時(shí)璐娜，朱 帥，劉 馨

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽(yáng)， 457001）

鼻尖成形術(shù)屬于整形美容外科常用術(shù)式，近年來(lái)受到人們對(duì)自身外觀要求不斷提升的影響，促使鼻尖整形術(shù)逐漸受到人們的關(guān)注[1]。目前針對(duì)人們鼻尖圓頓、低平、肥大及鼻尖支撐力不足等缺陷均可通過(guò)整形術(shù)解決。鼻成形術(shù)中使用何種材料諸如硅橡膠、自體軟骨、膨體聚四氟乙烯等卻存在一定的爭(zhēng)議。有研究學(xué)者指出，鼻尖成形術(shù)中使用自體軟骨利于降低并發(fā)癥，優(yōu)于其他材料[2]。膨體聚四氟乙烯是現(xiàn)今鼻尖成形術(shù)中常用的填充材料，其組織相容性良好，利于達(dá)到良好的鼻尖整形效果，但其卻存在相關(guān)并發(fā)癥等弊端[3-4]。鑒于此，本研究將分析膨體聯(lián)合耳軟骨移植在鼻尖成形術(shù)美容患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月-2017年5月于我院行鼻尖成形術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，將其依照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均44例，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與。觀察組：女性、男性各38例、6例；年齡21-42歲，平均年齡（25.63±2.07）歲；其中鼻尖低平圓頓、鼻尖低平伴低垂、鼻尖圓頓伴上旋、鼻尖低平伴上旋者各17例、12例、9例、6例；其中二次手術(shù)、首次手術(shù)各8例、36例。對(duì)照組：女性、男性各40例、4例；年齡20-42歲，平均年齡（25.68±2.05）歲；其中鼻尖低平圓頓、鼻尖低平伴低垂、鼻尖圓頓伴上旋、鼻尖低平伴上旋者各16例、12例、8例、8例；其中二次手術(shù)、首次手術(shù)各7例、37例。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入選者均未見(jiàn)鼻部疾病者；②雙側(cè)鼻腔通氣良好者；③均可耐受鼻尖成形術(shù)者；④依從性良好，可積極遵醫(yī)囑治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙者或患有精神疾病者；②凝血功能異常者；③嚴(yán)重機(jī)體感染者。

表1 治療前、后兩組鼻尖整形效果對(duì)比（X±S，mm）

1.3 方法

標(biāo)記入選者鼻中線及鼻根部，并采取2%利多卡因?qū)Ρ遣啃g(shù)區(qū)行浸潤(rùn)麻醉，局部麻醉耳廓內(nèi)、背側(cè)軟骨表面。對(duì)照組術(shù)中采用自體耳軟骨移植，取縱行切口于耳背側(cè)，隨后切取軟骨9.0mm×6.0mm（帶軟骨膜），隨后縫合切口并將切取軟骨塑形（帽狀），并修剪軟骨膜。將鼻部標(biāo)記部位皮膚切開，并對(duì)鼻翼軟骨表面進(jìn)行剝離，針對(duì)鼻尖兩頂尖距離在1cm以內(nèi)者將移植物凸面采用直接縫合法縫于鼻尖處，鼻尖兩頂尖距離在1cm以外者通過(guò)脂肪結(jié)締組織（鼻翼軟骨表面）墊高鼻尖；而針對(duì)鼻尖上旋者則剝離鼻翼外側(cè)軟組織，對(duì)鼻翼軟骨外側(cè)肌肉進(jìn)行松弛，待鼻尖上旋狀態(tài)緩解后將鼻翼軟骨縫合；針對(duì)鼻小柱短小者則通過(guò)“V-Y”推進(jìn)法以促使鼻小柱延長(zhǎng)；而鼻尖低垂者則于鼻中隔軟骨、上側(cè)鼻軟骨處縫合鼻翼軟骨，以上提鼻尖，依據(jù)患者實(shí)際情況決定縫合位置，使用6-OPDS可吸收線，于鼻翼軟骨部位縫合移植物后對(duì)軟骨組織進(jìn)行調(diào)整，以保障整形效果。觀察組術(shù)中采用膨體聚四氟乙烯、耳軟骨移植，膨體短臂長(zhǎng)約6mm，選取6-OPDS縫合線，將轉(zhuǎn)折點(diǎn)取于鼻尖部位，向含有0.9%氯化鈉、地塞米松、慶大霉素的注射器內(nèi)放入假體，并排出膨體孔隙中空氣，隨后雕刻假體以促使其呈縱行，其面積≤3.0mm×2.0mm為宜，并依據(jù)鼻尖高度判斷其厚度，保障鼻梁寬度6-8mm，并依據(jù)最初設(shè)計(jì)的切口切開皮膚、皮下組織，剝離鼻翼軟骨、上側(cè)鼻軟骨筋膜，于鼻尖處置入帽狀自體耳軟骨，依據(jù)患者實(shí)際情況將制備完成的膨體置入鼻背，待置入假體位置調(diào)整好后進(jìn)行縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及整形效果等。依據(jù)Sheen、Hobar的二維、三維美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后30d時(shí)鼻尖兩頂尖距離、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度等進(jìn)行判定，其中鼻尖寬度6-8mm最佳，鼻長(zhǎng)、鼻尖高最佳比例2:1。觀察術(shù)后30內(nèi)兩組感染、鼻尖發(fā)紅等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用s”表示，比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻尖整形效果

