王艷玲，管婷婷，馬 蕾

（許昌口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，河南 許昌，461000）

在口腔治療及修復(fù)中，上前牙修復(fù)較為常見，其主要類型包括：缺損牙列修復(fù)、牙體修復(fù)等[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人均生活水平不斷提升，人們對(duì)美的標(biāo)準(zhǔn)不斷提升，口腔美容要求越來(lái)越高，在牙齒修復(fù)方面人們不但需要修復(fù)損壞牙齒，還需兼顧面部美觀[2]。目前牙齒修復(fù)材料較多，常見的為金合金烤瓷冠，因其悠久的歷史和禁忌癥較小，而被廣泛使用，但金屬材料不夠通透，形態(tài)不夠逼真，使其在美學(xué)效果上較差[3]。二氧化鋯全瓷冠組織兼容性較好，有著良好的耐腐蝕性，且在修復(fù)后呈現(xiàn)出牙齒的顏色及層次明顯，不影響患者修復(fù)后美觀[4]。本文主要通過(guò)研究二氧化鋯全瓷冠與金合金烤瓷冠對(duì)成人上前牙的美學(xué)修復(fù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年3月在牙科門診就診的上前牙牙體缺損患者168例，按隨機(jī)數(shù)表法分為全瓷冠組和烤瓷冠組各84例。全瓷冠組男性39例，女性45例；年齡20～47歲，平均（28.63±7.82）歲；修復(fù)顆數(shù)及部位：切牙59顆，側(cè)切牙35顆，尖牙22顆，合計(jì)：116顆?？敬晒诮M男性37例，女性47例；年齡20～48歲，平均（28.93±7.55）歲；修復(fù)顆數(shù)及部位：切牙61顆，側(cè)切牙37顆，尖牙19顆，合計(jì)：117顆。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為上前牙牙體缺損；②受損牙體不能進(jìn)行直接的填充式修復(fù)；③X射線檢查牙齒根管完善；④口腔衛(wèi)生良好，菌斑率＜20%；⑤患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳婦女；②合并有嚴(yán)重器質(zhì)性出血，造血器官及凝血功能障礙；③近期抽煙2年以上；④合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，心腦血管嚴(yán)重疾??；⑤有嚴(yán)重精神障礙，生活不能自理。

1.3 方 法

兩組均采用相同修復(fù)過(guò)程，其中全瓷冠組采用二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)，而烤瓷冠組采用金合金烤瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)，并在1年后進(jìn)行隨訪觀察治療效果。

1.3.1 牙體預(yù)處理 ①二氧化鋯全瓷冠：1.5～2.0mm切端磨除量；1.0～1.5mm間隙預(yù)備舌側(cè)及唇側(cè)，6°～8°聚合度；1.0mm預(yù)備鄰面量；0.5～1.0mm牙齦下90°肩臺(tái)處預(yù)備出寬1.0mm頸緣。②金合金烤瓷冠：1.5～2.0mm切端磨除量；1.5mm唇面磨除；1.0mm舌側(cè)磨除；0.8mm肩臺(tái)形成于鄰面除去倒凹頸緣；牙齦下0.5mm連續(xù)肩臺(tái)預(yù)備出0.5～1.0mm頸緣，聚合度為2°～5°。

1.3.2 修復(fù)方法 兩組患者在實(shí)施治療前做好充分檢查，醫(yī)師因通過(guò)X射線檢查患者根管情況，并在自然光下進(jìn)行牙體比色，采用VITA16色比色板進(jìn)行。根據(jù)患者牙根情況選擇相應(yīng)的纖維樁，樁道準(zhǔn)備完成后保留5mm左右根尖封閉，插入玻璃纖維樁進(jìn)行固化，對(duì)樁核形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)。采用成型硅橡膠取印模，石膏膜灌注成型，在石膏膜上均勻噴粉后制備光學(xué)印模，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助制作修復(fù)體。患者進(jìn)行試戴，調(diào)整咬合關(guān)系，并常規(guī)消毒清潔預(yù)備牙體，進(jìn)行粘接操作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)[5]采用美國(guó)加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)（CDA）制定相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，結(jié)合實(shí)際情況自擬調(diào)查問卷進(jìn)行療效評(píng)價(jià)調(diào)查，內(nèi)容包括：修復(fù)體顏色、齦緣著色、邊緣體密合度、牙齦健康情況，滿意情況分別為好、中、差三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。①修復(fù)體顏色：好，與鄰牙一致，無(wú)明顯色差；中，與鄰牙有差異，但在可中范圍；差，與鄰牙差異較大，無(wú)法中。②齦緣著色：好，無(wú)明顯著色現(xiàn)象；中，輕微著色，向無(wú)齦方向延伸；差，明顯著色，向牙齦方向滲透。③邊緣體密合度：好，與牙基基本無(wú)縫隙；中，探針插入有輕微間隙；差，探針可插入間隙。④牙齦健康情況：好，牙齦健康無(wú)萎縮發(fā)生；中，牙齦略紅，探針插入未出血；差，牙齦發(fā)紅水腫，探針插入出血。

