鄭紀(jì)偉，郭宏亮，王婉晴，秦瑩*

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，徐州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州，221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市口腔醫(yī)院，江蘇 徐州，221000）

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見(jiàn)的疾病，手術(shù)切除是對(duì)腮腺腫瘤治療的主要方法，常規(guī)手術(shù)切除，是經(jīng)過(guò)患者的耳前繞過(guò)其下頜角，實(shí)施S型切口干預(yù)，此種切除方法可以充分將創(chuàng)面暴露出來(lái)，但是其美觀性不佳，術(shù)后會(huì)留下疤痕[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腮腺美容切口在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值在不斷的提高，本文主要對(duì)腮腺腫瘤切除術(shù)中應(yīng)用腮腺美容切口的臨床效果作分析，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，例數(shù)為60例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中，30例患者的年齡范圍為18-71歲，年齡均值為（42.52±6.58）歲，均為良性腫瘤，男性16例，女性14例。對(duì)照組中，30例患者的年齡范圍為18-70歲，年齡均值為（43.56±7.02）歲，均為良性腫瘤，男性15例，女性15例。兩組腮腺腫瘤患者資料對(duì)比，年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)S形切口手術(shù)治療，從腮腺腫瘤患者的耳前繞過(guò)其下頜角，實(shí)施S形切口的治療，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，加強(qiáng)患者面神經(jīng)分支的保護(hù)，之后完整的將腫瘤切除，并對(duì)腺體殘端進(jìn)行嚴(yán)密的縫扎。試驗(yàn)組則實(shí)施腮腺美容切口治療，在腮腺腫瘤患者的耳垂至其耳后溝、向上至患者耳后溝約2/3左右處，對(duì)手術(shù)切口設(shè)置，之后沿著患者的耳后溝向下后方進(jìn)入患者的發(fā)際，進(jìn)入2cm-3cm，根據(jù)腮腺腫瘤患者的具體手術(shù)情況，合理將切口長(zhǎng)度縮短或延長(zhǎng)，為患者實(shí)施全身麻醉，協(xié)助患者保持仰臥位，依次切開(kāi)其皮膚以及相關(guān)皮下組織，對(duì)胸鎖乳突肌進(jìn)行分離處理，將患者的腮腺后極上部進(jìn)行暴露，之后沿著患者的腮腺咬肌筋膜翻開(kāi)皮瓣，在此過(guò)程中，加強(qiáng)患者耳大神經(jīng)的保護(hù)，找到患者的面神經(jīng)主干，對(duì)各個(gè)分支淺面進(jìn)行分離，加強(qiáng)各個(gè)分支的保護(hù)，將部分腺體以及腫瘤切除。根據(jù)患者面部情況以及腮腺缺損情況，進(jìn)行相應(yīng)胸鎖乳突肌瓣的設(shè)計(jì)，合理填充腮腺的缺損處，在患者相關(guān)缺損區(qū)的創(chuàng)面對(duì)肌瓣進(jìn)行縫合，之后對(duì)皮膚以及肌層進(jìn)行縫合，合理對(duì)負(fù)壓引流管放置，在上面覆蓋敷料，之后實(shí)施加壓包扎干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腮腺腫瘤患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、手術(shù)引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)等進(jìn)行觀察分析，并對(duì)比兩組治療滿(mǎn)意度（以問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，0分-10分，十分滿(mǎn)意為9分-10分，一般滿(mǎn)意為6分-8分，不滿(mǎn)意為6分以下）以及并發(fā)癥（涎瘺、耳垂麻木、暫時(shí)性面癱、Frey綜合征、凹陷畸形等）發(fā)生情況的差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中治療滿(mǎn)意率、并發(fā)癥幾率等計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，而手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、手術(shù)引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、手術(shù)引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)

兩組腮腺腫瘤患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、手術(shù)引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)相比，之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1：

2.2 并發(fā)癥

試驗(yàn)組腮腺腫瘤患者暫時(shí)性面癱、Frey綜合征、凹陷畸形等并發(fā)癥幾率均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2：

2.3 治療滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組腮腺腫瘤患者的治療總滿(mǎn)意率（93.33%）較對(duì)照組治療總滿(mǎn)意率（73.33%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3：

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、手術(shù)引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)比較(x ± s)

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

手術(shù)是對(duì)腮腺腫瘤治療的主要方法，早期，臨床主要是采用包膜內(nèi)剜除術(shù)為患者實(shí)施治療，患者在手術(shù)后，其疾病的復(fù)發(fā)率在22%-43%左右[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，將組織學(xué)與外科進(jìn)行聯(lián)合研究，面神經(jīng)的腮腺淺葉保存術(shù)以及全葉切除術(shù)已經(jīng)被廣泛的認(rèn)可，其可有效將患者疾病復(fù)發(fā)的幾率降低，但是患者在手術(shù)治療后，會(huì)受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)味覺(jué)性出汗綜合征、面神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥的情況，且會(huì)犧牲患者較多的腮腺組織[4]。在一定情況下，為患者實(shí)施腮腺部分切除術(shù)，在不增加疾病復(fù)發(fā)幾率的同時(shí)，不但會(huì)將患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率降低，且會(huì)降低患者的組織損傷程度。

