金 銘 ，張正文 ，戴傳昌 ，馬 杰 ，李 娟

（1.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科， 河南 開封， 475004；2.河南整形美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科， 上海， 200000）

隨著對美的需求增加，現(xiàn)代人尋求手術(shù)整形也越來越多，鼻尖整形是整形外科常見手術(shù)[1]。過往鼻部整形中，以硅膠或膨體假體填充為主，均可以達(dá)到較好的整形效果，但隨著時(shí)間延長，排異反應(yīng)、手感差等缺點(diǎn)也暴露越多，而自體軟骨因排異性小、成活率高、觸感真實(shí)等優(yōu)勢，在鼻部整形應(yīng)用越來越廣泛，其中以鼻中隔軟骨及耳軟骨較為常見[2,3]。本研究目的在于探討在鼻尖整形術(shù)中，應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植填充，其效果如何。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集2015年6月至2017年6月于我院進(jìn)行鼻尖整形的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：合乎鼻尖整形適應(yīng)癥[4]，首次進(jìn)行隆鼻手術(shù)，鼻通氣良好，自愿進(jìn)行整形手術(shù)且研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重自體排斥反應(yīng)者，面部有毛囊炎、痤瘡等病灶，術(shù)前兩周內(nèi)有抗凝藥物服用史，處于感冒等疾病期，審美畸形者。按照隨機(jī)數(shù)字表，把選入患者分為自體組與膨體組各40例，自體組與膨體組性別男/女[(4/35)和(3/37)，P ＞0.05]，平均年齡[(26.42±3.11)歲和(25.98±2.95)歲，P ＞0.05]，鼻尖情況鼻尖圓鈍、低平/鼻尖低平、低垂/鼻尖畸形/其他[(18/14/5/3)和(17/15/4/4)，P ＞0.05]，兩組在性別、年齡、鼻尖情況比較上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

自體組使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨進(jìn)行鼻尖填充，手術(shù)前與患者溝通后，估測鼻中隔前角至預(yù)期鼻尖及鼻中隔尾側(cè)緣至預(yù)期鼻小柱尾側(cè)緣距離，根據(jù)患者鼻小柱長度、寬度及鼻尖高度設(shè)計(jì)取骨量，進(jìn)行靜脈基礎(chǔ)麻醉及局部麻醉，1）取自體鼻中隔軟骨及耳軟骨備用[5]：修理鼻毛，對鼻孔、面部及耳廓皮膚進(jìn)行消毒，給予局部麻醉，在鼻翼軟骨下作倒“V”型切口，剝離鼻翼、鼻翼軟骨和側(cè)鼻軟骨外側(cè)韌帶后，銳性剝離鼻中隔尾側(cè)，充分暴露鼻中隔軟骨，切取適量鼻中隔軟骨放入生理鹽水中備用；耳部術(shù)區(qū)局麻顯效后，于耳廓后行切線，剝離耳甲軟骨，避免耳甲軟骨前頗豐剝破，根據(jù)軟骨缺少量，于耳甲腔切取適量耳軟骨（通常2cm×(1.2～1.5)cm），放入生理鹽水中備用；2）手術(shù)填充：根據(jù)患者需要，鼻小柱支撐物及鼻中隔延伸物采用鼻中隔軟骨制成，鼻尖移植物采用耳軟骨制成（帽狀或盾狀）；在鼻尖處行切開，沿著鼻翼軟骨和鼻背筋膜剝離，根據(jù)整形需求，將制好的鼻中隔延伸物置于患者鼻中隔尾端，進(jìn)行軟骨縫合，固定；鼻尖移植物植于鼻尖，于超出頂端2mm左右處縫合固定；鼻尖低垂者，經(jīng)6-0尼龍線縫合鼻翼軟骨中間腳張開處，并縫于側(cè)鼻軟骨與中隔前角，從而使鼻尖上提；鼻尖上旋者將鼻翼軟骨外側(cè)腳表面軟組織充分剝離，使鼻翼軟骨松懈；確定好鼻尖、鼻背后，剝離鼻骨膜下假體腔隙，將雕刻好假體植入，并同鼻翼軟骨縫合固定；切口使用6-0尼龍線縫合，于術(shù)后24h使用凡士林紗布填充鼻腔，包扎固定5d，抗感染治療3～5d，1周左右根據(jù)情況進(jìn)行拆線處理[6]。膨體組應(yīng)用由聚四氟乙烯制成膨體假體進(jìn)行鼻尖部填充，術(shù)后治療同自體組[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①整形效果：采用三維激光掃描法[8]，測量手術(shù)術(shù)前后兩組鼻長、鼻尖高度、鼻尖角（鼻尖上下小葉之間夾角）、左右鼻尖頂點(diǎn)間距。②美學(xué)達(dá)標(biāo)率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距、鼻尖突出度、鼻唇角符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)率，其美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[9,10]。③術(shù)后滿意度：術(shù)后半年，進(jìn)行三方滿意度調(diào)查，比較兩組臨床醫(yī)生滿意度、患者滿意度及第三者滿意度。④并發(fā)癥：觀察兩組1年內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