治療前兩組鼻尖兩頂尖距離、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組鼻尖兩頂尖距離、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%（1/44）；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥3例（感染2例，鼻尖發(fā)紅1例），并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%（3/44）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.306）。

3 討 論

鼻尖畸形多由于鼻翼軟骨發(fā)育不良所致，而隨著人們生活水平的改善及對(duì)自身美觀需求的提升，鼻部整形日益受到了人們的追捧[5]。目前依據(jù)美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鼻翼軟骨不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，以便于促使鼻尖抬高，進(jìn)而可改善鼻尖外形，提升患者美容效果[6]。鼻尖成形術(shù)為鼻尖畸形患者治療中常用術(shù)式，目前鼻尖整形材料多包括生物材料、人工合成材料兩種。

目前生物材料多包括異體軟骨移植、異種軟骨移植、自體軟骨移植，前兩者臨床應(yīng)用排異反應(yīng)較大，整形失敗率較高，自體軟骨移植在鼻尖成形術(shù)中使用效果良好，主要有耳軟骨、肋軟骨等，其中肋軟骨用于鼻部整形中較為自然，但其切取損傷大，可在供區(qū)遺留瘢痕，且易出現(xiàn)彎曲變形及部分吸收現(xiàn)象，將影響術(shù)后效果。較肋軟骨相比，耳軟骨供區(qū)軟骨豐富，取材方便，利于雕刻，且切取切口隱蔽，更易于患者接受[7]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鼻尖成形術(shù)中采用自體軟骨移植由于排異反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)便已被臨床廣泛使用，但無(wú)論采取何種自體組織均將給患者機(jī)體帶來(lái)創(chuàng)傷，且自體軟骨移植取材料受限，若患者鼻尖低矮程度嚴(yán)重時(shí)則需移植多層耳廓軟骨才能達(dá)到理想的鼻尖高度，為此輔以必要的填充材料顯得極為重要[8]。固體硅膠、聚四氟乙烯作為人工合成材料，固體硅膠極易誘發(fā)排異反應(yīng)、鼻尖變薄、假體外露等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用局限性較大。聚四氟乙烯具有良好的塑形功能、生物相容性與長(zhǎng)期成形穩(wěn)定性，利于雕刻成多種形狀，且不會(huì)出現(xiàn)異物感，且可通過(guò)膨化形成超微多孔結(jié)構(gòu)，利于組織向內(nèi)生長(zhǎng)、細(xì)胞游走，理化性能穩(wěn)定，是現(xiàn)今鼻整形修復(fù)中使用率較高的假體，利于改善鼻尖部形態(tài)[9]。雖然膨體的使用可減輕對(duì)機(jī)體的損傷，但膨體的使用易促使鼻尖部出現(xiàn)局部缺血改變及感染等并發(fā)癥，故我科將耳軟骨與膨體聯(lián)合用于鼻尖成形術(shù)中取得了良好成效，不但可解決人工鼻假體置入所造成的形態(tài)不自然、并發(fā)癥多等弊端，還可克服自體組織移植術(shù)的操作復(fù)雜性、供區(qū)遺留瘢痕、組組量有限等問(wèn)題[10]。本次研究結(jié)果得出，治療后觀察組鼻尖兩頂尖距離、鼻長(zhǎng)、鼻尖高度優(yōu)于對(duì)照組，兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，由此可見(jiàn)，較耳軟骨移植相比，將其與膨體聯(lián)合應(yīng)用于鼻尖成形術(shù)中美容效果更佳，利于改善患者鼻部外觀形態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全性較高。但將膨體、耳軟骨移植聯(lián)合用于鼻尖成形術(shù)應(yīng)應(yīng)保障鼻中隔軟骨上端、前端均留有寬度10mm，以避免鼻中隔塌陷，并于術(shù)中將軟骨固定于假體尖部，利于提升鼻尖整形安全性與協(xié)調(diào)性。

綜上所述，將膨體、耳軟骨移植聯(lián)合用于鼻尖成形術(shù)患者治療中鼻尖整形效果好，利于提升鼻部外觀美觀度，術(shù)后并發(fā)癥少。