常規(guī)情況下，患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，認(rèn)為與手術(shù)操作、腫瘤破裂、包膜不完整、腫瘤多中心生長(zhǎng)等有關(guān)[5]。多形性腺瘤局部包膜會(huì)出現(xiàn)不完整的情況，包膜距離腫瘤主體的距離處可對(duì)衛(wèi)星灶形成，實(shí)施手術(shù)操作的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)星灶遺留的情況，從而導(dǎo)致出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況[6]。同時(shí)，手術(shù)方式也會(huì)導(dǎo)致患者的腮腺腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)，有研究表明，包膜外切除術(shù)相較于腮腺部分切除術(shù)，其具有更高的復(fù)發(fā)幾率。也有研究顯示，改良部分淺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)相比，其在口干、涎瘺、面癱、復(fù)發(fā)等方面，之間差異并不明顯，但是在味覺(jué)出汗綜合征、耳區(qū)麻木、面部畸形等方面，其中傳統(tǒng)手術(shù)的發(fā)生幾率更高[7]。為腮腺腫瘤患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療中，主要是實(shí)施S型切口，即由患者的耳屏前繞至患者的頜后，到達(dá)患者的頸部，此種切口會(huì)使得患者的頸部遺留瘢痕，且會(huì)出現(xiàn)局部畸形的情況，這樣會(huì)降低患者的治療滿(mǎn)意度，多數(shù)患者難以接受。相關(guān)研究顯示，淺表肌筋系統(tǒng)瓣、胸鎖乳突肌瓣、美容切口等在腮腺良性腫瘤患者手術(shù)中應(yīng)用，可獲得較好的美觀效果，即使為患者實(shí)施部分腮腺切除術(shù)治療，也可獲得較好的美觀效果。單獨(dú)為患者實(shí)施美容切口治療，即可將其術(shù)后的美觀效果提高，若將淺表肌筋膜系統(tǒng)瓣或胸鎖乳突肌瓣與美容切口聯(lián)合應(yīng)用，則可將美觀的效果進(jìn)一步的提高，淺表肌筋膜系統(tǒng)瓣與胸鎖乳突肌瓣相比，其在美觀效果方面的效果相比，并無(wú)明顯的差異。美容切口其大部分處于患者耳后接近其發(fā)際處，位置較為隱蔽，難以發(fā)現(xiàn)，若患者的術(shù)區(qū)損傷較大，則可實(shí)施胸鎖乳突肌相關(guān)淺層肌肉組織瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)，以此將腮腺腫瘤患者的治療美觀性提高[8-9]。若患者的腫瘤處于腮腺后下部，則美容切口的應(yīng)用，能夠充分將術(shù)區(qū)暴露出來(lái)，不會(huì)對(duì)手術(shù)的操作造成影響。若患者的腫瘤處于腮腺前上部，且需要實(shí)施腮腺全葉切除術(shù)治療，實(shí)施美容切口治療，難以充分暴露術(shù)野，其實(shí)施手術(shù)的難度較大，如有必要，則可向上延伸，在患者的耳屏前作切口，因此，在為腮腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的評(píng)估，判斷其是否可以接受美容切口治療[10-11]。

本研究顯示，兩組腮腺腫瘤患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、手術(shù)引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)相比，之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中接受腮腺美容切口治療的試驗(yàn)組，其暫時(shí)性面癱、Frey綜合征、凹陷畸形等并發(fā)癥幾率均較常規(guī)S切口治療的對(duì)照組低；且其治療總滿(mǎn)意率（93.33%）較對(duì)照組治療總滿(mǎn)意率（73.33%）高。表明腮腺美容切口的應(yīng)用，其并不會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，同時(shí)能夠減少患者出現(xiàn)暫時(shí)性面癱、Frey綜合征等并發(fā)癥的幾率，美容效果較好，可增加患者治療的滿(mǎn)意度。吳平安等研究發(fā)現(xiàn)[12]，接受改良耳后發(fā)際切口即腮腺美容切口治療的腮腺淺葉腫瘤切除患者，其手術(shù)時(shí)間與常規(guī)切口治療的患者相比，無(wú)明顯差異，但是其美學(xué)評(píng)分明顯高于常規(guī)切口治療的患者。本文研究結(jié)果與吳平安峰等相近。

綜上所述，腮腺美容切口應(yīng)用于腮腺腫瘤患者術(shù)中，并不會(huì)延長(zhǎng)患者的治療以及康復(fù)時(shí)間，且不會(huì)增加其手術(shù)創(chuàng)傷程度，但是其可減少患者出現(xiàn)暫時(shí)性面癱、Frey綜合征等并發(fā)癥的幾率，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，對(duì)改善腮腺腫瘤患者的預(yù)后，有著積極的意義。