮脂腺結(jié)構(gòu)被破壞；同時還可增強白細胞的吞噬作用，對提高機體免疫功能具有一定幫助[9]。有研究指出[10]，在痤瘡患者接受光動力治療期間，予以合理、有效的護理措施，可使療效更加理想。我科主張為該類患者實施全面護理干預(yù)，通過健康宣教、心理干預(yù)，可以幫助患者正確認識痤瘡疾病，并可改善其心理狀態(tài)、增強其自信心；從而使患者能更好的配合治療；治療前、治療期間、治療后的護理干預(yù)，可以確保光動力治療方案順利進行，還可減少相關(guān)不良反應(yīng)；日常皮膚保護可減輕外界因素對皮膚的刺激性，有助于保護皮損部位；飲食干預(yù)、生活指導(dǎo)可以幫助患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，這對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及代謝等均有益[11-12]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療愈顯率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分的改善程度優(yōu)于對照組，護理滿意度對比對照組也更高，組間比較P＜0.05；這一結(jié)果也充分凸顯出了全面護理干預(yù)在光動力治療中重度痤瘡中的作用效果。

綜上所述，在中重度痤瘡患者接受光動力治療期間，為其開展全面護理干預(yù)可使療效得到明顯提升，還可減少不良反應(yīng)、減輕其負性情緒，患者因此對護理服務(wù)更加滿意，值得推廣。