鼻長、鼻尖高度等計(jì)量結(jié)果以（x ± s）列出，前后對照采用配對t檢驗(yàn)，組間對照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后整形效果比較

手術(shù)后，兩組鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距均較治療前明顯改善（P＜0.05），且自體組鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距改善水平與膨體組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組手術(shù)前后鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖間比較（x ± s，mm）

表2 兩組術(shù)后鼻尖高度、鼻尖角等美學(xué)達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

表3 兩組術(shù)后三方滿意度比較[n（%）]

表4 兩組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后美學(xué)達(dá)標(biāo)率比較

手術(shù)后，兩組鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距、鼻尖突出度、鼻唇角美學(xué)達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

2.3 兩組術(shù)后三方滿意度比較

手術(shù)后，兩組醫(yī)生滿意度、患者滿意度及第三者滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表3。

2.4 兩組術(shù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)后，自體組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，顯著低于對照組的15.00%（P＜0.05）見表4。

3 討 論

鼻子對面部美感起著關(guān)鍵作用，而鼻尖處于鼻部制高點(diǎn)，其形態(tài)直接影響鼻部觀感[1]。近年來，隨著人們對美的要求提高及整形技術(shù)發(fā)展，鼻部整形術(shù)取得了較大進(jìn)展，人們不僅要求手術(shù)能改善鼻部美觀程度，也要求手術(shù)對鼻部功能不造成不良影響，鼻尖由于其解剖位置等因素，是鼻部整形中最難的整形部位[11]。自體鼻中隔軟骨及耳軟骨較假體具有效果逼真、相容性好、易存活等多方面優(yōu)勢，且取材方便，適量切取對鼻部外形及功能沒有不良影響，在鼻尖整形中越來越受醫(yī)師及患者青睞[12]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組在鼻長、鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組鼻尖高度、鼻尖角、鼻尖距、鼻尖突出度、鼻唇角美學(xué)達(dá)標(biāo)率比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組醫(yī)生滿意度、患者滿意度及第三者滿意度比較無顯著差異；而手術(shù)后，自體組并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，顯著低于對照組的15.00%，說明采用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨進(jìn)行鼻尖填充和膨體填充均能取得較好整形效果，且兩組效果相當(dāng)，而自體組術(shù)后并發(fā)癥更少，與尹衛(wèi)東等[5]研究結(jié)果一致。本研究采用的膨體假體是一種聚四氟乙烯材料，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，有較高的柔韌性、可塑性和組織相容性，本身對機(jī)體無毒副作用，但由于其屬于外源性物質(zhì)，部分患者可出現(xiàn)一定的排異現(xiàn)象，且聚四氟乙烯是一種多孔材料，若血液、細(xì)菌等殘留在材料中，容易引發(fā)感染。自體鼻中隔軟骨及耳軟骨可塑性及柔軟性很強(qiáng)，組織相容性極好，吸收率較低，不需要大量血液供養(yǎng)，易成活，而且?guī)缀醪粫?huì)出現(xiàn)移位情況；此外自體組織基本不產(chǎn)生排異反應(yīng)，不會(huì)造成鼻尖部皮膚反復(fù)過敏、變薄，使假體外顯，而且采用自體軟骨術(shù)后真實(shí)感更強(qiáng)，觸感更好，可抵抗輕度外力，因此用在鼻尖整形效果好，相比膨體等外源性材料并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，故自體組遠(yuǎn)期效果更好。值得注意的是，鼻尖短患者，鼻中隔軟骨一般不長，需取部分中隔軟骨移到鼻中隔軟骨前端，作為向前延伸，但鼻中隔軟骨位置較深，選取操作復(fù)雜，過量取用會(huì)致鼻中隔塌陷，故往往難以取足量鼻中隔軟骨，而耳廓軟骨取用方便，半年內(nèi)可再生填滿，不會(huì)造成耳廓攣縮、畸形，故通常截取部分耳廓軟骨輔助填充。鼻尖外形由軟骨支撐效果決定，本研究將耳軟骨雕刻成帽狀，可使鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)更佳，雕刻成盾狀，可增強(qiáng)鼻翼軟骨支撐力，可針對性使用。為確保手術(shù)效果，在縫合鼻小柱撐桿前，采取26號針于正確位置先暫時(shí)固定，然后縫合，可以維持對稱性，否則鼻小柱可能傾斜；對鼻尖隆起要求更高時(shí)，可以3～5mm寬度從鼻脊開始墊起后縫合。

綜上所述，在鼻尖整形中應(yīng)用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨進(jìn)行填充，能取得滿意整形效果，且具有取材方便、存活率高、排異反應(yīng)小等優(yōu)勢，從遠(yuǎn)期效果來看，其并發(fā)癥發(fā)生幾率更小，安全性更好，值得應(yīng)用在臨床鼻尖整形中。