1.4.2 美學(xué)修復(fù)效果 采用自擬調(diào)查問卷表對(duì)患者美學(xué)修復(fù)情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，按美觀、可接受、不美觀進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中美觀：患者自我感覺良好，對(duì)修復(fù)外形滿意，微笑露齒自信無(wú)影響。可接受：患者自我感覺一般，對(duì)外形修復(fù)滿意，但微笑露齒略拘謹(jǐn)。不美觀：患者自我感覺不理想，外形修復(fù)出現(xiàn)輕微變色、松動(dòng)等現(xiàn)象，使用效果不理想，患者不愿露齒微笑。美觀度=（美觀可接受）/總體×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人不交流錄入EXCEl表格，1年后進(jìn)行隨訪觀察修復(fù)效果及美學(xué)修復(fù)效果均采取卡方檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組1年后修復(fù)效果比較（顆）

表2 兩組1年后美學(xué)修復(fù)效果[例（%）]

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)效果

修復(fù)1年后復(fù)查，全瓷冠組修復(fù)體顏色、齦緣著色、邊緣體密合度、牙齦健康情況，均優(yōu)于烤瓷冠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 美學(xué)修復(fù)效果

修復(fù)1年后復(fù)查，全瓷冠組美觀度為100.00%，高于烤瓷冠組94.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新，人們?cè)谘例X修復(fù)方面的選擇也越來(lái)越多，市面上常見的有金屬烤瓷冠，其冠內(nèi)部為金屬結(jié)構(gòu)，將陶瓷材料熔附其上，進(jìn)而得到所需外觀，因其具有顏色與天然牙齒較接近，且在力學(xué)結(jié)構(gòu)上較穩(wěn)定，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)被廣為應(yīng)用[6,7]。但近年研究發(fā)現(xiàn)，金屬烤瓷冠在長(zhǎng)期使用過(guò)程中易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，金屬結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期與牙齦接觸，且長(zhǎng)期受到口腔內(nèi)唾液侵蝕，金屬離子易被電解釋放，進(jìn)而滲透進(jìn)入牙齦組織，出現(xiàn)過(guò)敏或變色反應(yīng)，從而降低了修復(fù)效果及面部美觀效果[8]。

二氧化鋯全瓷牙是一種天然礦物質(zhì)，其密度和強(qiáng)度均較高，且生物相容性較好[9]。研究發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷牙能制作6個(gè)單位以上的烤瓷橋，其可以解決所有全瓷系統(tǒng)不能完成的長(zhǎng)橋問題，其生物相容性優(yōu)于所有金屬，且對(duì)牙齦無(wú)刺激，沒有過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，顏色自然邊緣密合性較好[10,11]。

本文主要對(duì)兩種修復(fù)材料修復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)在1年修復(fù)期后，全瓷冠組修復(fù)體顏色、齦緣著色、邊緣體密合度、牙齦健康情況，均優(yōu)于烤瓷冠組（P＜0.05），這與錢浩[12]在牙齒修復(fù)中采用二氧化鋯全瓷冠研究結(jié)果相似。本文還對(duì)兩種材料美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)全瓷冠組美觀度為100.00%，高于烤瓷冠組94.05%（P＜0.05），表明新型材料二氧化鋯全瓷冠在全冠美學(xué)修復(fù)中效果較好，患者接受程度相對(duì)較高。

綜上，在上前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠明顯優(yōu)于傳統(tǒng)金合金烤瓷冠，且其在牙齒材料、生物兼容性及牙齦保護(hù)方面皆好于金合金烤瓷冠。