詹寅典，陳 銘，王 娛， 湯小玲， 俞其鈿，朱友龍

（1.漳州市人民醫(yī)院口腔科，福建 漳州， 363000；2.漳州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院附屬口腔醫(yī)院修復科，福建 漳州，363000）

老年無牙頜患者由于缺少的牙合支持和引導，導致顳下頷關(guān)節(jié)以及咀嚼肌功能出現(xiàn)紊亂，患者感覺出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Temporomandibular joint disorcler ,TMD）[1]。由于老年患者的牙槽嵴多為中度重吸收，所以其形態(tài)低平，極大的增加了義齒修復的難度，全口義齒修復既要恢復患者的咀嚼功能以及面部外觀，又需要重新建立牙合關(guān)系，只有這樣才能夠有效防治顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，幫助患者恢復正常生活狀態(tài)。在臨床上解剖牙合型全口義齒修復被廣泛用于老年無牙頜患者的義齒修復治療中，治療效果顯著。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，舌側(cè)集中牙合型全口義齒修復由于其具有較好的美觀和穩(wěn)定等效果，逐漸被用于治療TMD[2]。本文對比分析了這兩種牙合型全口義齒對改善老年無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的具體效果，詳細研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機選擇2016年6月至2018年6月在我科接受全口義齒修復的48例老年無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，其中有24例患者接受舌側(cè)集中牙合型全口義齒修復（觀察組），男性有12例，女性有12例，患者的年齡為66歲至80歲，平均年齡為（75.63±5.23）歲，有24例患者接受解剖牙合型全口義齒修復（對照組），男性有13例，女性有11例，患者的年齡我67歲至79歲，平均年齡為（77.51±4.31）歲。納入指標：（1）患者拍攝CBCT觀察剩余牙槽嵴高度和寬度均為中重度吸收；（2）患者均符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷標準，被確診為TMD患者。（3）患者沒有合并有其他臟器疾病，身體健康。（4）患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。（5）患者沒有精神障礙和語言障礙。兩組患者在一般資料比較方面存在的差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

全部患者均需要進行初印模的制取，然后制作個別托盤，通過制作的個別托盤進行第二次印模的制取，然后將蠟牙合托制作出來，在制作過程中需要嚴格確定頜位的解剖關(guān)系，然后將其送至義齒制作室上頜架，在人工牙排列過程中，觀察組患者采用舌側(cè)集中牙合型人工牙，對照組采用解剖牙合型人工牙，然后給患者試戴處于蠟型狀態(tài)的全口義齒，然后對義齒的咬合關(guān)系進行調(diào)整，從而將組織面的壓痛點除去[3]。然后制取調(diào)整好的蠟型狀態(tài)的全口義齒，通過最終印模制作義齒。所有的修復工作將由同一個醫(yī)師完成，而義齒制作方面也由同一個技工完成?；颊咴诹x齒修復后的第3個月和第6個月需要進行復診，檢查TMD病情改善情況，根據(jù)檢查情況對患者顳下頜關(guān)節(jié)功能進行評估。顳下頜關(guān)節(jié)檢查主要包括：外形和關(guān)節(jié)動度檢查,醫(yī)生需要在患者前方，將雙手示指貼放在患者耳屏前，指導患者作開閉口，前伸和側(cè)向運動，從而感覺髁壯突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。

1.3 觀察指標 通過顳下頜關(guān)節(jié)功能檢查表評估患者病情改善情況，具體包括下頜運動檢查、頭頸部肌肉觸診、關(guān)節(jié)壓診、關(guān)節(jié)雜音檢查。通過調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者的治療滿意度，總分為100分，分數(shù)越高，則表示治療滿意度越高，超過80分為滿意，60分至80分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究涉及的所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計量資料使用（x ± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用百分數(shù)表示，通過χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組有14例滿意，有9例基本滿意，有1例不滿意，治療滿意度為，95.83%，對照組有9例滿意，有10例基本滿意，有5例不滿意，治療滿意度為79.17%，觀察組的治療滿意度顯著優(yōu)于對照組，組間差異顯著（χ2=3.047，P＜0.05）。

3 討 論

舌側(cè)集中型全口義齒修復能夠更好的防治老年無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，研究結(jié)果顯示兩種型全口義齒修復均能夠改善患者的下頜關(guān)節(jié)功能障礙，但修復時間越長兩種型義齒的修復情況明顯不同，與解剖型相比較，舌側(cè)集中型修復后的下頜關(guān)節(jié)功能障礙改善情況明顯更優(yōu)，由此可見，舌側(cè)集中型能夠更好的用于防治無牙頜TMD。

相關(guān)研究資料顯示，舌側(cè)集中型不會對牙頜TMD患者的肌肉癥狀產(chǎn)生顯著影響，但是通過建立良好的咬合關(guān)系，恢復牙頜解剖關(guān)系，以及去除創(chuàng)傷會改善患者的肌肉痛點癥狀[4]。與解剖型義齒修復相比，舌側(cè)集中能夠更好的保持全口義齒的穩(wěn)定性，舌側(cè)集中只有上頜后牙的牙舌尖會與下頜牙的面中央溝有咬合接觸，上頜后牙頰面不會與下頜后牙產(chǎn)生咬合接觸，能夠有效消除上頜后牙尖的側(cè)面產(chǎn)生的力，從而確保了義齒的穩(wěn)定。而且能夠?qū)⒁Ш蠒r產(chǎn)生的應力轉(zhuǎn)移，讓牙弓兩端能夠均勻受力，有效的保護了牙頜關(guān)節(jié)；舌側(cè)集中能夠更好的恢復無牙頜TMD患者的咀嚼功能，老年無牙頜TMD患者由于自身疾病以及牙槽嵴低平，因此食物不易咬碎，需要多次咀嚼，極大的增加了關(guān)節(jié)的負擔，患者極易形成偏側(cè)咀嚼習慣，從而引發(fā)關(guān)節(jié)損傷[5-6]。因此，恢復患者的咀嚼功能至關(guān)重要。筆者總結(jié)研究經(jīng)驗認為：舌側(cè)集中能夠更有助于無牙頜TMD患者牙齒咀嚼功能的恢復，患者能夠更容易咬碎食物，正常咀嚼；舌側(cè)集中符合現(xiàn)代審美需求，同時具有較高的適應性，極大的減輕了患者對義齒適應的困難度，患者能夠在極短的時間內(nèi)適應義齒[7-9]，極大的減少了患者在適應過程中產(chǎn)生的負面情緒，以及患者對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的消極情緒，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，獲得較高的患者滿意度。

表1 比較兩組患者下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)改善情況

綜上所述，與解剖型全口義齒修復相比較，舌側(cè)集中型全口義齒修復對老年無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的影響治療效果更優(yōu)越[10]，能夠有效改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復咀嚼功能，減輕患者在義齒適應階段的負面情緒[11-12]，以及對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的消極心理，有助于改善患者的生活質(zhì)量，對于老年無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者而言是較為理想的義齒修復方案，值得推廣。